腸道傳染疾病

腸道傳染疾病第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日綱要腸道門診設(shè)立的意義；傳染疾病的診斷治療和預(yù)防的基本概論；病毒性肝炎（種類、臨床表現(xiàn)、診斷、疫苗的使用和乙肝兩對半的解讀）；細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)特點、治療和預(yù)防；霍亂的臨床表現(xiàn)特點、治療和預(yù)防；簡介細菌性食物中毒。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日腸道門診設(shè)立的意義腸道門診是我國每年5-11月為便于甲類傳染性疾病——霍亂的監(jiān)控而設(shè)立的專人接診，專門的診室，包括專門掛號，收費，發(fā)藥的窗口，也包括廁所。凡是這期間出現(xiàn)腹瀉的病人都必須在指定的場所掛號，看病，付錢，取藥，入廁；所有的病人都必須進行詳細登記，并進行大便常規(guī)及大便培養(yǎng)的檢測。

第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論1傳染病概念：傳染病是指病原微生物（病原體）感染人體后，引起的具有傳染性并能流行的疾病。傳染即是感染，常見的寄生蟲病，細菌性食物中毒屬于感染性疾病，但不具有傳染性。病原體種類繁多約400余種。2傳染病發(fā)病機理：病原體經(jīng)傳播途經(jīng)進入人體后能否發(fā)病取決于兩個方面：（1）病原體的毒力，侵襲力，數(shù)量。（2）機體的免疫能力：當機體免疫力低下，病原體對機體組織直接誘導(dǎo)炎癥，或引起變態(tài)反應(yīng)使組織受傷，或病原體所產(chǎn)生的毒素引起機體功能紊亂而發(fā)病。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論3病原體進入人體后在體內(nèi)的方式：（1）被清出。有二種形式起作用：自身的非免疫系統(tǒng)，特異性免疫系統(tǒng)。（2）隱性感染，指病原體進入人體后僅引起免疫應(yīng)答，沒有或有輕微臨床反應(yīng)，只有免疫檢查才發(fā)現(xiàn)。（3）顯性感染(又稱臨床感染)感染病原體后不僅引起免疫應(yīng)答而且組織有病理性改變，出現(xiàn)臨床癥狀。（4）病原體攜帶一般分顯性感染前的潛伏期攜帶，顯性感染后的的恢復(fù)期攜帶，隱性感染后的健康攜帶。（5）潛伏期感染病原體被機體居限化但不能被清除，其定居于體內(nèi)，待機體免疫力下降后才發(fā)病。以上五種形式中隱性感染最常見，顯性感染少見，但易識別。病原體攜帶是重要的傳染源，而潛伏期感染因為沒病原體排出故沒有傳染性。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論4病原體歸宿：病原體進入人體后一般以比較單一的形式排出體外，如從糞便，從飛沫，或經(jīng)蚊蟲叮咬，或輸血而排出。但也有多途徑排出體外的，（如脊髓質(zhì)炎的病毒既從飛沫又可從糞便排出）。病原體排出人體后持續(xù)時間有長有短，所以決定不同的傳染病有不同的傳染期。5傳染病的四大特征：

(1)必須具有病原體

(2)必須具有傳染性

(3)具有流行病學(xué)特征

(4)感染后具有免疫性第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論6傳染病的流行環(huán)節(jié)A傳染源：包括患者（急、慢性期）隱性感染及病原體攜帶者，被感染的動物。B傳播途徑：飛沫、塵埃，空氣傳播水源，水源傳播食物，食物傳播接觸，直接接觸、間接接觸、日常生活接觸血液、體液、血液制品，血、體液傳播土壤傳播吸血節(jié)支動物傳播C易感人群：所謂易感人群是指對某種傳染病沒有免疫能力而容易發(fā)病的人群。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論7傳染病的預(yù)防:A控制傳染源：（1）對患者嚴格按照《傳染病防治辦法》進行隔離，（2）對傳染病接觸者進行檢疫、觀察、預(yù)防性服藥，（3）對病源攜帶者采用教育、隨訪、調(diào)離崗位、治療，（4）對傳染的動物實行消滅、治療第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論7傳染病的預(yù)防:B切斷傳播途徑：（1）開展愛國衛(wèi)生運動是主動的預(yù)防措施，（2）重要的措施是消毒，消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體，包括病源地的消毒和預(yù)防性消毒。消毒的方法有：（1）物理消毒：包括熱力滅菌、電輻射消毒；（2）化學(xué)消毒：破壞病源體蛋白質(zhì)，使其死亡，達到消毒目的。C保護易感人群（1）發(fā)揮積極主動性，加強體育鍛煉，增強非特異性免疫力，做到飲食合理，有營養(yǎng)，適時運動，生活規(guī)律（2）注射疫苗和免疫球球蛋白是提高特異性免疫力，是保護易感人群的重要措施第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染疾病的診治預(yù)防的基本概論8、傳染病的種類甲類傳染病2種是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病25種是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病10種是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎種類發(fā)病情況流行特征臨床表現(xiàn)化驗檢查治療及愈后預(yù)防第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎種類病毒性肝炎是嗜肝病毒引起肝細胞炎癥和細胞壞死的疾病。這些病毒除了甲，乙，丙，丁，戊，己，庚肝病毒外還有TTV病毒巨細胞等病毒。病毒性肝炎分急性、慢性、重癥型、膽汁淤積型肝炎，其中慢性肝炎只見于乙、丙、丁肝炎，重癥型多見于甲肝、戊肝、慢性乙肝的急性發(fā)作；

第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎發(fā)病情況我國病毒性肝炎發(fā)病情況：每年約200萬人發(fā)生病毒性肝炎，甲肝20%，發(fā)病以北部高南部低，西部高東部低的趨勢；乙肝70%，以南方高北方低，東部高西部低。丙肝5%，各地發(fā)病相當；其余5%中丁肝發(fā)病低，以西南地區(qū)為主，戊肝以華北東北地區(qū)發(fā)病為主。甲肝流行率80%，乙肝攜帶率9.75%，戊肝流行率7.7%。我校從1997年-2004年乙肝表面抗原陽性率情況199719981999200020012002200320048.65%6.63%7.56%6.53%6.19%5.10%5.59%6.49%第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎流行特征傳染源各形肝炎的急性期患者，乙肝，丙肝丁肝的慢性病患者，乙，丙，丁肝病毒攜帶者及隱性肝炎者。傳播途徑病毒性肝炎傳染途徑有兩種:甲肝,戊肝等以糞-口傳播，乙肝丙肝，丁肝以血體液，血液制品傳播，其中血體液的傳播有1/3屬于母親的垂直傳播，2/3屬于密切接觸傳播和注射等水平傳播，密切接觸主要指性的接觸，血，體液傳播的條件：客觀的是指母親分娩時，手術(shù)，輸血。主觀的條件是指主動使自己成為高危人群。必要條件：免疫力差。至于蚊蟲叮咬有沒有傳播病毒性肝炎的可能目前沒有依據(jù)說明。易感性及免疫力：對甲肝，乙肝，丙肝，戊肝人群普遍易感，但甲乙肝感染后可終身免疫。戊肝免疫期短，丙肝戊肝所產(chǎn)生的抗體都不是保護性抗體。丙肝的免疫情況不明。特別說明的是乙肝對新生兒、青少年易感，一般認為30歲以后的成人基本上已有抗體，而乙肝表面抗原HBsAg攜帶率少。其他型的肝炎的免疫性不明。

第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎流行特征各型肝炎多數(shù)以散在發(fā)病為主。生活接觸傳播，如：水，食物的傳播可以導(dǎo)致暴發(fā)大流行。甲肝以秋冬季為發(fā)病高峰。戊肝發(fā)病于洪水，雨季過后，其他型肝炎沒有季節(jié)性。各型肝炎可重疊感染，但丁肝必須在乙肝的基礎(chǔ)上發(fā)病。乙肝和丙肝多重疊發(fā)病。

第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎臨床表現(xiàn)典型癥狀:消化道癥狀為主:惡心、嘔吐、上腹不適、厭油、厭食，全身乏力；初期有發(fā)熱癥狀，類似于感冒，胃腸炎；部分病人有明顯的黃疸，黃疸的加深預(yù)示病情的惡化。重癥型肝炎癥狀：嚴重的消化道癥狀，黃疸加深，出血傾向，腹水迅速增加。

第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎化驗檢查

a.肝功能；b.病原學(xué)檢查，除乙肝外，其他各型肝炎的病原學(xué)檢查比較單一，容易明確。乙肝的血清免疫標記物乙肝兩對半或乙肝6項、8項為主。（見下表）第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日乙肝病毒的三大抗原-抗體系統(tǒng)HBsAg表面抗原病毒外層包膜上的蛋白質(zhì)出現(xiàn)于HBV感染后1-12周HBsAb表面抗體HbsAg消失后1-12周出現(xiàn)，可持續(xù)10年乃至終身S1抗體見于潛伏期S2抗體見于急性期HBeAgE抗原可溶型蛋白存在于HbsAg陽性的血清中.陽性是病毒復(fù)制的標志HbeAbE抗體一般僅持續(xù)1-2年，如果長期存在說和肝細胞重合。HbcAg核心抗原存在于病毒細胞的細胞核中，不釋放在血中，所以免疫學(xué)檢查時檢測不到。HBc-lgM出現(xiàn)于急性期。HBc-lgG可持續(xù)數(shù)年，表示既往感染過乙肝病毒。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日分析乙肝兩對半HBsAg+++

HBsAb+++HBeAg+HBeAb+

++HBcAb+++++++意義大三陽小三陽第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎化驗檢查乙肝病毒HBV-DNA的檢查乙肝比較精確的指標是HBV-DNA,其陽性代表病毒復(fù)制，臨床中不是太常用，僅用于判斷藥物的療效。病毒型肝炎的診斷依據(jù)：根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝功能的檢測異常病原學(xué)的檢查陽性者。大小三陽患者若沒有肝功能異常則不診斷為乙肝患者。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎治療及愈后病原體的治療，抗病毒治療僅限于乙肝，丙肝，而且療效不佳。整體的治療主要以護肝，休息，飲食合理，情緒的穩(wěn)定，禁煙酒減少對肝臟損害藥物的服用。以上治療的目的是恢復(fù)肝臟的功能，防止肝炎慢性化，肝纖維化和肝癌的可能。治療不講求轉(zhuǎn)陰，（除非自然轉(zhuǎn)陰）。否則大量的藥物會加重肝臟負擔，加速病情的變化。病毒性肝炎的并發(fā)癥和愈后甲肝、戊肝無慢性化，愈后良好，戊肝病死率1-7%，乙肝丙肝丁肝可慢性化愈后差。乙肝有8-10%自然轉(zhuǎn)陰，6-8%維持慢性，3-5%慢性纖維化。丙肝死亡率70-80%愈后差。慢性化的各型肝炎可并發(fā)各系統(tǒng)疾病，也可出現(xiàn)重癥肝炎且易并發(fā)嚴重感染。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日病毒性肝炎預(yù)防各型肝炎患者實行隔離隔離至病情化好轉(zhuǎn)，乙肝陽性攜帶者禁止幼托，飲食業(yè)工作。甲肝戊肝患者加強糞便管理，搞好個人衛(wèi)生，把握口手關(guān)，加強對乙肝丙肝丁肝患者的血液制品的管理，防止醫(yī)源性感染。對甲肝乙肝患者所接觸的物品進行消毒，強調(diào)的是紫外線對甲肝有效，對乙肝無效。(

甲肝預(yù)苗無論滅活預(yù)苗（國內(nèi)）還是減毒預(yù)苗（國外）效價一樣注射后終生免疫。乙肝預(yù)苗接種對象新生兒和乙肝接觸的醫(yī)務(wù)工作者，及乙肝五項全陰者。乙肝疫苗第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日乙肝疫苗乙肝疫苗包括血緣性疫苗和基因工程疫苗（2種）所有的疫苗的安全性、疫源性和預(yù)防性很好。安全性乙肝疫苗不會患上乙肝，因為疫苗生成過程中僅表達乙肝的表面抗原.人注射疫苗后，疫苗誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗體，而不產(chǎn)生核心抗體。疫源性：80%的人注射疫苗后都可以產(chǎn)生免疫應(yīng)答，嬰幼兒使用后90%可產(chǎn)生免疫而且是終生的。目前的觀點對成人也一樣。預(yù)防性：疫苗對正常的乙肝病毒有較強的預(yù)防性，它產(chǎn)生的抗體可以中和感染的乙肝病毒從而達到預(yù)防作用。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日乙肝疫苗乙肝疫苗也不是絕對安全的，有的也會在注射疫苗后,同樣出現(xiàn)表面抗原陽性，或大小三陽，或患上乙肝，這是因為：注射疫苗前已感染乙肝病毒（潛伏期感染），2疫苗注射過程中感染病毒，一般疫苗注射一月后才產(chǎn)生抗體而且產(chǎn)生抗體的滴度必須達到一定的水才能中和新感染的乙肝病毒。機體對疫苗免疫反應(yīng)，不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生低滴度的抗體，疫苗所產(chǎn)生的抗體只對血液中正常的病毒有效，對變異后的病毒無效。疫苗保存不當，使用不當，劑量不夠。乙肝疫苗的加強注射盡管目前認為乙肝疫苗可終生免疫，但如果是高危人群，則必須加強注射乙肝疫苗。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日細菌性痢疾細菌性痢疾是痢疾桿菌引起的最為常見的腸道傳染病，一般數(shù)日或一周痊愈，但治療不當拖延不治，病情遷延超過兩個月則轉(zhuǎn)為慢性。菌痢對人普遍易感，但免疫力短，且不同的菌群的血清型之間無交叉反應(yīng)。

發(fā)病機理臨床特點診斷治療預(yù)防第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日細菌性痢疾發(fā)病機理桿菌進入消化道后，多定居于結(jié)腸吸附于腸粘膜并大量發(fā)繁殖，產(chǎn)生外毒素，引起腸粘膜炎癥，潰瘍，壞死出現(xiàn)腹痛，腹瀉粘液便，膿血遍，里急后重。產(chǎn)生內(nèi)毒素引起敗血癥，如發(fā)燒，休克，中毒性腦病。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日細菌性痢疾臨床特點好發(fā)于青少年。夏秋季多發(fā)，冬春季散在發(fā)病。糞-口傳播，飲食不潔有關(guān)。典型癥狀腹瀉粘液膿血便，左下腹疼痛，發(fā)熱，里急后重。兒童老年及營養(yǎng)不良體質(zhì)虛弱者易發(fā)生中毒型腦病，中毒型休克。可慢性化。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日細菌性痢疾診斷臨床表現(xiàn)，化驗檢查大便常規(guī)：鏡下可見大量膿細胞，紅細胞，白細胞。大便培養(yǎng)可建痢疾桿菌。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日細菌性痢疾治療抗菌藥物的選擇;

慢性菌痢須大便培養(yǎng)后，正確選藥

第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日細菌性痢疾預(yù)防采用加強個人衛(wèi)生，飲食管理等綜合措施，口服疫苗可持續(xù)6-12月

第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的發(fā)病急，傳播快，病情重，屬于國際間疫的烈性傳染性疾病。是我國傳染病防治法中，列為的甲類傳染性疾病。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕中度患者以腹瀉水樣便為主，2%重癥患者以劇烈的腹瀉，大量的嘔吐。出現(xiàn)脫水，肌肉痙攣，周圍循環(huán)衰竭。發(fā)病機理臨床特點治療預(yù)防第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日霍亂發(fā)病機理霍亂弧菌經(jīng)口進入消化道，如果胃酸減少或胃酸霍亂弧菌可進入小腸大量繁殖，產(chǎn)生大量腸毒素，引起小腸分泌大量腸液，從而出現(xiàn)劇烈腹瀉，當大量的水，電質(zhì)喪失，出現(xiàn)脫水，周圍循環(huán)衰竭甚至死亡。

第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日霍亂臨床特點普遍易感。好發(fā)于夏秋節(jié)。有明顯的接觸史。劇烈腹瀉，嘔吐，嘔吐物先為食物后為水樣便物。無明顯的腹痛。無發(fā)熱。只有脫水癥狀小時才會出現(xiàn)發(fā)熱。脫水為體重的10%，出現(xiàn)重度脫水貌，皮膚如洗衣工的手。血壓低，神志不清，尿少，死亡。電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)心律失常，腓腸肌痙攣，出現(xiàn)疼痛。大便培養(yǎng)陽性。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日霍亂治療糾正電解質(zhì)，水電解質(zhì)失衡的治療食治療霍亂的關(guān)鍵。補液有兩種，靜脈補液用于重度及中度的病人;口服補液用于輕度病人，因為小腸對葡萄糖吸收良好，而糖的吸收有助于水鈉的吸收，很快改變水和電解質(zhì)的失衡。抗菌藥物以氟哌酸類為主。

第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日霍亂預(yù)防控制傳染源對病人或疑似病人進行及時隔離，密切接觸者嚴格檢疫5天，預(yù)防性服藥2天，切斷傳播途徑加強病人糞便，食物及飲用水的管理，對水進行消毒，