一例PICC拔管困難案例分析2

一例PICC拔管困難案例分析演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期六優(yōu)選一例PICC拔管困難案例分析現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期六現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期六

始建于1896年，占地182畝，建筑面積26.7萬平方米，核定床位2800張，臨床、醫(yī)技科室65個(gè),職工2566人。國家級重點(diǎn)?？?個(gè)，省級重點(diǎn)?？啤⑻厣珜？?0個(gè)，其中高級專業(yè)技術(shù)人員300余名，在職博士、碩士240人.綜合護(hù)理學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科?，F(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期六案例介紹--------基本情況田某，女，32歲，急性淋巴細(xì)胞白血病，先后行多次化療，方案為（COP、CODP、VDLP）現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期六2016年12月9日B超引導(dǎo)下，置入三向瓣膜式PICC，一針穿刺成功，置入過程順利，置入深度36.5cm,外留8cm.案例介紹--------基本情況現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期六2016年12月30日---基本情況現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期六2017年2月28日---基本情況現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期六2017年2月28日---案例介紹

輸液液體過慢，滴數(shù)20d/分，B超檢查示：右側(cè)貴要靜脈管周低回聲，血栓不除外。醫(yī)生不同意尿激酶溶栓現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期六2017年2月28日---案例介紹拔管不能查找原因現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期六2017年2月28日---初步處理肩關(guān)節(jié)處導(dǎo)管有3cm左右的迂回、反折迂回、反折現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期六2017年2月29日---最終結(jié)果1、尿激酶溶栓2、紗布敷料固定導(dǎo)管現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期六

導(dǎo)管異位

導(dǎo)管在靜脈內(nèi)反折

血栓形成

拔管困難原因分析患者的依從性差現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期六

？？？現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期六

1、血管痙攣導(dǎo)致拔管困難可先稍等再拔，典型的痙攣是由于靜脈壁受某種因素激惹引起的。這種痙攣不會持續(xù)很久，最終會松弛下來。2、在拔除有阻力的導(dǎo)管之前或病人感到拔管時(shí)有尖銳的疼痛時(shí)應(yīng)用X-ray探知導(dǎo)管目前的位置。3、拔管時(shí)稍用力，但用力要均勻。4、對靜脈部位進(jìn)行20-30分鐘的熱敷后在嘗試拔管。PICC導(dǎo)管拔除困難時(shí)，該怎么處理呢？現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期六5、如果第二次拔管還是有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好12-24小時(shí)后再次嘗試拔管。6、在拔除導(dǎo)管的過程中，如果遇到阻力，則不能強(qiáng)力拔除應(yīng)該通知有執(zhí)照的專業(yè)人員，討論如何成功拔除。因?yàn)橛昧Π纬赡軐?dǎo)致導(dǎo)管破損和空氣栓塞。7、PICC導(dǎo)管的操作與維護(hù)非常重要，不可使導(dǎo)管超期應(yīng)用。PICC導(dǎo)管拔除困難時(shí)，該怎么處理呢？現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期六

1、導(dǎo)管拔除時(shí)，戴口罩洗手后，讓病人（除非有禁忌癥）取仰臥或頭低腳高位，穿刺手臂外展90度，鋪無菌巾，常規(guī)消毒后，從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔除導(dǎo)管，切勿過快過猛2、拔除后立即壓迫止血15-30分鐘，用敷料封閉式固定。3、切記測量拔出導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。4、做好24-48小時(shí)換藥直至創(chuàng)口愈合。5、做好記錄，囑病人近3-4天內(nèi)不可洗澡。導(dǎo)管正確的拔除方法是什么呢？現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期六新角度團(tuán)隊(duì)合力科室A醫(yī)院B豫北C現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期六單絲不成