冠脈支架介入手術(shù)演示文稿

冠脈支架介入手術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期五冠脈支架介入手術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期五冠脈支架介入手術(shù)現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期五1．消毒、局部麻醉冠脈支架植入路徑多是選擇右手橈動脈，手術(shù)前需要對手臂進行全面的消毒處理，然后鋪巾，保證手術(shù)臺面處于無菌狀態(tài)；現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期五注入適量麻醉劑，進行局部麻醉?，F(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期五2．穿刺找準穿刺位置，先用破皮刀開個小口，然后使用穿刺針穿刺現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期五

見回血后，穿刺成功，送入穿刺導(dǎo)絲?，F(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期五3．建立通道拔出穿刺針，沿著穿刺導(dǎo)絲，置入鞘管（包括內(nèi)鞘與外鞘）；之后拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，留外鞘在血管，為后續(xù)導(dǎo)絲及導(dǎo)管的進入建立通道?，F(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期五4．開始造影將造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管通過外鞘送進血管，這里的導(dǎo)絲不是一般的金屬絲，而是可以由醫(yī)生操作進行靈活彎曲和轉(zhuǎn)向的導(dǎo)絲，穿越復(fù)雜的血管路徑，從橈動脈逆行到大血管。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脈口；現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期五造影導(dǎo)管到達冠脈口后，連接造影導(dǎo)管與三聯(lián)三通，三聯(lián)三通分別連接壓力傳感器、肝素鹽水（用于抗凝）及造影劑（用于造影）；現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期五使用環(huán)柄注射器推入造影劑，通過X光透視可在電腦屏幕上顯示血管形狀；現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期五在一路抵達目的地的過程中，醫(yī)生需要通過X光透視來掌握情況，通過導(dǎo)管推入造影劑，這種特殊的液體可以在X光下清楚的顯示血管粗細及走向，從而找到閉塞病變部位，也就是常說的導(dǎo)致血管堵塞的“罪犯血管”?，F(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期五5．球囊擴張造影完成，確定罪犯血管后，拔出造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管，送入導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲。導(dǎo)引導(dǎo)管與造影導(dǎo)管的主要區(qū)別是腔大，便于球囊與支架的進入；現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期五上圖為剛拆封的球囊尚未張開，中間是空的，需要沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲送入病變血管位置；現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期五球囊到達預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵為球囊加壓；現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期五右圖為加壓后的球囊，變得充盈。左圖為使用后，撤出來的球囊（球囊和導(dǎo)絲都是一次性使用，出于安全考慮，避免交叉感染，不能重復(fù)使用）；以上過程，對醫(yī)生的經(jīng)驗和手法要求非常高，確保球囊撐開得恰到好處?，F(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期五6．植入支架通過導(dǎo)引導(dǎo)絲送入輸送系統(tǒng)（球囊+支架），上圖為電腦制作圖，顯示球囊預(yù)擴后，血管內(nèi)的斑塊被擠壓緊貼血管內(nèi)壁，球囊?guī)еЪ芸梢皂樌ㄟ^。輸送系統(tǒng)到達預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵加壓，撐開支架；現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期五被球囊撐開的支架，形狀呈網(wǎng)狀；現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期五三張圖片，左圖展現(xiàn)了球囊?guī)еЪ苓M入病變位置；中圖展示加壓后球囊擴張，支架被撐開；右圖為撤出球囊和導(dǎo)絲后，支架留在血管內(nèi)；現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期五電腦截圖，紅色區(qū)域為狹窄的血管放入支架后變粗，使得血流正常通過。近年來，為了避免支架術(shù)后再次狹窄和梗阻，新一代的支架表面有一層藥物涂層，大大減少了再次狹窄的發(fā)生率。現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期五7．切口包扎退出導(dǎo)管和導(dǎo)絲現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期五清理干凈手臂周圍的血跡現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期五拔出鞘管，用紗布加壓現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期五放置止血壓迫器現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期五固定完成，返回病房。以上是冠脈支架植入的主要過程，看起來并不復(fù)雜，甚至相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)來說更簡單。使得大量心肌梗死患者贏得了手術(shù)時間，為冠心病患者減輕了痛苦?，F(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期五附：關(guān)于冠脈支架的15個問題1什么是冠脈造影？冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、無癥狀性心肌缺血、甚至猝死等。冠狀動脈造影不僅可以確定冠狀動脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程。檢查一般只需要15～30分鐘，術(shù)后病人就可下地活動，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受?，F(xiàn)已逐漸成為一項較常規(guī)的檢查手段。現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期五2什么是心臟支架？心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀80年代，經(jīng)歷了金屬支架、藥物支架、可降解支架的研制歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。3心臟支架手術(shù)過程是否復(fù)雜？心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在術(shù)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。多數(shù)醫(yī)院均已首選采用橈動脈穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，縮短了住院時間。4心臟支架如何放入體內(nèi)？治療時，醫(yī)生先將極細的導(dǎo)管通過血管伸到動脈狹窄的部位;然后，用一個球囊將狹窄部位撐開(球囊擴張);最后，將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導(dǎo)管后，動脈支架就留在了已經(jīng)被擴張的動脈狹窄處?，F(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期五5什么情況需要心臟支架？按照國內(nèi)外專業(yè)機構(gòu)的衡量標準，主要指征為：急性心肌梗死心梗發(fā)生后應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。不穩(wěn)定型心絞痛因有可能演變成急性心肌梗死，適宜放置心臟支架。勞力型心絞痛強化藥物治療后癥狀仍不緩解。6心臟支架使用期限？嚴格意義上，支架沒有“有效期”一說，一旦放入體內(nèi)可終生使用。但是值得注意的是，支架在植入術(shù)后可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。出現(xiàn)這個情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。7國產(chǎn)支架和進口支架在臨床效果有什么區(qū)別？俗話說得好，適合的才是最好的!對于病人而言，最貴的不一定是最好的，最合適的才是最好的，選擇什么支架，可以和醫(yī)生提前溝通，既能治好病又能節(jié)約錢是醫(yī)生和患者共同追尋的目標!現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期五8經(jīng)股動脈冠脈造影術(shù)后注意哪些？病人及家屬注意穿刺局部有無出血或肢體腫脹。如有出血，病人或家屬應(yīng)在呼叫護士或醫(yī)師同時，用手對局部進行壓迫。9橈動脈手術(shù)后注意事項有哪些？認真觀察體溫、心率、心電圖及血壓有無異常。術(shù)后2小時根據(jù)傷口情況，開始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2小時逐漸增加放松的程度。6小時后拆除繃帶，減壓結(jié)束。每次減壓時，注意觀察有無出血、血腫、橈動脈搏動情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。由于造影劑由腎臟排出體外，對腎臟有一定的影響，所以術(shù)后鼓勵患者適量飲水，以便于造影劑通過腎臟排出。對老年人、腎功能不全及心力衰竭者，應(yīng)注意觀察心功能和術(shù)后尿量的變化。局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫?，F(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期五10造影手術(shù)輻射大嗎？經(jīng)常會有病人問，心臟造影手術(shù)輻射大嗎?值得澄清的事實是，心臟造影需要在一定的輻射條件下進行，是有輻射的，但是相對于疾病而言，此時的輻射已經(jīng)次要的了，況且造影時的輻射劑量較低，醫(yī)院還有必要的防護措施，不會對患者本人造成人身傷害。相反的是，介入醫(yī)生需要經(jīng)常出入這種輻射環(huán)境，再嚴格的防護也難以杜絕輻射的影響，他們更容易受到輻射的困擾。11同樣放一個支架，為何最終收費不一樣？首先，心臟支架分為國產(chǎn)和進口，價格存在較大的區(qū)別。使用的球囊個數(shù)及其他介入器材多少由于不同患者病情不一樣治療方式就不一樣，而且住院時間長短也不一樣，所以最終病人出院時花費就不一樣。12支架手術(shù)過程中是否疼痛？心臟支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是冠心病患者的首選方法?，F(xiàn)在是30頁\一共有31頁\編輯于星期五13心臟病一般性檢查有哪些？心臟病患者最常規(guī)、最簡便、最廉價的檢查，首先是心電圖檢查，可以直接或者間接的發(fā)現(xiàn)多數(shù)心臟機能改變。但是隨著科學發(fā)展，相應(yīng)的更準確的檢查也在逐步推廣普及。1>動態(tài)心電圖(Holter)又稱長程心電圖，可提供受檢者全日的動態(tài)心電活動的信息。平板實驗(心電圖運動負荷試驗)指心電圖運動負荷試驗，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法。2>心臟彩超(超聲心動圖檢查)檢查。通過超聲波，檢查