原發(fā)性肝癌診斷與微創(chuàng)治療詳解演示文稿

原發(fā)性肝癌診斷與微創(chuàng)治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/311湘西自治州腫瘤醫(yī)院（優(yōu)選）原發(fā)性肝癌診斷與微創(chuàng)治療現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/312湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝癌明星——傅彪現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/313湘西自治州腫瘤醫(yī)院定義指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞所發(fā)生的惡性腫瘤。臨床以肝區(qū)持續(xù)性疼痛與肝臟進(jìn)行性腫大為其表現(xiàn)特點(diǎn)?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/314湘西自治州腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)

消化系統(tǒng)惡性腫瘤中第三位，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)

地域分布：國(guó)內(nèi)：高發(fā)區(qū)，江蘇啟東和廣西扶綏國(guó)外：非洲撒哈拉以南和亞洲太平洋沿岸

年齡分布：40－49歲

性別分布：男＞女現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/315湘西自治州腫瘤醫(yī)院全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行率 <2%

2–7%

>8%

資料不詳原發(fā)性HCC的年發(fā)病率病例/100,000人口 1–3

3–10

10–150

資料不詳WHO.2003乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及

肝細(xì)胞肝癌的發(fā)病率現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/316湘西自治州腫瘤醫(yī)院病因及發(fā)病機(jī)理（一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三種病毒性肝炎目前比較明確與肝癌有關(guān)。90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝細(xì)胞癌患者中可檢出HCV，相當(dāng)一部分是HBV和HCV雙重感染?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/317湘西自治州腫瘤醫(yī)院

中國(guó)的乙肝病毒攜帶者，約2億?；蛟S是一種巧合，中國(guó)位于世界的東方。中醫(yī)認(rèn)為：東方屬木，木屬肝。中國(guó)人易得肝病?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/318湘西自治州腫瘤醫(yī)院（二）肝硬化：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50-90%，多為乙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。丙型肝炎發(fā)展成肝硬化的比例與乙型肝炎發(fā)展成肝硬化相同?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/319湘西自治州腫瘤醫(yī)院（三）黃曲霉毒素：被黃曲霉菌污染的霉花生和霉玉米能致肝癌，可能與黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強(qiáng)烈的致癌作用。（四）飲用水污染：池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類(lèi)毒素污染水源與肝癌有關(guān)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3110湘西自治州腫瘤醫(yī)院（五）遺傳因素不同種族人群肝癌發(fā)病率不同；在同一種族中，常有家族聚集現(xiàn)象?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3111湘西自治州腫瘤醫(yī)院（六）其他：可疑致癌物：有機(jī)氯農(nóng)藥、偶氮芥類(lèi)、亞硝胺類(lèi)華支睪吸蟲(chóng)危險(xiǎn)因素：嗜酒、缺硒

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3112湘西自治州腫瘤醫(yī)院病理1、分型大體形態(tài)分型

塊狀型：癌塊直徑＞5cm，易發(fā)生出血壞死，最多見(jiàn)

結(jié)節(jié)型：癌塊直徑＜5cm，常伴肝硬化

彌漫型：癌塊彌漫，米粒至黃豆大小，易誤診，最少見(jiàn)

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3113湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝癌的病理切面現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3114湘西自治州腫瘤醫(yī)院原發(fā)性肝癌（結(jié)節(jié)型）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3115湘西自治州腫瘤醫(yī)院小肝癌伴肝硬變現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3116湘西自治州腫瘤醫(yī)院組織學(xué)分型

肝細(xì)胞型：肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，最多見(jiàn)

膽管細(xì)胞型：膽管細(xì)胞發(fā)展而來(lái)

混合型：兩型同時(shí)存在，最少見(jiàn)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3117湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝癌組織的顯微鏡觀(guān)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3118湘西自治州腫瘤醫(yī)院現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3119湘西自治州腫瘤醫(yī)院

2、轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：最早，易侵犯門(mén)靜脈及分支并形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

。

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)、主動(dòng)脈旁、胰、脾、鎖骨上淋巴結(jié)

種植轉(zhuǎn)移：腹膜、膈、胸腔等現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3120湘西自治州腫瘤醫(yī)院臨床表現(xiàn)

亞臨床肝癌：無(wú)任何肝癌的癥狀和體征經(jīng)甲胎蛋白普查檢出

早期缺乏典型癥狀

病人自行就診多屬中晚期

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3121湘西自治州腫瘤醫(yī)院自然病程：

過(guò)去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3122湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝區(qū)疼痛：

性狀：腫瘤迅速生長(zhǎng)牽拉肝包膜

肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛病變侵犯膈：右肩部或右背腫瘤生長(zhǎng)緩慢

無(wú)痛肝癌結(jié)節(jié)破裂

急腹癥；昏厥和休克

部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3123湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝臟腫大：進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬，表面凹凸不平、呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可有觸痛非典型體征：膈抬高而肝肋下不大現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3124湘西自治州腫瘤醫(yī)院黃疸：

梗阻性：腫瘤壓迫或侵犯膽管或肝門(mén)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大而壓迫膽管造成阻塞。

肝細(xì)胞性：癌組織肝內(nèi)廣泛浸潤(rùn)或合并肝硬化、慢性肝炎?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3125湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝硬化體征：

腹水（特點(diǎn)：增長(zhǎng)快，多為漏出液，血性腹水）、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：發(fā)熱、進(jìn)行性消瘦、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移灶癥狀：右側(cè)胸水；局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3126湘西自治州腫瘤醫(yī)院伴癌綜合征：原因：癌腫本身代謝異?；虬┙M織對(duì)機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組征候群。表現(xiàn)：低血糖、紅細(xì)胞增多癥高血鈣、高血脂、類(lèi)癌綜合征等

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3127湘西自治州腫瘤醫(yī)院symptomsprevalencephysicalsignsprevalence(%)(%)肝區(qū)疼痛

59－95

肝大

54－98

體重減輕34－71肝雜音6－25無(wú)力22－53腹水35－61腹脹28－43脾大27－42黃疸5－26發(fā)熱11－54原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)的比率現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3128湘西自治州腫瘤醫(yī)院臨床分期

I期：無(wú)癥狀和體征（亞臨床期）

II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3129湘西自治州腫瘤醫(yī)院臨床分型單純型：臨床和化驗(yàn)檢查無(wú)肝硬化表現(xiàn)硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)炎癥型：有或無(wú)肝硬化但伴有持續(xù)性癌性高熱或ALT明顯增高現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3130湘西自治州腫瘤醫(yī)院并發(fā)癥1、肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，神經(jīng)精神異常，1/3死亡2、上消化道出血：原因：門(mén)脈高壓：食道胃底靜脈曲張破裂出血；胃腸粘膜糜爛合并凝血功能障礙：表現(xiàn)：嘔血或黑便 現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3131湘西自治州腫瘤醫(yī)院3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：

原因：自發(fā)性、外力性表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛；全腹痛；休克肝區(qū)或全腹壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)、血性腹水4、繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染等現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3132湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的病理觀(guān)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3133湘西自治州腫瘤醫(yī)院（一）腫瘤標(biāo)記物的檢查腫瘤標(biāo)記物是癌細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的某些物質(zhì)，常以抗原、酶、激素、代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞或體液中，根據(jù)其生化或免疫特異性可以識(shí)別或診斷腫瘤。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3134湘西自治州腫瘤醫(yī)院1、甲胎蛋白（AFP）：是特異性最強(qiáng)的標(biāo)記物和診斷肝癌的主要指標(biāo)。

陽(yáng)性早于癥狀出現(xiàn)8－11月、肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性率為70－90%。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP單克隆抗體酶免疫法（EIA）快速測(cè)定法。AFP濃度與肝癌的大小呈正相關(guān)。

AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌標(biāo)準(zhǔn)為（1）AFP>500ug/L持續(xù)4周以上；（2）AFP由低濃度逐漸升高不降；（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3135湘西自治州腫瘤醫(yī)院

AFP異質(zhì)體：可用扁豆凝集素（LCA）親和雙向放射免疫電泳方法檢測(cè)，可將人體血清AFP可分為L(zhǎng)CA結(jié)合型和LCA非結(jié)合型兩種AFP異質(zhì)體。肝癌LCA結(jié)合型比值高于25%，而良性腫瘤LCA結(jié)合型低于25%。根據(jù)兩型異質(zhì)體比值可將肝癌診斷率提高至87.5%，假陽(yáng)性?xún)H2.5%，且不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3136湘西自治州腫瘤醫(yī)院2、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II（-GT2）：可將原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的陽(yáng)性率可提高到90%，特異性為97.1%。3、異常凝血酶原（AP）：又稱(chēng)為-羧基凝血酶原。肝癌細(xì)胞本身有合成和釋放谷氨酸羧化不全的異常凝血酶原的功能，用放射免疫法測(cè)定AP，以

≥250ug/L陽(yáng)性，肝細(xì)胞癌的陽(yáng)性率為67%。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3137湘西自治州腫瘤醫(yī)院4、-L-巖藻糖苷酶（AFU）：肝細(xì)胞癌的血清AFU活性升高，超過(guò)110nKat/L時(shí)應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，敏感性為75%，特異性為90%。對(duì)AFP陰性肝癌及小肝癌，AFU的陽(yáng)性率在70%以上。5、其他：酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD-A）、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5’-NPDV），AFP陰性時(shí)也升高，肝癌時(shí)陽(yáng)性率在70%以上。磷酸酶同工酶I（ALP-I），幾乎僅見(jiàn)于肝細(xì)胞癌，特異性強(qiáng)，陽(yáng)性率低，僅24.8%?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3138湘西自治州腫瘤醫(yī)院

sensitivity

specificity

(%)

(%)advantagesdisadvantagesAFP

50－90

90快速、易測(cè)、相對(duì)價(jià)格昂貴AP

58－91

84方便、快速較AFP昂貴AFU

75

70－90方便、快速相對(duì)價(jià)廉GGT6096方便、快速昂貴現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3139湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝癌的超聲顯像超聲顯像：

B型超聲顯像可顯示腫瘤實(shí)質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)。超聲檢查可顯示直徑在2cm以上的腫瘤，對(duì)早期定位診斷有較大價(jià)值。彩色多普勒血流成像可分析測(cè)量進(jìn)出腫瘤的血液，根據(jù)病灶的血供情況有助于鑒別腫瘤的良惡性?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3140湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝癌CT檢查：＜2cm腫瘤，了解肝內(nèi)外情況CT圖像通常表現(xiàn)為局灶性周界比較清楚的密度降低區(qū)?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3141湘西自治州腫瘤醫(yī)院現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3142湘西自治州腫瘤醫(yī)院現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3143湘西自治州腫瘤醫(yī)院磁共振顯像（MRI）：應(yīng)用MRI能清楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對(duì)顯示子瘤和瘤栓有價(jià)值。肝癌時(shí)T1和T2弛張時(shí)間延長(zhǎng)，T1加權(quán)圖表現(xiàn)為低信號(hào)和等信號(hào)，T2加權(quán)圖表現(xiàn)為高信號(hào)。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3144湘西自治州腫瘤醫(yī)院肝癌MRI檢查現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3145湘西自治州腫瘤醫(yī)院（四）X線(xiàn)肝血管造影腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影可顯示直徑在1cm以上的癌結(jié)節(jié)。結(jié)合AFP檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果，常用于診斷小肝癌。術(shù)前準(zhǔn)備?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3146湘西自治州腫瘤醫(yī)院

三、肝穿刺活檢：病理確診有一定的局限性和危險(xiǎn)性

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3147湘西自治州腫瘤醫(yī)院早期：AFP+超聲波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽(yáng)性，35歲以上）的定期隨訪(fǎng)有肝病史的中年、尤其是男性患者，不明原因地肝區(qū)痛、肝區(qū)不適、乏力、納差、消瘦、原有肝病癥狀加重；

肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值，但已為晚期。

診斷現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有53頁(yè)\編輯于星期六2023/3/3148湘西自治州腫瘤醫(yī)院繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎（急、慢性肝炎）肝膿腫肝局部脂肪浸潤(rùn)