前列腺增生與代謝綜合征

前列腺增生癥和代謝綜合征前列腺增生癥代謝綜合征第一頁，共21頁。病例分享既往史：高血壓，腦梗死，冠心病，2型糖尿病病史。

患者，78歲，男性，主因“頭痛2天”入院。

頭部CT示鼻內(nèi)腔膿性積液，顱內(nèi)陳舊性梗塞病灶。

入院查體：BP180/90mmHg，左側(cè)鼻唇溝稍變淺，反應(yīng)稍遲鈍，言語欠流利，伸舌輕度右偏，左上肢肌力2+級(jí)，左下肢肌力4+級(jí)，右側(cè)肌力正常。第二頁，共21頁。入院診斷：1、高血壓3級(jí)（極高危組）2、頭痛查因:

鼻源性頭痛：鼻內(nèi)腔膿性積液？

再發(fā)性腦梗死？

病例分享第三頁，共21頁。病例分享既往有前列腺增生，平時(shí)有下尿路癥狀補(bǔ)充病史：急性尿潴留診斷：導(dǎo)尿后患者BP控制可，頭痛明顯緩解。治療：前列腺增生（重度），雙側(cè)輸尿管上端擴(kuò)張，雙腎積水（膀胱過度充盈）腹部B超：第四頁，共21頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、生化及凝血均正常。tPSA8.5ng/mL，ECG正常，CR正常。B超：前列腺3.5cm×5.2cm×3.7cm大，粗點(diǎn)狀低回聲。MR：前列腺體積增大，中央葉及外圍葉分界不清，外圍葉信號(hào)不均，左側(cè)外圍葉側(cè)后方可見斑片狀長(zhǎng)T2、長(zhǎng)T1信號(hào)影，邊界不清，前列腺包膜欠完整。右側(cè)精囊形態(tài)欠完整，信號(hào)欠均。增大的前列腺向上突入膀胱，膀胱頸部受壓，膀胱壁增厚病例分享第五頁，共21頁。治療方案及效果評(píng)價(jià)①解除尿潴留癥狀，尿道引流接袋；②給予一定降壓藥治療患者高血壓癥狀；③給予主食300g/d，改善全身情況；④給予非那雄胺5mg/d與多沙唑嗪10mg/d聯(lián)合治療?；颊邽橥诵堇细刹?，經(jīng)濟(jì)條件較好，建議長(zhǎng)期聯(lián)合服用這兩類藥；⑤定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂及PSA值效果評(píng)價(jià)：血壓控制穩(wěn)定；現(xiàn)在小便通暢；tPSA值控制在理想水平。1年來堅(jiān)持每月1次門診隨訪，病情穩(wěn)定。第六頁，共21頁。李秀鈞．代謝綜合征(胰島素抵抗綜合征)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社2007：10．31．代謝綜合征（MS）定義高血糖高血壓肥胖胰島素抵抗和高胰島素血癥高脂血第七頁，共21頁。MS隨年齡升高而增加MS的患病率（%）美國第三次國家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANESIII)數(shù)據(jù)FordES．GilesWH．DietzWH．PrevalenceofthemetabolicsyndromeamongUSadults：findingsfromthethirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey．JAMA，2002，287(3)：356—359．第八頁，共21頁。AUAGuidelinesoilmanagementofbenignprostatehyperplasia．Chapter1：diagnoseandtreatmentrecommendations[J]．JUrol，2003；170(3)：530-47．良性前列腺增生癥（BPH）定義前列腺體積增大。BPH組織學(xué)前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生。下尿路癥狀為主。解剖學(xué)臨床癥狀第九頁，共21頁。一項(xiàng)1994年對(duì)于良性前列腺增生和前列腺癌患病情況的研究顯示：

GuFL,XiaTL,KongXT.,PreliminarystudyofthefrequencyofbenignprostatichyperplasiaandprostaticcancerinChina.Urology1994;44(5):688-691BPH已成為老年男性的常見疾病，患病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高第十頁，共21頁。BPH與高血壓的相關(guān)性第十一頁，共21頁。一項(xiàng)針對(duì)158名有下尿路癥狀，伴或不伴隨代謝綜合征的患者的觀察顯示：

HammarstenJ,H?gstedtB,HolthuisN,etal.,Componentsofthemetabolicsyndrome-riskfactorsforthedevelopmentofbenignprostatichyperplasia.ProstateCancerandProstaticDiseases1998;1:157-162BPH患者中前列腺體積增長(zhǎng)與MS相關(guān)第十二頁，共21頁。胰島素抵抗組前列腺體積顯著高于胰島素敏感組一項(xiàng)針對(duì)BPH患者的觀察分析顯示：研究設(shè)計(jì)一項(xiàng)觀察研究共納入68例BPH患者，分析患者空腹胰島素水平，血清前列腺特異性抗原，糖化血紅蛋白，空腹血糖等指標(biāo)；測(cè)定前列腺體積，評(píng)估下尿路癥狀，并詢問下尿路癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。研究旨在觀察胰島素抵抗和空腹胰島素水平與老年BPH的關(guān)系。劉穎,屈曉冰,董莉妮等.,老年人良性前列腺增生癥與胰島素抵抗.中華老年醫(yī)學(xué)雜志2010;29(11):896-898.第十三頁，共21頁。2-TMD患者前列腺體積增大的發(fā)生率顯著高于正常人一項(xiàng)2型糖尿病男性患者與正常男性對(duì)照研究顯示7,c：研究設(shè)計(jì)c.一項(xiàng)對(duì)照研究，隨機(jī)選擇男性2型糖尿病患者177例和男性正常對(duì)照組225例，測(cè)量血壓、身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。并檢測(cè)空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和前列腺特異性抗原水平，采用經(jīng)腹部超聲測(cè)量前列腺體積。研究旨在觀察2型糖尿病與良性前列腺增生癥發(fā)生與進(jìn)展的相關(guān)性。7.崔師玉,李茵茵,陳海燕等.,2型糖尿病與良性前列腺增生癥的相關(guān)性研究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志2010;30(1):26-27.第十四頁，共21頁。前列腺體積（mL）LEES.MINHG.CHOISH.cta1.Centralobesityasariskfactorforprostatichyperplasia-Obesity.2006.14(1)：172-179。BPH與肥胖P<0.05第十五頁，共21頁。ICBPH=國際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)（InternationalConsultationonBenignProstaticHyperplasia）

ChatelainC,DenisL,FooKT,etal.,2001,5thInternationalConsultationonBPH.Recommendationsofthe3..InternationalScientificCommittee:EvaluationandTreatmentofLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)inOlderMen.縮小前列腺體積是BPH重要治療目標(biāo)之一改善癥狀和/或預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥

ICBH制定的BPH治療目標(biāo)縮小前列腺體積和減輕梗阻第十六頁，共21頁。同時(shí)需控制血糖、血脂、血壓等代謝因素第十七頁，共21頁。保列治

?(非那雄胺)是老年BPH患者的安全選擇

對(duì)細(xì)胞色素P450相關(guān)的藥物代謝酶系統(tǒng)沒有明顯影響。尚未確定具有臨床重要意義的相互作用。對(duì)于70歲以上的老年患者，不需要調(diào)整給藥劑量。9.Dataonfile.MSDLPC.第十八頁，共21頁。