中心型肺癌的診斷全面詳解

（優(yōu)選）中心型肺癌的診斷全面課件現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期六肺癌是指發(fā)生于支氣管粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。

多發(fā)于40歲以上的人群，男性多于女性，男女之比約為４∶１。城市多于鄉(xiāng)村。

在人類因癌癥而死亡的全部病例中，肺癌排第一

現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期六（一）按部位分：

1、中心型肺癌發(fā)生在較大的支氣管上的肺癌，位置靠近肺門。占60-75%。

2、周圍型肺癌發(fā)生在遠(yuǎn)端較細(xì)的支氣管上的肺癌，位于肺的周圍部分者。

3、彌漫型肺癌發(fā)生在細(xì)支氣管及肺泡，彌漫分布于全肺。

現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期六縱隔型肺癌：原發(fā)病灶位于肺內(nèi)，向縱隔內(nèi)侵犯，多位于上肺前段，病變與肺相鄰的一側(cè)邊緣一般不光滑，對肺內(nèi)的血管可有侵犯、包繞，而縱隔內(nèi)病變由于有胸膜的阻擋，靠近肺野一側(cè)一般比較光滑，對周圍肺組織產(chǎn)生推壓

現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期六男70歲，聲音嘶啞，痰中帶血縱隔型肺癌現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期六（二）按細(xì)胞學(xué)分：

1、非小細(xì)胞肺癌

將鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌三種細(xì)胞類型的肺癌,因治療原則相同，歸為非小細(xì)胞肺癌，以區(qū)別治療原則不同的小細(xì)胞肺癌。

2、小細(xì)胞肺癌

約占肺癌的20-25%，多為中央型，發(fā)年齡輕，常有吸煙史。小細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移很早，常易全身擴(kuò)散，治療以化療為主，雖對放化療最敏感，但仍是肺癌中預(yù)后最差的。

現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期六化療兩月復(fù)查女，56歲，查體發(fā)現(xiàn)，病理小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌化療敏感現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期六男52歲，咳嗽咯血，小細(xì)胞癌，化療兩月復(fù)查好轉(zhuǎn)現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期六A.鱗癌

約50%的肺癌屬鱗癌，其2/3為中心型

B.腺癌

約20%的肺癌屬腺癌，多為周圍型

C.大細(xì)胞癌

約5%的肺癌屬大細(xì)胞癌，多為周圍型現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期六局部癥狀（咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急等）全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)肺外表現(xiàn)如副癌綜合征等肺外侵犯和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期六大體病理可分為管內(nèi)型、管壁型、球型、巨塊型和彌漫型組織學(xué)可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌和未分化癌（包括大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌）依腫瘤發(fā)生部位可分為中央型、周圍型及彌漫型影像學(xué)診斷常采用按部位分類法支氣管肺癌俗稱肺癌，按發(fā)病部位原發(fā)性肺癌可分為2型：中央型和周圍型中央型肺癌發(fā)生在主支氣管或葉支氣管，即段支氣管以上周圍型肺癌它是指發(fā)生于肺段或肺段以下支氣管的癌現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期六顯示隱匿性病灶術(shù)前分期、術(shù)后隨訪直接冠狀面掃描觀察氣管、支氣管等導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺肺活檢制定放療計劃、篩選行縱隔鏡檢查的病例等現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期六指發(fā)生于段支氣管以上的肺癌其病理類型按發(fā)病率高低依次為鱗癌、小細(xì)胞未分化癌、腺癌及大細(xì)胞癌現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期六直接征象肺門腫塊支氣管的改變間接征象——支氣管阻塞征象其他表現(xiàn)——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺血管改變、胸腔積液、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期六一、支氣管改變：二、肺門腫塊三、支氣管阻塞表現(xiàn)四、肺血管變化，癌組織直接侵犯，癌塊和增大的淋巴結(jié)直接壓迫鄰近血管，導(dǎo)致血管變形、狹窄，形態(tài)不規(guī)則甚至中斷五、胸腔積液：多意味胸膜轉(zhuǎn)移和侵犯，當(dāng)胸膜不規(guī)則增厚有壁結(jié)節(jié)時更支持胸膜受累六、肺門、縱膈淋巴結(jié)，有時雖有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但并非一定增大，現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期六上葉前后段阻塞，支氣管截斷征象現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期六男63歲，小細(xì)胞癌，上葉支氣管鼠尾狀狹窄現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期六女56歲，查體發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞癌，下葉內(nèi)前段支氣管狹窄現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期六阻塞性肺氣腫代償性肺氣腫現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期六向腔內(nèi)凸出多平面重組技術(shù)上葉尖段現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期六肺癌近肺門側(cè)肺血管伸入切跡內(nèi)現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期六肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期六多中心肺癌伴鈣化現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期六均為惡性，瘤塊相互分離，具有不同組織細(xì)胞類型，無相同組織結(jié)構(gòu)的肺外原發(fā)病灶影像表現(xiàn)：每個腫塊有原發(fā)癌的影像，相互分離，無肺外原發(fā)癌的表現(xiàn)，無淋巴通路聯(lián)系對于兩個以上腫塊無法確定是否為多源性，又無法確定哪是原發(fā)灶，可稱為多灶性現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期六中心型肺癌并阻塞性肺炎的病例現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期六小細(xì)胞癌男77憋喘，上葉支氣管呈鼠尾狹窄，并伴阻塞性肺炎現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期六與上為同一病人現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期六男46,咳嗽，咳痰，鱗癌上葉后段閉塞現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期六男，59歲，咳嗽胸痛，抗炎治療無效。伴阻塞性肺炎，病理小細(xì)胞癌現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期六男66歲腺癌一個半月后復(fù)查，中葉支氣管閉塞現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期六下葉段支氣管截斷咳喘1月鱗癌現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期六中心型肺癌并阻塞性肺不張的病例現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期六中心型肺癌并支氣管狹窄、肺不張現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期六男鱗現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期六男，咳喘1月，鱗癌官腔外見環(huán)形軟組織塊增強(qiáng)后不張的肺組織內(nèi)見高密度血管影現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期六肺不張男69胸痛10天現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期六肺滲出實變多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺段不張或肺小葉不張：肺段不張或小葉不張，表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小?，F(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期六滲出實變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫]滲出實變-支氣管氣象現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期六直接侵犯淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移氣道轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期六朱靄友血行轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)、肝內(nèi)均有轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期六男48歲，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期六中心型肺癌直接侵犯雙側(cè)肺動脈現(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期六淋巴轉(zhuǎn)移腔內(nèi)腫塊現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期六鱗癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移心包轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期六血行轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期六中央型肺癌伴肺不張及肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期六導(dǎo)致成人支氣管阻塞的最常見原因為中央型肺癌需要鑒別的有支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腺瘤、氣管淀粉樣變性、淋巴瘤現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期六支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較廣，常受累多個支氣管，侵犯程度也較長支氣管狹窄和阻塞的的局部無腫塊，往往可見支氣管播散灶肺門和縱隔常無淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期六支氣管內(nèi)膜結(jié)核現(xiàn)在是51頁\一共有58頁\編輯于星期六支氣管腺瘤主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管腺瘤主要向腔內(nèi)生長，表現(xiàn)為從一側(cè)向腔內(nèi)凸出的息肉狀影，且表面光滑而中央型肺癌表面多凹凸不平、支氣管壁增厚及管腔狹窄現(xiàn)在是52頁\一共有58頁\編輯于星期六氣管大氣管管壁波浪狀不均勻彌漫增厚，或腔內(nèi)腫塊，官腔環(huán)形或不對稱狹窄，常合并阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫。是淀粉樣物質(zhì)的沉著。現(xiàn)在是53頁\一共有58頁\編輯于星期六女48歲咳嗽憋悶氣管-支氣管淀粉樣變性現(xiàn)在是54頁\一共有58頁\編輯于星期六中心型肺癌與支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管-支氣管淀粉樣