骨科-股骨骨折解剖護理

教學目的了解股骨解剖熟悉股骨骨折各部位骨折分型熟悉股骨骨折治療掌握股骨骨折病人護理常規(guī)第1頁，共42頁。股骨

是全身最長的骨。兩端一體結(jié)構(gòu)。上端：朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關節(jié)。頭的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，約為120～130°。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。

第2頁，共42頁。體：粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。粗線可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩唇，兩唇在體的中部靠近，而向上、下兩端則逐漸分離。外側(cè)唇向上外移行為臀肌粗隆，內(nèi)側(cè)唇向上前止于小轉(zhuǎn)子。第3頁，共42頁。下端：為兩個膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關節(jié)面與脛骨上端相關節(jié)，前面的光滑關節(jié)面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。

第4頁，共42頁。

股骨頭

股骨頸小轉(zhuǎn)子粗線臀肌粗隆內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁髁間窩大轉(zhuǎn)子第5頁，共42頁。第一節(jié)股骨頸骨折

（fractureofthefemoralneck）第6頁，共42頁。

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折第7頁，共42頁。股骨頸骨折認識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內(nèi)傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15o第8頁，共42頁。股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預后差血供破壞少，骨折易愈合，預后好頸中型骨折骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大第9頁，共42頁。股骨頸骨折骨折病理分型按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運破壞大，愈合率低第10頁，共42頁。股骨頭的血供來源股骨頭缺血性壞死主要血供因素是： 旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷第11頁，共42頁。病因與分類股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）多數(shù)發(fā)生于中、老年人，與骨質(zhì)疏松導致骨質(zhì)量下降有關。按骨折線部位分類：1、股骨頭下型2、經(jīng)股骨頸型3、股骨頸基底型第12頁，共42頁。臨床表現(xiàn)與診斷外傷后髖部疼痛（壓痛、叩痛）活動受限（患肢呈內(nèi)收、外旋、短縮畸形）。Bryant三角、Nelaton線等異常。

X線表現(xiàn)可見骨折線及骨折移位情況。第13頁，共42頁。治療無明顯移位外展型嵌入型穩(wěn)定骨折年齡過大全身情況差非手術治療穿丁字鞋下肢皮牽引臥床6-8周三個月扶雙拐行走六個月正常行走第14頁，共42頁。治療內(nèi)收型骨折有移位骨折65歲以上老人頭下型骨折青少年的股骨頸骨折手術治療閉合復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定人工全髖關節(jié)置換陳舊性骨折畸形愈合股骨頭缺血壞死或合并骨關節(jié)炎第15頁，共42頁。第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運豐富第16頁，共42頁。多見于老年人，死亡率高男性多于女性屬于關節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術療法為主手術治療：年齡高、不能長期臥床第17頁，共42頁。病因與分類間接暴力或直接暴力均可致轉(zhuǎn)子間骨折骨折后股骨矩完整性未受到破壞，為穩(wěn)定性骨折骨折后股骨矩不完整，為不穩(wěn)定性骨折第18頁，共42頁。臨床表現(xiàn)和診斷轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、下肢活動受限下肢外旋畸形，下肢短縮X線檢查可明確骨折情況第19頁，共42頁。治療非手術治療對穩(wěn)定性骨折，采用骨牽引。手術治療不穩(wěn)定骨折，手法復位失敗者。第20頁，共42頁。股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術治療優(yōu)點

早期下床負重

功能恢復快

減少并發(fā)癥缺點

手術創(chuàng)傷、麻醉風險感染第21頁，共42頁。第三節(jié)股骨干骨折第22頁，共42頁。病因與分類直接暴力和間接暴力可致股骨干骨折按骨折部位分可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折股骨干骨折移位方向第23頁，共42頁。臨床表現(xiàn)與診斷大腿腫脹，皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形，髖及膝關節(jié)不能活動。局部壓痛，假關節(jié)活動，骨擦音等。X線表現(xiàn)可明確骨折情況。第24頁，共42頁。治療比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件較差者非手術治療夾板固定石膏固定3歲以下懸吊牽引兒童夾板固定，皮牽引成人骨牽引8-10周第25頁，共42頁。治療非手術治療失敗多處骨折合并神經(jīng)血管損傷老年人骨折，不宜長期臥床者陳舊骨折不愈合或畸形愈合無污染或污染很輕的開放骨折手術治療鋼板內(nèi)固定帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定外固定支架固定第26頁，共42頁。第四節(jié)股骨髁上骨折（股骨髁間骨折）位置：在腓腸肌始點上2~4cm的范圍直接暴力骨折易損傷A多發(fā)于青壯年第27頁，共42頁。分型屈曲型伸直型第28頁，共42頁。在股骨髁上骨折的基礎上，殘余暴力繼續(xù)作用于骨折部，將股骨髁劈成二塊，成“T”或“Y”型骨折骨折移位嚴重屬關節(jié)內(nèi)骨折后遺癥明顯第29頁，共42頁。治療方法抽吸關節(jié)瘀血

骨牽引（維持關節(jié)間隙）

切開復位內(nèi)固定：使關節(jié)面平滑，

防止創(chuàng)傷關節(jié)炎第30頁，共42頁。手術方式第31頁，共42頁。護理支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)。避免進食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習慣,定時進餐,并根據(jù)病人的口味適當調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡的基礎上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu).保證營養(yǎng)的供給。生活：給予病人生活上的照顧.滿足病人基本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。

（一）一般護理第32頁，共42頁。較重的病人要進行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時執(zhí)行醫(yī)囑,給予補液、充血容量等。必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時體液出入量;危重病人應及早送入ICU監(jiān)護。對于意識、呼吸障礙者,必要時施行氣管切開,給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時.按休克病人護理。護理（二）病情觀察第33頁，共42頁。除創(chuàng)傷、骨折、手術切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血都會引起疼痛。應針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理:受傷24小時內(nèi)局部冷敷促進血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。24小時后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。受傷肢體應固定.并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛對疼痛難忍時,可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確,避免粗暴劇烈,如移動病人時,應先取得病人配合,在移動過程中.對損傷部位重點扶托保護,緩慢移至舒適體位,爭取一次性完成,以免引起和加重病人疼痛。護理（三）疼痛護理第34頁，共42頁。處理措施:

根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位,適當抬高患肢,促進靜脈回流。股骨頸骨折者,應保持肢體于外展中立位,防因髖關節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;長期固定及關節(jié)內(nèi)骨折,應保持患肢于功能位有出血者及時采取相應措施進行止血,對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象,如有異常應及時通知醫(yī)生積極對癥處理。嚴禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與損傷。護理（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫第35頁，共42頁?，F(xiàn)場急救應注意保護傷口,避免二次污染及細菌進入深層組織,開放性骨折應爭取時間,早期實施清創(chuàng)術,給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強全身營養(yǎng)支持。注意觀察傷口情況,有無紅、腫、熱、痛及波動感,一旦發(fā)生感染,應及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。

護理（五）預防感染第36頁，共42頁。維持有效牽引

①每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。

②應保持牽引錘懸空、滑車靈活。

③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。

④肢體牽引時,應每日測量兩側(cè)肢體的長度,避免發(fā)生過度牽引。維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運動障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應的處理。

護理（六）牽引病人護理第37頁，共42頁。對剛剛完成石膏固定的病人應進行床頭交接班。石膏繃帶包扎后,應待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動病人,不要用手指按壓,以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動時,應用手掌平托。為使石膏盡快干燥,以免變形,夏天可用電扇吹;冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應適宜,以免燙傷。抬高患肢使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時水不可過多,以免石膏軟化變形,嚴重污染時應及時更換。觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否滲到石膏表面,必要時開窗或拆除檢查。拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚。

護理（七）石膏固定病人護理第38頁，共42頁。脂肪栓塞

①安排病人采取高坐位臥姿。

②給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力,使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。

③監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析。

④保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血劑等藥物對癥治療。血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應及時松解,并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷;嚴重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時通知醫(yī)生做相應的處理。墜積性肺炎和壓瘡對長期臥床的病人定時給予翻身拍背,按摩骨隆突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵病人咳嗽、咳痰。護理（八）并發(fā)癥第39頁，共42頁。向病人宣傳鍛煉的意義和方法,解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因,使病人充分認識功能鍛煉的重要性,消除思想顧慮,主動運動鍛煉。認真制定鍛煉計劃,并在治療的立在一人的全身狀況、骨折愈合的進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃一切功能活動均須在醫(yī)護人員指導下進行。活動范圍由小到大,次數(shù)由少漸多,時間由短至長增強。

護理（九）指導功能鍛煉第40頁，共42頁。鼓勵病人表達其所擔心的問題,穩(wěn)定病人情緒,多與病人溝通,耐心解釋病情和治療方式，傾聽病人的主訴,關心安慰病人,使病人對治療增強信心和勇氣,以最佳