呼吸力學(xué)與波形分析

主要內(nèi)容臨床重要的呼吸力學(xué)指標(biāo)呼吸力學(xué)波形及分析現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五重要的呼吸力學(xué)指標(biāo)壓力

阻力

容量

峰壓力:9-16cmH20

吸氣阻力吸氣潮氣量平臺(tái)壓力:5-13cmH20

呼氣阻力呼氣潮氣量平均氣道壓力（7）

彈性阻力可壓縮氣量胸膜腔內(nèi)壓力-3-5-10

呼氣末肺容積autoPEEP現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五重要的呼吸力學(xué)指標(biāo)順應(yīng)性—靜態(tài)順應(yīng)性—?jiǎng)討B(tài)順應(yīng)性—呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺順應(yīng)性（C=△V/△P，正常肺）胸壁順應(yīng)性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性：靜態(tài)100L/cmH2O，氣管插管者50-70L/cmH2O；動(dòng)態(tài)：50-80L/cmH2O流速：40-100L/mP-V曲線(xiàn)呼吸功:0.3-0.6J/L,小于0.75易脫機(jī)，大于0.75呼吸機(jī)疲勞P0.1大于4-6cmH2O難脫機(jī)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五通氣波形與通氣環(huán)

VentilatorWaveforms

ScalarsVolumeversustimePressureversustimeFlowversustimeLoopsFlow-VolumePressure-VolumePressure-Flow現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五壓力-時(shí)間曲線(xiàn)在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五判定通氣方式壓力的定義為一單位面積所受之力，壓力單位是cmH2O(mbar)（縱軸）縮寫(xiě)為Paw或Pcirc，時(shí)間單位為秒（橫軸）見(jiàn)圖圖.壓力-時(shí)間曲線(xiàn)（VCV流速恒定—方波）現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五2023/3/318吸氣保持測(cè)量測(cè)量平臺(tái)壓此時(shí)流速、氣道阻力均為零平臺(tái)壓僅由容量與順應(yīng)性形成靜態(tài)氣道壓力監(jiān)測(cè)TIMEPRESSUREPeakPlateau現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五2023/3/319呼氣保持測(cè)量測(cè)量總PEEP計(jì)算內(nèi)源性PEEP內(nèi)源性PEEP由陷閉氣量形成靜態(tài)氣道壓力監(jiān)測(cè)TIMEPRESSUREPeakPlateau現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五2023/3/3110氣道峰壓PIP流速最高，容量最高平臺(tái)壓Pplat流速為零，容量不變呼氣末正壓PEEP流速為零，容量為零動(dòng)態(tài)氣道壓力監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五11PIP與Pplat的影響因素PIP=Flow×Resistance+Volume/compliance+PEEP克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP克服彈性阻力和PEEP≈肺泡壓

PIP-Pplat=FlowxResistance克服氣道阻力現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五12Pplat的影響因素胸肺順應(yīng)性潮氣量PEEP現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五13PIP的影響因素⑷氣道阻力⑸吸氣流量⑴胸肺順應(yīng)性⑵PEEP⑶潮氣量現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五氣道阻力產(chǎn)生一定氣流流速所需要的壓力差可以反映氣道阻力（Raw）?？捎靡韵鹿奖硎荆?/p>

Raw=(口腔壓–肺泡壓)/

氣道阻力的單位是以cmH2O/L/s表示。影響氣道阻力的因素：

a.氣道半徑（r）的影響R∝1/r4

b.氣流流速：流速大，阻力大。

c.氣流形式:層流-阻力??；湍流-阻力大。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五2023/3/3115一個(gè)常數(shù)，壓力與流量之比氣道阻力R=壓力改變/吸氣流速=（峰壓–平臺(tái)壓）/吸氣流速氣道阻力（R）timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨脹(recoil)壓力差(Pdis)流速阻抗壓力差(Pres)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映氣道阻力及順應(yīng)性IncreasedAirwayResistance現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五氣道阻力大氣道以湍流為主，占總阻力的80%小氣道以層流為主，占總阻力的20%正常人氣道阻力為1-3cmH2O/L/S哮喘和COPD患者氣道阻力為5-10cmH2O/L/S8號(hào)氣管插管阻力為5cmH2O/L/S7號(hào)氣管插管阻力為8cmH2O/L/S氣道阻力小于15cmH2O/L/S，易脫機(jī)

氣管插管時(shí)氣道阻力相當(dāng)于中度哮喘發(fā)作現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五阻力增加的原因

氣管內(nèi)導(dǎo)管

流速管徑狹小扭曲痰栓或異物牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管

氣道

支氣管痙攣水腫新生物分泌物

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五呼吸阻力舉例分泌物過(guò)多痙攣粘膜水腫分泌物過(guò)多花生米→肺氣腫肺泡擠壓現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五順應(yīng)性降低的原因肺僵硬

水腫實(shí)變纖維化肺不張胸壁僵硬

脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹脹肺受壓

氣胸胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五

不同胸肺順應(yīng)性時(shí)PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

相當(dāng)于大約一半的胸腔內(nèi)壓（PEEP或PEEPi）傳遞到胸膜腔，引起胸內(nèi)壓增高。當(dāng)肺實(shí)變、肺順應(yīng)性減小時(shí)，傳遞比例減少。而胸壁順應(yīng)性減小時(shí)，氣道內(nèi)壓力向胸膜腔內(nèi)傳遞增加。ARDSPEEP水平在15cmH2O以下，可不必考慮對(duì)PCWP讀數(shù)的影響。肺順應(yīng)性增大（肺氣腫）或胸壁順應(yīng)性減小時(shí)較低水平的PEEP就可能干擾肺毛細(xì)血管楔壓的判斷，測(cè)定值高于實(shí)際水平。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五不同胸肺順應(yīng)性時(shí)PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響CompensationofthePCWPforPEEP:CompliantlungscorrectedPCWP=PCWP-?PEEP(mmHg)NoncompliantlungscorrectedPCWP=PCWP-1/4PEEP(mmHg)PEEP(cmH2O)/1.36=PEEP(mmHg)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五胸壁順應(yīng)性降低對(duì)跨肺壓的影響現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五監(jiān)測(cè)患者在呼氣后的最大吸氣努力，負(fù)值越大，脫機(jī)的可能性越高，為成功撤離呼吸機(jī)的指標(biāo)之一。

NIF>-30cmH2O（絕對(duì)值），,撤機(jī)成功率較大；

NIF<-20cmH2O（絕對(duì)值），多不能成功撤機(jī)。51015-10-20-30-50-40撤機(jī)評(píng)估參數(shù)---最大吸氣負(fù)壓（NIF)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五2023/3/3126不是測(cè)量值，是計(jì)算值平均氣道壓的增加有利于增加組織氧合和肺泡通氣量，但同時(shí)也可以降低心排血量可通過(guò)以下方法計(jì)算：呼吸周期各壓力測(cè)量點(diǎn)作平均或通過(guò)計(jì)算壓力曲線(xiàn)的面積，除以呼吸周期時(shí)間得到均值或取若干個(gè)呼吸周期的平均氣道壓，再做平均處理得到均值平均氣道壓（MAP）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五2023/3/3127吸氣潮氣量與呼氣潮氣量之差泄漏增加，增加誤觸發(fā)機(jī)會(huì)在壓力支持通氣時(shí)，可影響吸氣呼氣切換的靈敏度泄露的原因泄漏量現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五圖.壓力控制通氣壓力上升到平臺(tái)，且吸氣時(shí)間固定的呼吸為壓力控制通氣。PAWcmH2O平臺(tái)TIME現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五同步間歇指令通氣----SIMV現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五持續(xù)氣道正壓----CPAP現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五雙水平氣道正壓通氣現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五1987年DOWN報(bào)道預(yù)定CPAP水平(10-30cmH2O)自主呼吸，周期性(1-1.5s)氣道壓力釋放引發(fā)呼氣氣道壓力釋放通氣現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五評(píng)價(jià)觸發(fā)方式現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五估算平臺(tái)壓力在采用壓力控制通氣或壓力支持通氣時(shí)，若無(wú)法達(dá)到平臺(tái)壓力（A），表明有漏氣或流速不夠。圖.平臺(tái)壓力APAWcmH2OTIME現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五

評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相圖顯示不同的呼吸時(shí)間狀態(tài)。從A—B是吸氣時(shí)間，從B—C是呼氣時(shí)間。假如下一個(gè)吸氣相（D）開(kāi)始前壓力仍沒(méi)有回復(fù)到基線(xiàn)壓力，說(shuō)明該呼氣時(shí)間可能不足。圖計(jì)算呼吸時(shí)間PAWcmH2OABCDTIME現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五

調(diào)節(jié)峰流速圖.調(diào)節(jié)峰流速在定容通氣時(shí)，壓力上升的速度（曲線(xiàn)斜率）受峰流速影響，（A）壓力上升的“滯后”，說(shuō)明設(shè)定流速不足，而（B）壓力的迅速上升同樣也說(shuō)明預(yù)設(shè)流速過(guò)高。PAWcmH2OABTIME現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五撤機(jī)評(píng)估參數(shù)---口腔閉合壓（P0.1）測(cè)量患者自主呼吸努力程度，反應(yīng)神經(jīng)肌肉的驅(qū)動(dòng)力，正常值為-3mbar至-4mbar,<-6mbar常不能正常脫機(jī)。

測(cè)定方法：在吸氣開(kāi)始時(shí)吸氣閥關(guān)閉，0.1秒后吸氣閥打開(kāi)，此時(shí)測(cè)量氣道壓力，壓力的變化=病人的努力。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五流速時(shí)間曲線(xiàn)在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五在定容型通氣中可檢測(cè)流速的波形

ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五AirTrappingInspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五autoPEEP的處理改變呼吸機(jī)參數(shù)增加呼氣時(shí)間，減少通氣頻率，減少潮氣量降低病人的通氣需要減少碳水化合物的攝取，減少死腔通氣，治療焦慮、寒戰(zhàn)、疼痛、發(fā)熱減低呼吸道阻力（用大口徑的氣管插管，經(jīng)常吸痰避免分泌物潴留，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑）加用適當(dāng)?shù)耐庠葱訮EEP，一般為PEEPi的75%左右現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五ResponsetoBronchodilatorBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五在PCV通氣時(shí)評(píng)估PCV的吸氣時(shí)間PCV通氣時(shí)需有足夠的吸氣時(shí)間才能保證潮氣量圖.調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間V·LPMABTIMETIME吸氣相呼氣相TIME現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五評(píng)價(jià)峰流速I(mǎi)nadequateInspiratoryFlowFlow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五吸氣峰流量25%15%45%壓力支持時(shí)通氣調(diào)節(jié)呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五容量時(shí)間曲線(xiàn)在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五評(píng)價(jià)氣體泄漏

AirLeakVolume(ml)Time(sec)AirLeak現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五流速容量環(huán)在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五Flow-VolumeLoopVolume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五反映AirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五反映氣道阻力

IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五反映AirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五壓力容量環(huán)在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五判定通氣方式ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五反映WorkofBreathing

A:ResistiveWork

B:ElasticWorkPressure(cmH2O)Volume(ml)BA現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五P-V環(huán)和WOB

PV

PV

PV順應(yīng)性和阻力正常順應(yīng)性正常阻力增加順應(yīng)性降低阻力正?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五反映氣道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五反映OverdistensionVolume(ml)Pressure(cmH2O)WithlittleornochangeinVTPawrisesNormalAbnormal現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期五反映InadequateInsp