臨床教學(xué)查房基本方法

從醫(yī)療到教育

醫(yī)院改進(jìn)的必由之路醫(yī)療教育的實(shí)踐性和普遍性教學(xué)相長第一頁，共53頁。教育對象：學(xué)生目的：傳授知識(shí)解決問題能力批判性思維第二頁，共53頁。醫(yī)學(xué)教學(xué)的種類

（目的，實(shí)施，評(píng)估）教學(xué)查房講座小講課實(shí)驗(yàn)授課第三頁，共53頁。教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估要點(diǎn)第四頁，共53頁。查房的種類（目的，實(shí)施，評(píng)估）醫(yī)療查房三級(jí)查房教學(xué)查房大查房第五頁，共53頁。醫(yī)療對象：病人目的：診療疾病提供服務(wù)醫(yī)患溝通病人教育第六頁，共53頁。醫(yī)療查房目的：了解病情的發(fā)展變化觀察療效醫(yī)患交流執(zhí)行或修訂治療方案實(shí)施：經(jīng)管醫(yī)生，早晚，必要時(shí)評(píng)估：病程記錄第七頁，共53頁。三級(jí)查房目的：上級(jí)醫(yī)生審核下級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療職責(zé)審核修訂下級(jí)醫(yī)生的治療方案進(jìn)一步醫(yī)患交流

下級(jí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培養(yǎng)實(shí)施：各級(jí)醫(yī)師，定期，各施其責(zé)評(píng)估：病案記錄，其它第八頁，共53頁。教學(xué)查房目的：醫(yī)學(xué)生的理論實(shí)踐結(jié)合疾病向病例的過渡解決臨床問題的能力

解決診療中的問題以問題（病例）為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)過程第九頁，共53頁。普遍存在的問題將教學(xué)查房混同于其他臨床查房以“課堂搬家”式的小講課代替教學(xué)查房教學(xué)查房缺乏計(jì)劃性教學(xué)查房對安全醫(yī)療的影響第十頁，共53頁。教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估第十一頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃）計(jì)劃的依據(jù)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)：學(xué)制，實(shí)習(xí)安排，學(xué)科特點(diǎn)：學(xué)習(xí)的共同難點(diǎn)，新進(jìn)展,知識(shí)的融會(huì)貫通資源特點(diǎn)：教師，病例資源的利用第十二頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施（計(jì)劃）計(jì)劃內(nèi)容：擬解決的問題教查的對象依托的病例教師的提問評(píng)估的要點(diǎn)第十三頁，共53頁。

教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院：科室：

級(jí)別：項(xiàng)目名稱：教學(xué)對象：解決問題：依托病例和準(zhǔn)備材料：提問和教學(xué)要點(diǎn)：實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)

例：第十四頁，共53頁。教學(xué)查房級(jí)別（變化的）

對象教師0臨床床邊教學(xué)I:醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)早期（循序漸進(jìn)）主治醫(yī)師II：醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)后期（循序漸進(jìn)）主治醫(yī)師III：臨床專業(yè)學(xué)位研究生，進(jìn)修醫(yī)生副主任醫(yī)師VI：臨床專業(yè)學(xué)位研究生（博士）本科室住院醫(yī)生，低年主治醫(yī)生主任醫(yī)師例：第十五頁，共53頁。

教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院：科室：

級(jí)別：項(xiàng)目名稱：教學(xué)對象：解決問題：依托病例和準(zhǔn)備材料：提問和教學(xué)要點(diǎn)：實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)

例：第十六頁，共53頁。教學(xué)查房項(xiàng)目選擇原則綜合問題病例支持傳統(tǒng)教學(xué)弱點(diǎn)解決問題的能力第十七頁，共53頁。I級(jí)教學(xué)查房項(xiàng)目（腫瘤科）病史采集和體格檢查惡性腫瘤的診斷大手術(shù)前后的監(jiān)測和處理如何告知壞消息惡性腫瘤的治療選擇原則…..例：第十八頁，共53頁。II級(jí)教學(xué)查房項(xiàng)目（腫瘤科）化療常見毒副反應(yīng)的預(yù)防和處理遺傳性惡性腫瘤腫瘤患者營養(yǎng)支持外科手術(shù)在腫瘤防治中的地位……第十九頁，共53頁。III級(jí)教學(xué)查房項(xiàng)目（腫瘤科）不同期別乳癌的綜合治療不同期別胃癌癌的綜合治療不同期別肺癌的綜合治療……第二十頁，共53頁。VI級(jí)教學(xué)查房項(xiàng)目（腫瘤科）不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌大劑量化療及支持復(fù)發(fā)性腫瘤的再手術(shù)循證醫(yī)療在腫瘤治療中的應(yīng)用……第二十一頁，共53頁。

教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院：科室：

級(jí)別：項(xiàng)目名稱：教學(xué)對象：解決問題：依托病例和準(zhǔn)備材料：提問和教學(xué)要點(diǎn)：實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)

例：第二十二頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科1）

惡性腫瘤的診斷

教查的對象：學(xué)習(xí)的階段見習(xí)階段已經(jīng)過大內(nèi)科或大外科實(shí)習(xí)的醫(yī)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生腫瘤科早期實(shí)習(xí)第二十三頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科2）

不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌

教查的對象：學(xué)習(xí)的階段住院規(guī)培的專業(yè)培訓(xùn)本科室低年主治醫(yī)師本專業(yè)臨床專業(yè)研究生第二十四頁，共53頁。

教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院：科室：

級(jí)別：項(xiàng)目名稱：教學(xué)對象：解決問題：依托病例和準(zhǔn)備材料：提問和教學(xué)要點(diǎn)：實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)

例：第二十五頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科1）教學(xué)項(xiàng)目：惡性腫瘤的診斷解決問題：不同診斷手段的應(yīng)用和可靠性分期診斷在腫瘤治療中的重要性惡性腫瘤分期的依據(jù)診斷在腫瘤病人的全程性第二十六頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科2）解決問題：不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌診斷和處理提問和教學(xué)要點(diǎn)：不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌診斷標(biāo)準(zhǔn)不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌進(jìn)一步診斷程序特殊類型UOMUOM病人及親屬的解釋和支持第二十七頁，共53頁。

教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院：科室：

級(jí)別：項(xiàng)目名稱：教學(xué)對象：解決問題：依托病例和準(zhǔn)備材料：提問和教學(xué)要點(diǎn)：實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)

例：第二十八頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科1）惡性腫瘤的診斷依托的病例和準(zhǔn)備的材料診斷已明確的新入院惡性腫瘤患者2例病史，體檢，輔助診斷，診斷治療選擇第二十九頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科2）不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌依托的病例和材料不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌病例或病歷一份（原發(fā)部位已找到或尚未找到）病理片和組化片第三十頁，共53頁。

教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院：科室：

級(jí)別：項(xiàng)目名稱：教學(xué)對象：解決問題：依托病例：準(zhǔn)備材料：提問和教學(xué)要點(diǎn)：實(shí)施手段：

反饋要點(diǎn)例：第三十一頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科1）惡性腫瘤的診斷教師的提問：目前診斷的依據(jù)和可靠性（I-IV診斷的關(guān)系意義）局部腫瘤的部位和性質(zhì)對診斷是否已足夠分期的依據(jù)和內(nèi)容分期對治療方案的指導(dǎo)腫瘤診斷的全程性……第三十二頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科2）不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌教師的提問：下一步的診斷步驟不同診斷手段的權(quán)重如何與病人或親屬交流如何制定治療方案第三十三頁，共53頁。

教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院：科室：

級(jí)別：項(xiàng)目名稱：教學(xué)對象：解決問題：依托病例：準(zhǔn)備材料：提問和教學(xué)要點(diǎn)：實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)

例：第三十四頁，共53頁。教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估第三十五頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（方式）地點(diǎn)：多樣（病房，示教室……)時(shí)間：90-150分鐘？第三十六頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施程序：同學(xué)匯報(bào)……教師適時(shí)插入……鼓勵(lì)其他同學(xué)提問或教師提問……討論……教師小結(jié)……同學(xué)繼續(xù)匯報(bào)…….(期間穿插證據(jù)收集和顯示）……教師總結(jié)根據(jù)交流情況及時(shí)調(diào)整第三十七頁，共53頁。教學(xué)查房的注意點(diǎn)

與小講課的區(qū)別----教學(xué)目的教學(xué)方法目的調(diào)整與醫(yī)療查房的區(qū)別----目的不同精心準(zhǔn)備雙向交流第三十八頁，共53頁。教學(xué)查房的注意點(diǎn)調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性（鼓勵(lì)提問質(zhì)疑）循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用證據(jù)的不同水平（5級(jí)）第三十九頁，共53頁。證據(jù)的不同水平（ASCO）Ⅰ多個(gè)設(shè)計(jì)良好且有對照的meta隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果Ⅱ單個(gè)設(shè)計(jì)良好且有對照的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果Ⅲ設(shè)計(jì)良好準(zhǔn)臨床試驗(yàn)結(jié)果如：非隨機(jī)，單組，歷史，配對，時(shí)間序列等對照結(jié)果Ⅳ設(shè)計(jì)良好的非臨床試驗(yàn)結(jié)果如比較，相關(guān)描述，大組病例研究Ⅴ病例報(bào)告，臨床總結(jié)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)第四十頁，共53頁。引證推薦的強(qiáng)度A.有Ⅰ型證據(jù)或多個(gè)恒定的?Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型證據(jù).B.有Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型證據(jù)并基本恒定C.有Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型證據(jù)但并不恒定D.沒有臨床實(shí)驗(yàn)的證據(jù)第四十一頁，共53頁。

教學(xué)查房計(jì)劃書醫(yī)院：科室：

級(jí)別：項(xiàng)目名稱：教學(xué)對象：解決問題：依托病例：準(zhǔn)備材料：提問和教學(xué)要點(diǎn)：實(shí)施手段：反饋要點(diǎn)

：例：第四十二頁，共53頁。教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估第四十三頁，共53頁。教學(xué)反饋的目的評(píng)價(jià)：教學(xué)對象，教學(xué)過程，教學(xué)效果建議：教學(xué)安排改善：教學(xué)結(jié)果第四十四頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科1）

反饋評(píng)估的要點(diǎn)：不同腫瘤的應(yīng)用惡性腫瘤的診斷第四十五頁，共53頁。教學(xué)查房的實(shí)施

（計(jì)劃舉例腫瘤科2）不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌評(píng)估的要點(diǎn)：定義病例，診斷步驟特殊類型不明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌的基本知識(shí)第四十六頁，共53頁。教學(xué)查房教學(xué)查房的定義和特點(diǎn)教學(xué)查房的計(jì)劃要點(diǎn)教學(xué)查房的實(shí)施要點(diǎn)教學(xué)查房的反饋要點(diǎn)教學(xué)查房的評(píng)估第四十七頁，共53頁。

教學(xué)查房反饋表醫(yī)院：科室：級(jí)別：

項(xiàng)目名稱：執(zhí)行時(shí)間：執(zhí)行教師：病例號(hào)：教學(xué)對象：實(shí)施情況

學(xué)生參與情況：

目的完成情況：

建議：

第四十八頁，共53頁。教學(xué)查房評(píng)估對象：個(gè)體單位內(nèi)容：組織

形式

實(shí)施

效果第四十九頁，共53頁。教學(xué)查房的評(píng)估要點(diǎn)

目的明確精心準(zhǔn)備組織得當(dāng)選材適合雙向交流合理引導(dǎo)證據(jù)祥確辨證論述指點(diǎn)方向真實(shí)謙虛

第五十頁，共53頁。附表二：教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表

姓名科室（病區(qū)）考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容評(píng)價(jià)等級(jí)得分評(píng)語及建議A級(jí)B級(jí)C級(jí)1教學(xué)準(zhǔn)備（15分）熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況。15~12~≤9

2計(jì)劃目標(biāo)（10分）重視基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能培養(yǎng)，對教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級(jí)要求層次分明。10~8~≤6

3查體指導(dǎo)（15分臨床資料正確收集）

查體示范指導(dǎo)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)15~12~≤9

4臨床分析（25分）能結(jié)合