交大口腔組織病理

第十三章口腔粘膜病

(DiseasesofOralMucous)概述口腔粘膜病基本病理變化口腔粘膜病病理

概述

1.口腔粘膜組織學復層鱗狀上皮粘膜與皮膚區(qū)別濕潤無皮膚附屬器：Fordycespot概述2.定義：發(fā)生于口腔粘膜、口腔軟組織的疾病3.口腔粘膜病與其它疾病的關系單獨發(fā)生與皮膚病并發(fā)全身疾病的口腔表征4.分類感染性變態(tài)反應潰瘍類發(fā)皰類斑紋類唇舌疾病性傳播疾病的口腔表征全身疾病的口腔表征色素異常第一節(jié)口腔粘膜病

基本病理變化過度角化(Hyperkeratosis)角化不良(Dyskeratosis)上皮異常增生(EpithelialDysplasia)棘層松解(Acantholysis)基底細胞空泡性變及液化

(Vaculation&LiquefactionofBasalCell)皰(Vesicle)糜爛(Erosion)潰瘍(Ulcer)一、過度角化(Hyperkeratosis)1.概念角化層的過度增厚2.臨床表現(xiàn)乳白色/灰白色3.組織學分類過度正角化過度不全角化過度正角化(Hyperorthokeratosis)

核消失、粒層明顯過度不全角化(Hyperparakeratosis)

核未消失、粒層不明顯二、角化不良(Dyskeratosis)1.概念棘細胞層、基底層內個別/一群細胞的角化－錯角化2.分類良性錯角化：高度增生的上皮釘突內，細胞無異形性惡性錯角化：異常增生的上皮內，細胞有異形三、上皮異常增生

(EpithelialDysplasia)1.

概念：上皮總的改變2.與不典型增生的區(qū)別不典型增生：個別細胞的改變

3.具體表現(xiàn)上皮層次紊亂上皮釘突呈水滴狀基底層細胞極性消失出現(xiàn)一層以上的基底層樣細胞細胞多形性細胞核濃染細胞核增大、核漿比增加核仁增大有絲分裂增加上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂細胞粘著力下降錯角化4.分度根據上述異常在上皮內出現(xiàn)的深度上皮輕度異常增生：上皮下1/3上皮中度異常增生：上皮中下2/3上皮重度異常增生：>上皮中下2/3

5.原位癌(InSituCarcinoma)概念：細胞惡變局限于上皮層內，基底膜完整四、棘層松解(Acantholysis)1.成因棘細胞間張力原纖維、粘合質破壞細胞間聯(lián)系松散細胞解離裂隙形成

2.

表現(xiàn)棘細胞聯(lián)系松散，細胞解離五、基底細胞空泡性變和液化

(Vaculation&LiquefactionofBasalCell)基底細胞空泡性變細胞水腫、胞漿空泡狀液化水腫嚴重、細胞溶解、基底膜不清晰六、皰(Vesicle)1.概念粘膜/皮膚內液體積聚2.分類

大皰：>5mm根據大小小皰：1~3mm－皰疹

水皰：皰液－清亮根據皰液性質血皰：皰液－血性膿皰：皰液－粘稠膿液根據組織學表現(xiàn)棘層內皰位置：棘層內成因：棘層松解特點：淺，壁薄，易破基底下皰位置：基底層下方成因：基底層細胞液化變性特點：深，壁厚，不易破七、糜爛(Erosion)概念：

上皮淺層破壞2.病變表現(xiàn)：紅色、平、刺激疼痛、愈后無瘢痕

八、潰瘍(Ulcer)1.概念上皮全層破壞2.病變表現(xiàn)良性潰瘍：紅、黃、凹、痛結核性潰瘍：邊緣隆起、不規(guī)則、潛掘性癌性潰瘍：經久不愈、菜花狀、基底硬、浸潤3.根據破壞程度分類淺潰瘍：上皮層、愈后無瘢痕深潰瘍：粘膜下層、愈后有瘢痕第二節(jié)口腔粘膜病病理癌前病變已發(fā)生形態(tài)學改變的、與相應的正常組織相比更易癌變的組織臨床分類：白斑、紅斑、與倒吸煙有關的腭部角化癥組織學分類：上皮異常增生、原位癌、日光性角化病白斑(Leukoplakia，LK)定義病因臨床表現(xiàn)病理變化一、定義(1978年，WHO)白色斑塊、不能擦掉、臨床/病理上不能診斷為其它疾病

二、病因1.局部長期慢性刺激吸煙：DMBA等咀嚼檳榔機械刺激：殘根、殘冠、不良修復體感染：霉菌、HIV2.全身因素維生素缺乏VitC缺乏－上皮結構破壞VitB12

缺乏－改變上皮的氧化過程三、臨床表現(xiàn)1.年齡和性別：男性、中老年2.好發(fā)部位及癌變率好發(fā)部位：頰、舌、齒槽、唇、口底癌變率：平均4~5%，口底、舌腹－高度危險區(qū)3.病變表現(xiàn)：灰白/乳白色斑塊、界清、粗糙感4.臨床分型均質型白斑疣狀型非均質型白斑顆粒型潰瘍型均質型：均一白色，平非均質型：紅白間雜、高低不平疣狀型：不規(guī)則尖頭/鈍頭突起顆粒型：圓形、紅色/白色、稍突起的顆粒潰瘍型：潰瘍形成四、病理變化1.上皮厚度均質型：上皮均勻增生非均質型：上皮局部增生、局部萎縮2.表層過度正角化過度不全角化3.粒層過度正角化：粒層明顯、增厚4.棘細胞層：增生5.上皮釘突：伸長、增粗6.基底膜：完整、清晰7.固有層、粘膜下層：少量淋巴細胞、漿細胞8.潰瘍型：表面潰瘍形成9.上皮異常增生－癌前病變輕度中度重度病理變化上皮增生過度角化基底膜完整固有層少量炎癥小結本次課要點一、基本病理變化1.過度角化角化層的過度增厚，分為過度正角化和過度不全角化，過度正角化胞核消失、粒層明顯，過度不全角化胞核濃縮、粒層不明顯主要掌握過度角化的概念，過度正角化和過度不全角化的區(qū)別2.角化不良角化層以外的上皮層出現(xiàn)角化，分為良性錯角化和惡性錯角化，惡性錯角化細胞有異形主要掌握角化不良的概念，良性錯角化和惡性錯角化的區(qū)別3.上皮異常增生是上皮總的改變，可分為輕、中、重度，如整個上皮癌變，未突破基底膜，稱為原位癌主要掌握上皮異常增生的十二點表現(xiàn)，原位癌的概念4.棘層松解5.基底細胞空泡性變和液化主要掌握成因6.皰粘膜或皮膚內液體的積聚，組織學上將皰分為棘層內皰和基底下皰主要掌握皰的成因，棘層內皰和基底下皰的區(qū)別7.糜爛上皮淺層的破壞主要掌握概念8.潰瘍上皮全層的破壞，可分為淺潰瘍