腦膜瘤的護(hù)理查房

腦膜瘤的護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

主持人：今天我們對(duì)我科的momo進(jìn)行一個(gè)腦膜瘤的護(hù)理查房，在查房之前我們先來(lái)學(xué)習(xí)一下腦膜瘤的相關(guān)知識(shí)。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日概念：腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀：良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日病因病理：腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時(shí)可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日易發(fā)部位：依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

主持人：現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)護(hù)匯報(bào)病史。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日病人簡(jiǎn)介：責(zé)護(hù)：患者因“頭疼五日余加重一”入院，頭顱CT示：左側(cè)額葉占位，初步診斷：顱內(nèi)占位性病變。治療予脫水降顱壓等對(duì)癥治療，積極術(shù)前準(zhǔn)備。于在全麻下行左側(cè)額頂葉占位切除術(shù)，術(shù)后予抗炎預(yù)防感染抗癲癇等對(duì)癥處理，予7.18日拔除硬膜外引流管，于7.25.出院，出院診斷：左側(cè)額葉腦膜瘤。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日既往史：既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史。過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家庭史：否認(rèn)家族遺傳性病史。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日五方面：飲食：平時(shí)以米飯為主，食欲一般。排泄：大小便正常。睡眠：睡眠正常。自理能力：生活自理能力部分下降。煙酒嗜好：無(wú)煙酒嗜好。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日心理社會(huì)：心理狀態(tài)：擔(dān)心疾病預(yù)后。精神狀態(tài)：焦慮。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少。家庭情況：家庭和睦。經(jīng)濟(jì)情況：無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。性格交往能力：平常性格開朗，喜歡與人交往。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

主持人：現(xiàn)在請(qǐng)？說(shuō)一下腦膜瘤的術(shù)前護(hù)理。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

？：腦膜瘤的術(shù)前護(hù)理如下：嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。癲癇護(hù)理第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日癲癇護(hù)理專人24小時(shí)陪伴，禁止患者獨(dú)自外出，嚴(yán)防意外。禁止測(cè)量口溫。觀察有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。抽搐發(fā)作時(shí)不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護(hù)四肢和脊柱。多臥床休息，雙側(cè)床欄保護(hù)。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

主持人：現(xiàn)在請(qǐng)？說(shuō)一下腦膜瘤的術(shù)后護(hù)理。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理？：嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護(hù)，防止癲癇。負(fù)壓引流護(hù)理。深靜脈置管護(hù)理。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日負(fù)壓球引流護(hù)理原理；利用容器彈性恢復(fù)力產(chǎn)生的負(fù)壓，引流傷口的滲液，滲血，防止體腔內(nèi)積血，積液，避免引起感染。注意負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài)，并觀察是否有漏氣現(xiàn)象。如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。保持管道通暢，固定妥善，防止折疊。注意觀察引流液色、質(zhì)、量。正常情況下色澤逐漸變淡，即暗紅->深紅->淡紅，量由多到少。若引流速度較快，且呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。倒去負(fù)壓引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，蓋子不能污染。一般患者引流管安放24－48小時(shí)后拔除，并觀察創(chuàng)口腫脹情況及有無(wú)腦脊液漏。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日深靜脈置管護(hù)理置管后第一天，常規(guī)無(wú)菌小方紗加壓后，再用無(wú)菌敷料貼膜粘貼，在距穿刺點(diǎn)8厘米管道處膠布交叉固定。第二天更換透明敷貼。定時(shí)更換貼膜，常規(guī)每周2次，若穿刺點(diǎn)周圍有滲血，及時(shí)更換。換藥時(shí)沿著導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷貼。嚴(yán)格無(wú)菌操作。安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心，由里向外消毒皮膚3遍，范圍大于透明敷貼每24小時(shí)更換輸液器。每周更換三通接頭和肝素帽，如有血跡或高分子顆粒殘留，及時(shí)更換。每次回抽見回血，并用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管后方可輸液，若回抽時(shí)見小血栓則不能推入。連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。保持導(dǎo)管通暢，輸液營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，且不安排在最后輸入該類物質(zhì)。輸液完畢再用生理鹽水20ml脈沖推注，正壓封管。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持局部整潔干燥，禁止抓癢，防止拖拽導(dǎo)管，每班認(rèn)真交接。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

主持人：請(qǐng)說(shuō)一下該病人的現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日？：有外傷的危險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)需家屬陪護(hù)，行動(dòng)要緩慢穿合適衣褲，鞋子保持病室及地面整潔、干燥，保證無(wú)障礙物夜間如廁需開燈有需要及時(shí)呼叫睡覺(jué)時(shí)雙側(cè)床欄保護(hù)第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：腦水腫多發(fā)生在術(shù)后3-5天。抬高床頭15-30度。嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。正確使用脫水劑。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作觀察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能。多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。保證充足睡眠。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測(cè)血藥濃度。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

陳靜：說(shuō)的很好，現(xiàn)在請(qǐng)劉娜談一下該病的健康教育。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日健康教育？：心理護(hù)理：保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。

遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔?？祻?fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后門診隨訪。特別護(hù)理指導(dǎo)：癲癇－－避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上。服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原