三叉神經(jīng)解剖與MR表現(xiàn)

第一頁，共64頁。第二頁，共64頁。第三頁，共64頁。第四頁，共64頁。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)，也稱為第V對(duì)顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后，即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細(xì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根。感覺神經(jīng)在穿出腦膜后匯成一個(gè)大的神經(jīng)節(jié)，即半月神經(jīng)節(jié)。這是神經(jīng)細(xì)胞之所在。分成三支周圍神經(jīng)，I支（視神經(jīng)）支配額頂部

II支（上頜神經(jīng)）分布面頰部。III支（下頜神經(jīng)）分布于下頜區(qū)。

第五頁，共64頁。第六頁，共64頁。第七頁，共64頁。第八頁，共64頁。第九頁，共64頁。第十頁，共64頁。第十一頁，共64頁。第十二頁，共64頁。第十三頁，共64頁。第十四頁，共64頁。第十五頁，共64頁。三叉神經(jīng)痛

一、病因

（一）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛本病是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角，三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。

（二）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。

第十六頁，共64頁。三叉神經(jīng)痛疼痛特征

1.疼痛發(fā)作前無先兆癥狀，突然起病，迅速停止。間歇期完全正常，多數(shù)患者發(fā)作日趨頻繁，也可有數(shù)周到數(shù)年的緩解期，但很少有自愈者。

2.疼痛的部位嚴(yán)格地限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)的額或面部，右側(cè)為多，占60%左右，絕對(duì)不會(huì)串到對(duì)側(cè)，但5%以下的為雙側(cè)性。疼痛多以第二支為中心，單獨(dú)第二支患病及累及第二支者約占25%，其中第二三支同時(shí)發(fā)病者最多，約占32%～42%，其次為第二或第三支，第一支患病不超過5%。

3.疼痛的性質(zhì)呈閃電式、淺表而尖銳的劇痛，常被描述為刀剜樣、電灼樣、火燒樣或撕裂樣痛。

4.疼痛的程度極為劇烈，疼痛發(fā)作時(shí)表情異常痛苦，表現(xiàn)為：用手猛搓面部，以至于皮膚腫脹、破損，眉毛胡子搓光；有的頻頻呼喊；也有的用頭部猛烈撞墻或在地上打滾；還有的患者表現(xiàn)為目瞪口呆，似乎遇到某種意外打擊而震驚，保持原來姿勢(shì)，不敢動(dòng)彈。

5.疼痛持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘到2分鐘。

6.伴隨癥狀可有面部潮紅、流淚、流涎、流涕等。

7.觸發(fā)點(diǎn)約有1/3以上的患者，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)某一區(qū)域特別敏感，稍加觸碰就可引起疼痛發(fā)作，此區(qū)域稱為"觸發(fā)點(diǎn)"或"扳機(jī)點(diǎn)"，觸發(fā)點(diǎn)常位于疼痛受累支別所支配的范圍內(nèi)，如唇、鼻旁、齒齦及舌部等。

8.誘因本病發(fā)作可因說話、洗臉、進(jìn)食、刷牙、震動(dòng)、冷刺激、情緒變化等因素誘發(fā)。

第十七頁，共64頁。第十八頁，共64頁。第十九頁，共64頁。第二十頁，共64頁。第二十一頁，共64頁。第二十二頁，共64頁。第二十三頁，共64頁。第二十四頁，共64頁。第二十五頁，共64頁。第二十六頁，共64頁。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)腦干小腦半球第四腦室篩竇蝶竇第二十七頁，共64頁。第四腦室小腦半球三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)篩竇蝶竇腦干基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈第二十八頁，共64頁。第二十九頁，共64頁。第三十頁，共64頁。第三十一頁，共64頁。第三十二頁，共64頁。第三十三頁，共64頁。三叉神經(jīng)T2相MRI掃描：圖中黃箭頭示左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈，白箭頭示左側(cè)的Meckel氏囊，綠箭頭示左側(cè)的三叉神經(jīng)出腦干段，橙色箭頭示四腦室，灰箭頭示腦橋，紅箭頭示右側(cè)三叉神經(jīng)出腦干處有血管袢壓迫（直徑約1mm，多為小腦上動(dòng)脈），紫箭頭提示蛛網(wǎng)膜下腔，藍(lán)箭頭示右側(cè)的面神經(jīng)。

第三十四頁，共64頁。觀察小腦上動(dòng)脈與三叉神經(jīng)關(guān)系第三十五頁，共64頁。第三十六頁，共64頁。血管性壓迫學(xué)說：

機(jī)械性壓迫三叉神經(jīng)，即腦底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈對(duì)三叉神經(jīng)根的壓迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常見的原因，因此常采用了血管減壓的手術(shù)方法治療該病。

第三十七頁，共64頁。第三十八頁，共64頁。第三十九頁，共64頁。第四十頁，共64頁。第四十一頁，共64頁。第四十二頁，共64頁。第四十三頁，共64頁。第四十四頁，共64頁。第四十五頁，共64頁。第四十六頁，共64頁。右側(cè)三叉神經(jīng)伴行血管第四十七頁，共64頁。第四十八頁，共64頁。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛第四十九頁，共64頁。第五十頁，共64頁。患者頭顱MRI+強(qiáng)化掃描，可見增粗的三叉神經(jīng)第五十一頁，共64頁。第五十二頁，共64頁。第五十三頁，共64頁。第五十四頁，共64頁。三叉神經(jīng)鞘瘤伽瑪?shù)逗竺黠@縮小第五十五頁，共64頁。三叉神經(jīng)瘤

第五十六頁，共64頁。第五十七頁，共64頁。三叉神經(jīng)瘤合并瘤卒中第五十八頁，共64頁。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷與鑒別診斷

三、診斷與鑒別診斷

（一）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛除以上疼痛特征外，本病發(fā)病年齡多在40歲以上，其中70%以上患者是在50歲以后發(fā)病的。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，但有的患者面部可因局部皮膚刺激而皮膚粗糙和輕度痛覺減退。根據(jù)以上癥狀和體征作出診斷并不困難，但要注意與下列疾病相鑒別：

1.牙痛第二、三支的三叉神經(jīng)痛早期很容易被誤診為牙痛，常常多次撥牙，疼痛不得緩解，牙科檢查無病變。另外，牙痛無明顯的陣發(fā)性發(fā)作及觸發(fā)點(diǎn)，但與冷熱食物刺激關(guān)系較大。

2.舌咽神經(jīng)痛疼痛特征與三叉神經(jīng)痛有相似之處，但疼痛部位更多見于舌根、扁桃體窩和耳。

3.顳頜關(guān)節(jié)病疼痛位于耳前顳頜關(guān)節(jié)處并可由此放射，但顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，運(yùn)動(dòng)時(shí)有彈響聲，關(guān)節(jié)囊有壓痛。X線及/或同位素閃爍法有陽性發(fā)現(xiàn)。

4.非典型性面痛疼痛與神經(jīng)分布無關(guān)，呈持續(xù)性，位置深在且不易定位。

（二）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛特征基本與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同，但部分病例發(fā)作間期可有持續(xù)性疼痛。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退、角膜反射及聽力減弱等陽性體征，CT、MR等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病。本病發(fā)病年齡相對(duì)較輕。

四、治療

對(duì)于