骨質(zhì)疏松癥康復(fù)治療

定義一.骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP)是以骨量減少和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，而導(dǎo)致骨強度降低，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病。二.是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。第1頁，共39頁。認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥骨骼代謝過程第2頁，共39頁。正常骨質(zhì)疏松第3頁，共39頁。正常骨質(zhì)疏松第4頁，共39頁。嚴(yán)重危害脆性骨折并發(fā)癥多醫(yī)療費用大第5頁，共39頁。人類骨量隨年齡增長大體可分為下述6個階段：骨量隨年齡增長大體可分為下述6個階段：（1）

骨量增長段：從出生至20歲（2）

骨量緩慢增長段：從20~30歲（3）

骨量峰值相對穩(wěn)定段：從30~40歲（4）

骨量丟失前期：女性從40~49歲，男性從40~64歲（5）

骨量快速丟失期：婦女絕經(jīng)后1~10年（6）

骨量緩慢丟失期：65歲以后第6頁，共39頁。危險因素1.不可控因素人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡≥65

女性絕經(jīng)母系家族史（母有脆性骨折史）第7頁，共39頁。危險因素2.可控因素低體重≤57㎏（營養(yǎng)不良）不良生活習(xí)慣（吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料）疾病和藥物（應(yīng)用影響骨代謝）第8頁，共39頁。分型1.原發(fā)性

Ⅰ型絕經(jīng)后

Ⅱ型老年性2.特發(fā)性3.繼發(fā)性第9頁，共39頁。臨床表現(xiàn)1.疼痛2.脊柱變形3.骨折4.心肺功能障礙第10頁，共39頁。臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松常見骨折第11頁，共39頁。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.脆性骨折2.骨密度測定3.X線攝片法4.定量超聲測定法5.了解骨量丟失速度-生化指標(biāo)測定第12頁，共39頁。雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)骨密度測定結(jié)果診斷BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨密度測定方法第13頁，共39頁。預(yù)防強調(diào)三級預(yù)防一級預(yù)防：兒童青少年開始，合理飲食，合理運動。二級預(yù)防：中年后尤其絕經(jīng)后婦女定期體檢，積極防治OP和治療相關(guān)疾病。三級預(yù)防：OP患者做好防護(hù)措施，避免跌倒導(dǎo)致骨折。第14頁，共39頁。治療世界衛(wèi)生組織（WHO），推薦的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥治療的方法是：藥物療法、運動療法、飲食療法。（一）基礎(chǔ)措施

1.調(diào)整生活方式

2.合理補鈣

3.正確運動第15頁，共39頁。（二）藥物干預(yù)

1.抗骨吸收藥物如福善美、固邦、密蓋息等

2.促骨形成藥物如甲狀旁腺激素

3.其它藥物活性維生素D，中藥，植物雌激素治療第16頁，共39頁。（三）康復(fù)治療

1.運動療法

2.低頻脈沖磁場

3.其它物理治療YK5000磁療儀治療第17頁，共39頁。運動療法

運動療法是基礎(chǔ)，它在骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療中有著至關(guān)重要的作用，運動應(yīng)該貫穿在人的整個生命過程中，就是采用藥物療法，也應(yīng)當(dāng)要以運動療法為基礎(chǔ)。如果運動是從青春期或者更早就開始的話，那么療效將翻倍。第18頁，共39頁。運動療法2005世界骨質(zhì)疏松日(10月20日)的主題為“選擇運動，防止骨松”，也強調(diào)運動在骨健康中的作用。第19頁，共39頁。日本骨質(zhì)疏松癥防治指南CA推薦總體評價C級BMD幾乎無效椎骨骨折不預(yù)防非椎骨骨折不預(yù)防活性VitD3總體評價B級BMD幾乎無效椎骨骨折可預(yù)防非椎骨骨折可預(yù)防運動、藥物治療、防跌倒總體評價A級

第20頁，共39頁。運動療法的作用：1.運動應(yīng)力負(fù)荷是骨礦化的基本條件。2.運動應(yīng)力負(fù)荷能阻止骨量丟失，增加骨質(zhì)密度。3.運動應(yīng)力負(fù)荷大小決定骨密度高低。4.促進(jìn)性激素分泌。5.運動促進(jìn)鈣吸收。6.運動能增加骨皮質(zhì)血流量、促進(jìn)骨形成。7.運動應(yīng)力負(fù)荷在骨內(nèi)產(chǎn)生微電池、促進(jìn)骨形成。8.運動通過提高肌力改善骨密度。第21頁，共39頁。運動方法的選擇鍛煉對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨量的影響預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)實驗鍛煉頻率期限參考文獻(xiàn)結(jié)果

證據(jù)級別背肌耐力5次/周2年Uusi-RasiK.2003有效Ⅱ有氧踏步2次/周1年SinakiM.2002有效Ⅱ太級拳5次/周1年MurakawaK.2004有效Ⅱ干預(yù)措施參考文獻(xiàn)跌倒減少（RR）95%可信區(qū)間肌力訓(xùn)練改善平衡RobertsonM.C.20020.800.66~0.98太極拳RobertsonM.C.20020.510.36~0.73第22頁，共39頁。骨質(zhì)疏松的運動處方包括:運動的方式運動的強度運動的時間運動的頻率運動的療程運動時的注意事項第23頁，共39頁。運動處方運動的方式有氧訓(xùn)練：力量訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練：應(yīng)包括全身主要的肌群，這樣才能作用到四肢。以下是在健身房或體育館的器械上進(jìn)行一組推薦的運動：伸髖：臀肌、月國肌、后背肌群；伸腰：后背肌群；伸腿：股四頭肌；壓腿：臀肌、股四頭肌、月國??；后拉：背闊肌、寓部、斜方肌、腹?。粍澊瑯觿幼鳎罕抽熂?、肩部、肱二頭?。凰拥呢?fù)荷應(yīng)在重復(fù)運動10～15次之后讓患者感到肌肉疲勞為宜，并且以后應(yīng)逐漸增加。第24頁，共39頁。骨質(zhì)疏松的運動處方運動的強度首要的原則是“超負(fù)荷”，即在運動過程中加在骨上的負(fù)荷應(yīng)不同于且大于日?；顒又械呢?fù)荷

有氧訓(xùn)練:靶心率=(220—年齡）*60%~80%第25頁，共39頁。骨質(zhì)疏松的運動處方

運動的時間與頻率

肌力、牽拉、有氧訓(xùn)練有所不同運動的療程

終身運動時的注意事項

合適的穿戴佩戴“身份”卡

有效性與安全性運動過量與運動不足應(yīng)有目的地選擇性對OP好發(fā)部位的相關(guān)肌群進(jìn)行運動訓(xùn)練。第26頁，共39頁。運動訓(xùn)練的注意事項

大量的不恰當(dāng)?shù)倪\動是有害的。對脆弱的骨骼上進(jìn)行過分的訓(xùn)練將引起機體疲勞和壓縮性骨折。椎體骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)避免過度前屈，如觸摸腳尖和劃船樣動作。長期高強度的運動加上限制熱量的攝入會產(chǎn)生實質(zhì)性負(fù)的能量平衡，下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)，從而導(dǎo)致雌激素循環(huán)紊亂，使之不能產(chǎn)生對卵巢和骨骼原有的正面作用。不論負(fù)重訓(xùn)練對增加骨量的積極作用有多大，雌激素水平的下降都將會加速骨吸收和骨丟失。

第27頁，共39頁。運動相對禁忌1.高血壓，安靜時血壓達(dá)180/110mmHg者。2.低血壓，伴腦血管供血不足者。3.難以控制的糖尿病。4.關(guān)節(jié)疾病，影響活動者。5.心力衰竭，代償期。6.伴有癥狀的貧血癥。第28頁，共39頁。運動絕對禁忌1.限制身體活動的臥床者。2.持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者。3.急性心肌梗死患者，病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)。4.安靜狀態(tài)下。血壓高達(dá)200/120mmHg以上者。5.運動時，血壓反應(yīng)異常且伴有癥狀者。6.嚴(yán)重的心律失常。7.近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者。8.血栓性脈管炎患者。9.心力衰竭失代償期。10.活動性心肌炎。11.嚴(yán)重的大動脈狹窄。12.急性全身性疾病患者，包括發(fā)熱患者。第29頁，共39頁。低頻脈沖磁場

能增加骨壓電位和骨密度，電場和磁場最終能以力場形式作用與骨膠原基質(zhì)發(fā)生形變。第30頁，共39頁。骨質(zhì)疏松的其他康復(fù)治療1.短波、超短波及溫?zé)岑煼ǖ?，有良好止痛、改善血循環(huán)等作用，可適當(dāng)選用或交替使用，。2.電刺激療法長期臥床的OP患者在靜脈血管中易形成血栓，可利用電流對腓腸肌節(jié)律性刺激，對靜脈和淋巴管有促進(jìn)回流的作用。3.旋渦療法適用于肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能活動障礙者。4.按摩療法5.骨質(zhì)疏松繼發(fā)骨折的物理療法第31頁，共39頁。防治骨折減少并發(fā)癥，降低死亡率提高康復(fù)水平改善生存質(zhì)量康復(fù)護(hù)理：第32頁，共39頁。1.急性期護(hù)理措施：

1).絕對臥硬板床休息，翻身時動作緩慢

2).飲食補鈣

3).腰圍護(hù)腰

4).藥物治療：遵醫(yī)囑使用密蓋息，博寧等

5).物理因子治療護(hù)理措施第33頁，共39頁。2.緩解期護(hù)理措施：

1).飲食調(diào)理

2).保持正確的姿勢

3).正確適量的運動

4).加強安全教育

5).養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣第34頁，共39頁。健康教育（一）健康的生活方式

1.均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入如牛奶、蔬菜、水果、豆制品、和魚蝦類，低鹽低脂低糖飲食。第35頁，共39頁。健康教育2.適