傷口換藥引流演示文稿

傷口換藥引流演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期六優(yōu)選傷口換藥引流現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期六換藥術(shù)DressingTechnique定義

換藥術(shù)是外科最常用的治療技術(shù)，亦稱更換敷料DressingChange（不同于中醫(yī)換藥概念），是處理創(chuàng)傷Trauma與手術(shù)切口Incision、感染性傷口Wound、體表潰瘍Ulcer、竇道Sinus、瘺管Fistula與人工引流物Drain的操作方法?，F(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期六目的1、了解和觀察傷口情況，以便給予及時、適當?shù)闹委熀吞幚恚?、清潔傷口，去除異物ForeignBody和膿液Pus，減少細菌繁殖和分泌物Secretions刺激；3、固定Fixed患部，使局部得到充分休息，同時減少病人痛苦；4、保護傷口不再遭受進一步損傷，防止病菌侵入；5、保持局部溫暖，促進血液循環(huán)，利于創(chuàng)傷恢復(fù)?，F(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期六適應(yīng)證1、外科縫合傷口達到愈合需要拆線者；2、傷口有出血現(xiàn)象者；3、患肢浮腫，有壓迫現(xiàn)象者；4、需要松動或去除人工引流物者；5、傷口有膿液需要清除者；6、原有敷料移位或脫落，已不能保護傷口者；7、因便溺污染傷口敷料者；8、腸瘺排出物過多者；9、手術(shù)前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者；10、需要觀察和檢查局部情況者?，F(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期六換藥室DressingRoom設(shè)置：

外科門診與外科病房均應(yīng)設(shè)置換藥室，專人管理。要求：

1、光線充足，空氣新鮮，溫度適宜（17—20°C），有空調(diào)與洗手設(shè)備； 2、配備換藥床、座椅、腿架、污物桶、污染器械浸泡桶、煮沸消毒鍋、玻璃櫥柜、藥架和桌臺等。現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期六外科病房換藥室現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期六外科門診換藥室現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期六換藥車現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期六常用藥物無菌容器膠布常用敷料污物桶現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期六器械Instruments1、持物鉗HoldingForceps 2、鑷子Pliers現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期六3、止血鉗HemostaticForceps 4、探針Probe現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期六5、手術(shù)剪刀SurgicalScissors6、手術(shù)刀SurgicalScalpel現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期六7、縫針與持針器8、縫線SutureSutureNeedle&NeedleHolder 現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期六9、換藥碗Bowl 10、彎盤Plate現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期六敷料Dressing紗布Gauze 凡士林紗布VaselineGauze現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期六紗布類橡膠類常用引流物Drain現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期六常用藥物1、0.3%—1%絡(luò)合碘、75%酒精、3%碘酊等用于傷口周圍皮膚軟組織消毒。2、生理鹽水、0.1%新潔爾滅、3%過氧化氫、慶大霉素鹽水、0.1%高錳酸鉀等用于清潔傷口或濕敷。3、凡士林軟膏、魚石脂軟膏、生肌膏、磺胺嘧啶銀冷霜、磺胺結(jié)晶、新霉素氧化鋅糊劑等根據(jù)傷口情況使用。現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期六換藥方法現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期六原則

無菌原則

愛護原則現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期六換藥前準備1、病人的準備 核對：床號、姓名； 心理準備：解釋與溝通、適度遮擋、酌情止痛； 體位：保暖防寒、患者舒適、暴露充分、光線良 好、利于操作、避免暈厥摔傷等意外的 發(fā)生、傷口下方墊治療巾。現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期六2、工作人員的準備： a.掌握患者情況：全身情況、局部情況（傷口部位、大小、數(shù)目、性質(zhì)、形成時間、有無引流、各引流管的放置部位、填塞引流條數(shù)目、本次擬處理的方法）； b.安排換藥時間：一般在晨間護理半小時以后進行，避開患者進食、家屬陪伴時段； c.多個患者換藥的計劃安排：先無菌、后感染，先縫合、后開放，感染先輕后重，先一般性感染、后特異性感染； d.著裝與洗手：衣、帽、口罩、一換一洗手； e.地點安排：換藥室與病室床旁?，F(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期六3、應(yīng)用物品的準備：

了解傷口情況 規(guī)劃換藥方案 根據(jù)方案一次性備齊用物 避免臨時取用 縮短暴露時間 減少感染機會現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期六鑷子/止血鉗 3把手術(shù)剪刀 1把彎盤 1個無菌紗布 若干無菌棉球 若干酒精/絡(luò)合碘 適量生理鹽水、過氧化氫液等現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期六換藥過程解除敷料傷口觀察與處理固定包扎現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期六解除敷料：

1、揭開膠布：由外向里，處理黏貼的毛發(fā)，避免牽動傷口。 2、取除外層敷料，內(nèi)面朝上放入彎盤。 3、取除內(nèi)層敷料：輕柔緩慢沿傷口長軸方向揭開，敷料干燥黏貼的處理（以生理鹽水、過氧化氫溶液或1%—2%普魯卡因溶液濕潤軟化）。揭開膠布取除內(nèi)層敷料現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期六傷口的觀察與處理縫合傷口開放傷口無引流物 有引流物現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期六縫合傷口：1、通常在手術(shù)后48—72小時第一次換藥，無滲出者以后每隔2—3日換藥一次，并酌情處理引流物，直至傷口拆線。2、傷口暫時性水腫：一般于手術(shù)后2—3日出現(xiàn)，組織的炎癥、滲出，無需特殊處理。3、縫線反應(yīng)與針眼膿腫：任何一種縫線對人體都是異物，可引起組織的非細菌性炎癥反應(yīng)及排斥反應(yīng)，反應(yīng)明顯者表現(xiàn)為針眼周圍或縫線下方紅、腫，甚至針眼有膿液溢出，但范圍局限，一般使用酒精或絡(luò)合碘消毒，必要時拆除局部縫線?，F(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期六4、傷口感染：（分為淺層感染與深部感染） 淺層感染：傷口隆起，淺層皮膚軟組織紅腫熱痛，范圍超過兩側(cè)針眼以外，可有波動感。處理，拆除全部或腫脹部位的縫線，形成開放傷口引流。 深部感染：皮膚顏色可無明顯變化，但壓痛腫脹范圍擴大，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、脈速、白細胞增多。處理，全身支持療法，注射抗菌素，局部開放引流?，F(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期六5、拆線：切口愈合良好，應(yīng)適時拆線 頭、面、頸 4—5天 下腹部、會陰部 6—7天 胸、背、臀、上腹部 7—9天 四肢 10—12天 關(guān)節(jié)處延長 減張縫合 14天

青少年病人可適當縮短；老年、營養(yǎng)不良病人延遲拆線時間?，F(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期六拆線方法現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期六切口分類清潔切口：“I”，無菌切口；可能污染切口：“II”，手術(shù)時有可能帶有污染的切口，如手術(shù)進入空腔臟器，六小時內(nèi)清創(chuàng)縫合的傷口，新縫合傷口再度切開者；污染傷口：“III”，臨近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口?，F(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期六切口愈合等級甲級愈合：“甲”，愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級愈合：“乙”，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：“丙”，切口化膿，需要開放引流等處理。記錄方法I/甲、II/乙、III/丙......現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期六開放傷口：開放傷口，除外傷性創(chuàng)傷外，多為膿腫切開引流或竇道切除后形成。1、通常需要每日換藥一次。2、應(yīng)該了解并熟知傷口面積大小、深度和方向，分泌物多少、稠度、顏色、氣味，肉芽組織GranulationTissue生長情況，引流情況。3、傷口出血：常見者為創(chuàng)面毛細血管受損的滲血。處理方法有填塞、壓迫、包扎、血管結(jié)扎、高頻電凝、局部使用止血藥物（1:10萬腎上腺素溶液等）?，F(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期六膿液：由于致病細菌和感染情況的不同，膿液性質(zhì)也不一致，一般可根據(jù)膿液的顏色、氣味和稠度，初步判斷細菌的種類，準確判斷需靠膿液培養(yǎng)PusCulture。1、鏈球菌：G+，淺紅色、稀薄膿液。2、葡萄球菌：G+，黃色或黃白色、稠厚膿液。3、大腸桿菌：G-，類似糞便臭味、粘稠膿液。4、綠膿桿菌：G-，類似生姜氣味、特殊的藍綠色膿液。5、放線菌：G+，膿液中含有硫磺樣顆粒（菌落）。6、結(jié)核桿菌：抗酸染色+，黃綠色或黃白色、含干酪樣物。7、梭狀芽孢桿菌（氣性壞疽）：G+，類似死鼠氣味、含有氣泡的膿血樣分泌物。現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期六肉芽組織：富有新生薄壁毛細血管和增生成纖維細胞并伴有炎癥細胞浸潤的新生組織，在創(chuàng)面常呈顆粒狀，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽。肉芽組織的功能 1.抗感染保護創(chuàng)面。 2.機化Organization或包裹Encapsulation壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。 3.填補傷口及其他組織缺損。肉芽組織的結(jié)局 肉芽組織在損傷發(fā)生后2～3天內(nèi)即可開始出現(xiàn)，填補傷口或機化異物。隨著時間的推移，肉芽組織按其生長的先后順序，逐漸成熟，最終成為纖維結(jié)締組織并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織ScarTissue?，F(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期六各類肉芽組織創(chuàng)面現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期六肉芽組織的處理：保護肉芽組織生長，促進愈合 生理鹽水清潔，凡士林紗布覆蓋，魚肝油軟膏促進上皮生長覆蓋。水腫性肉芽組織 3%—10%高滲鹽水紗布濕敷。肉芽組織過度增生 石碳酸、硝酸銀棒燒灼腐蝕，手術(shù)剪刀剪平或刮匙刮除。陳舊性/潰瘍性肉芽組織 擴創(chuàng)切除?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期六感染創(chuàng)面分期與處理：炎癥進行期 分泌物為膿性、量多，尚覆蓋壞死組織，周緣紅腫壓痛。 處理：清除無生機組織，通暢引流，以過氧化氫溶液等洗敷。炎癥停止期 分泌物為稀薄膿性或漿液性、量減少，肉芽組織開始生長，周緣紅腫壓痛消失。 處理：清除殘余感染，促進肉芽組織生長，以生理鹽水等洗敷。愈合期 淡黃色纖維素膜覆蓋，灰白色上皮細胞向心性生長覆蓋肉芽組織，無壓痛，癢。 處理：保護上皮細胞生長，防止肉芽組織生長過速，以生理鹽水紗布、凡士林紗布交替敷裹，必要時植皮?，F(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期六固定包扎：

1、用膠布固定敷料：黏貼方向與肢體或軀干長軸垂直,自中心向兩側(cè)黏貼。 2、膠布不易固定處，需外加繃帶、胸帶、腹帶或丁字帶固定。 3、可使用蝶形膠布輔助拉攏傷口?，F(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期六自中心向兩側(cè)黏貼垂直于長軸跨越關(guān)節(jié)黏貼方法現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期六繃帶包扎現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期六注意事項1、和藹耐心、沉著果斷、細致輕柔、敏捷有效；2、嚴格遵守無菌技術(shù)：雙手執(zhí)器械操作，一污染一潔凈，雙手器械不能接觸，不能交換使用，無菌敷料自無菌容器內(nèi)取出后不得放回原容器內(nèi)；3、消毒順序：非感染傷口由內(nèi)向外，5—6厘米范圍，感染傷口由外向內(nèi)；4、妥善處理污物，避免交叉感染。現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期六特殊傷口的處理1、竇道：通達組織深部的細長管形創(chuàng)道，一端在皮膚表面與外界相通，另一端為盲端。擴創(chuàng)或切除。2、瘺管（外瘺）：一端在體表與外界相通，另一端通至有腔臟器或體腔。診斷（造影），相應(yīng)治療，換藥以保護周圍皮膚。3、凹入傷口：擴大切開，清除纖維組織硬壁?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期六引流

Drainage現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期六1、引導(dǎo)膿液或過多的滲液、血液、氣體、異物流出體腔或傷口以外；2、刺激組織滲出液增加，稀釋中和毒素，滲出液內(nèi)纖維蛋白使創(chuàng)面發(fā)生粘連，局限病灶，以加速愈合。但引流物Drain本身是一種異物，可妨礙傷口愈合，刺激傷口增加分泌，引起逆行性感染，因此應(yīng)慎重使用。目的現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期六適應(yīng)證1、膿腫或化膿性感染切開后；2、積液或積血（血腫）切開后，殘腔可能再積液積血者；3、腫塊切除后，留有殘腔可能會積液積血者；4、軟組織廣泛挫傷，創(chuàng)面廣泛剝離，有繼續(xù)滲血滲液者；5、嚴重污染、感染傷口，或有壞死組織未徹底清除者；6、胃腸道吻合或修補術(shù)后，有可能發(fā)生瘺者；7、肝膽胰、泌尿系統(tǒng)等外傷或手術(shù)后，防止液體外滲或積聚者；8、胸腔內(nèi)手術(shù)后，為了防止積液、積氣及有利于肺擴張者；9、減壓作用，如腦室引流、膽道“T”管引流等?，F(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期六各類引流示意圖腹腔引流胸腔引流頸部皮下引流現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期六引流物的種類紗布條GauzeStripe： 1、凡士林紗布 2、鹽水紗布（生理鹽水、高滲鹽水、抗生素鹽水） 3、碘仿Iodoform紗布橡膠引流物