環(huán)評(píng)報(bào)告表模板

建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表（試行）項(xiàng)目名稱: 建設(shè)單位（蓋章）：編制日期2014年2月國(guó)家環(huán)境保護(hù)部制《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表》編制說(shuō)明《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表》由具有從事環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作資質(zhì)的單位編制。項(xiàng)目名稱一指立項(xiàng)批復(fù)時(shí)的名稱，應(yīng)不超過(guò)30個(gè)字（兩個(gè)英文字段做一個(gè)漢字）。建設(shè)地點(diǎn)一項(xiàng)目所在地詳細(xì)地址，公路、鐵路應(yīng)填寫(xiě)起止地點(diǎn)。行業(yè)類別一按國(guó)標(biāo)填寫(xiě)?？偼顿Y一指項(xiàng)目投資總額。主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)一指項(xiàng)目區(qū)周圍一定范圍內(nèi)集中居民住宅區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、保護(hù)文物、風(fēng)景名勝區(qū)、水源地和生態(tài)敏感點(diǎn)等，應(yīng)盡可能給出保護(hù)目標(biāo)、性質(zhì)、規(guī)模和距廠界距離等。結(jié)論與建議一給出本項(xiàng)目清潔生產(chǎn)、達(dá)標(biāo)排放和總量控制的分析結(jié)論，確定污染防治措施的有效性，說(shuō)明本項(xiàng)目對(duì)環(huán)境造成的影響，給出建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境可行性的明確結(jié)論。同時(shí)提出減少環(huán)境影響的其它建議。預(yù)審意見(jiàn)一由行業(yè)主管部門填寫(xiě)答復(fù)意見(jiàn)，無(wú)主管部門項(xiàng)目，可不填。審批意見(jiàn)一由負(fù)責(zé)審批該項(xiàng)目的環(huán)境保護(hù)行政主管部門批復(fù)。

建設(shè)項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱建設(shè)單位法人代表聯(lián)系人通訊地址聯(lián)系電話傳真郵政編碼建設(shè)地點(diǎn)立項(xiàng)審批部門批準(zhǔn)文號(hào)建設(shè)性質(zhì)行業(yè)類別及代碼占地面積（平方米）綠化面積（平方米）總投資（萬(wàn)元）環(huán)保投資（萬(wàn)元）環(huán)保投資占總投資比例評(píng)價(jià)經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）預(yù)期投產(chǎn)日期年月1.1項(xiàng)目?jī)?nèi)容及規(guī)模1.2與本項(xiàng)目有關(guān)的原有污染情況及主要環(huán)境問(wèn)題建設(shè)項(xiàng)目所在地自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境簡(jiǎn)況2.1自然環(huán)境簡(jiǎn)況（地形、地貌、地質(zhì)、氣候、水文、動(dòng)植物、生物多樣性等）2.2社會(huì)環(huán)境簡(jiǎn)況（社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、教育、文化、文物保護(hù)等）環(huán)境質(zhì)量狀況3.1建設(shè)項(xiàng)目所在地區(qū)域環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀及主要環(huán)境問(wèn)題（環(huán)境空氣、地面水、地下水、聲環(huán)境、生態(tài)環(huán)境等）3.2主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)（列出名單及保護(hù)級(jí)別）評(píng)價(jià)適用標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4.1.1環(huán)境空氣質(zhì)量4.1.2聲環(huán)境質(zhì)量污染物排放標(biāo)準(zhǔn)4.2.1廢氣排放標(biāo)準(zhǔn)4.2.2廢水排放標(biāo)準(zhǔn)4.2.3噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)4.2.4固廢排放標(biāo)準(zhǔn)

總量控制指標(biāo)根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家環(huán)境保護(hù)十—五'規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)[2011]42號(hào)），十二五”期間國(guó)家對(duì)CODcr、NH3—H、SO2、NOx四種主要污染物實(shí)行排放總量控制計(jì)劃管理。5.建設(shè)項(xiàng)目工程分析6.項(xiàng)目主要污染物產(chǎn)生及預(yù)計(jì)排放情況\內(nèi)容類型\排放源編號(hào)）污染物名稱處理前產(chǎn)生濃度及產(chǎn)生量單位）排放度及排敝量單位）大氣污染物

水污染物固體廢物噪聲其他6.2主要生態(tài)影響環(huán)境影響分析7.1施工期環(huán)境影響分析7.2運(yùn)營(yíng)期環(huán)境影響分析7.3環(huán)保投資及“三同時(shí)”驗(yàn)收一覽表7.4環(huán)保設(shè)施“三同時(shí)”驗(yàn)收一覽表7.5清潔生產(chǎn)分析

建設(shè)項(xiàng)目擬采取的防治措施及預(yù)期治理效果\內(nèi)容類型\排放源污染物名稱防治措施預(yù)期治理效果污染物水污染物固體廢物噪聲其他8.2生態(tài)保護(hù)措施及預(yù)期效果

結(jié)論與建議預(yù)審意見(jiàn):經(jīng)辦人：公章年 月 日下一級(jí)環(huán)境保護(hù)行政主管部門審查意見(jiàn):經(jīng)辦人：公章年 月 日

注釋一、本報(bào)告表應(yīng)附以下附件、附圖：附件1委托書(shū)附件2立項(xiàng)批準(zhǔn)文件附件3土地證附件4《建筑擴(kuò)初設(shè)計(jì)審定》通知書(shū)附件5監(jiān)測(cè)報(bào)告附圖1項(xiàng)目地理位置圖附圖2項(xiàng)目平面布置及周邊關(guān)系圖附圖3項(xiàng)目衛(wèi)星圖二、如果本報(bào)告表不能說(shuō)明項(xiàng)目產(chǎn)生的污染及對(duì)環(huán)境造成的影響，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)。根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)和當(dāng)?shù)丨h(huán)境特征，應(yīng)選下列1?2項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)。大氣環(huán)境影響專項(xiàng)評(píng)價(jià)水環(huán)境影響專項(xiàng)評(píng)價(jià)（包括地表水和地下水）生態(tài)影響專項(xiàng)評(píng)價(jià)聲影響專項(xiàng)評(píng)價(jià)土壤影響專項(xiàng)評(píng)價(jià)固體廢棄物影響專項(xiàng)評(píng)價(jià)以上專項(xiàng)評(píng)價(jià)未包括的可另列專項(xiàng)，專項(xiàng)評(píng)價(jià)按照《環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則》中的要求進(jìn)行。

建設(shè)項(xiàng)目環(huán)填表單位(蓋章)： 填表人(簽字)：建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模行業(yè)類別環(huán)境遏總投資(萬(wàn)兀)環(huán)彳建設(shè)單位單位名稱聯(lián)系電話評(píng)價(jià)單位通訊地址郵政編碼法人代表聯(lián)系人建設(shè)項(xiàng)目所處區(qū)域環(huán)境現(xiàn)狀環(huán)境質(zhì)量等級(jí)環(huán)境空氣地表水地下水環(huán)境噪環(huán)境敏感特征(工業(yè)建設(shè)項(xiàng)目詳填)污染物排放達(dá)標(biāo)與總量控制排放量及主要污染物現(xiàn)有工程(已建+在建)本工程(擬建Z實(shí)際排放濃度(1)允許排放濃度(2)實(shí)際排放總量(3)核定排放總量(4)預(yù)測(cè)排放濃度(5)允許排放濃度(6)產(chǎn)生量(7)自身削減量⑻廢水化學(xué)需氧量氨 氮石油類廢氣二氧化硫煙 塵工業(yè)粉塵氮氧化物工業(yè)固體廢物與項(xiàng)目有關(guān)其它特征污染物注：1、排放增減量：(+)表示增加，(-表示減少2、 (12)：指該項(xiàng)目所在區(qū)域通過(guò)“區(qū)域平衡”專為本工程替代削減的量3、 (9)=(7)-(8)(15)=(9)-(11)-(，12)13)=(3)-(11)+(9)4、 計(jì)量單位：廢水排放量一一萬(wàn)噸/年；廢氣排放量一一萬(wàn)標(biāo)立方米/年；工業(yè)固體廢物排放量一一萬(wàn)噸/年；水污染物排放3

生態(tài)破影響及主要措施生態(tài)保護(hù)目標(biāo)名稱級(jí)別或種類數(shù)量影響程度（嚴(yán)重、一般、小）影響方式（占用、切隔阻斷或二者皆有）避讓、,響的數(shù)1取保護(hù)措類數(shù)自然保護(hù)區(qū)水源保護(hù)區(qū)重要濕地風(fēng)景名勝區(qū)世界自然、人文遺產(chǎn)地珍稀特有動(dòng)物