中醫(yī)診斷學(xué)望診詳解

（優(yōu)選）中醫(yī)診斷學(xué)望診課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六授課方式：

CAI課件、圖片、幻燈片、模型、錄像課時(shí)：18學(xué)時(shí)目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。2、掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質(zhì)、舌苔變化的表現(xiàn)及其臨床意義。3、熟悉常見(jiàn)異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。4、熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。5、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二陰、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)容。6、了解舌診的研究進(jìn)展?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六望診望診的內(nèi)容包括：

望全身：神、色、形、態(tài)

望局部：頭面、頸項(xiàng)、五官、皮膚、

小兒絡(luò)脈

望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便

望舌：舌質(zhì)、舌苔概念：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康或疾病的情況，稱(chēng)為望診。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六一、望神1、神的概念

廣義——人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。

狹義——人的精神思維。

2、神的產(chǎn)生及與形體的關(guān)系

先天（化生）精氣充養(yǎng)形體神后天（滋養(yǎng)）3、望神的意義

了解人體臟腑精氣盛衰全身望診表現(xiàn)于外現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六4、神的表現(xiàn)類(lèi)型及意義

（1）得神

概念：又稱(chēng)有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：神志清楚，反應(yīng)靈敏，目光明亮、精彩內(nèi)含，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動(dòng)作靈活、體態(tài)自如。

意義：主臟腑精氣充足。見(jiàn)于正常人，或輕病而臟腑精氣未傷者，預(yù)后良好。全身望診現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六4、神的表現(xiàn)類(lèi)型及意義（2）失神

概念：又稱(chēng)無(wú)神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語(yǔ)，面色晦暗無(wú)華，目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸微弱，動(dòng)作遲鈍，強(qiáng)迫體位?；蛞?jiàn)循衣摸床、撮空理線。全身望診意義：臟腑功能衰敗，預(yù)后不良。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（3）假神

概念：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時(shí)精神“好轉(zhuǎn)”的虛假征象。

表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然語(yǔ)言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。全身望診4、神的表現(xiàn)類(lèi)型及意義意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。是陰陽(yáng)離決的危候?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（4）少神

概念：又稱(chēng)神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。

表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神，面色少華，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。4、神的表現(xiàn)類(lèi)型及意義全身望診意義：是正氣不足表現(xiàn)。見(jiàn)于虛證或輕病?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六二、望面色1、面部色診的原理及臨床意義

2、常色與病色（1）常色——正常生理情況下的面部顏色與光澤。正常面色：紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄。常色有主色與客色之分：

主色——面色膚色終生不變者。

客色——由于生活條件的改變，人的面色與膚色也會(huì)相應(yīng)改變。全身望診現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六二、望面色（2）病色

特點(diǎn)：晦暗、暴露

五色善惡：善色——五色光明潤(rùn)澤（氣至）惡色——五色晦暗枯槁（氣不至）全身望診《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五色善惡的論述：善色——青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽惡色——青如草茲、赤如衃血、黃如枳實(shí)、白如枯骨、黑如炱現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（3）五色主病

青色主病特點(diǎn)寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青全身望診現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六主病特點(diǎn)熱證實(shí)熱滿(mǎn)面通紅虛熱面部潮紅戴陽(yáng)證顴紅如妝（3）五色主病

赤色全身望診現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六主病特點(diǎn)濕證

面黃而垢脾虛（血虛）

萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤（濕阻）

黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰（3）五色主病

黃色全身望診現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六主病特點(diǎn)虛寒（陽(yáng)虛）

白氣血虧虛淡白或萎黃脫血淡白無(wú)華奪氣蒼白（3）五色主病

白色全身望診現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六主病特點(diǎn)寒證青黑腎虛陽(yáng)虛黑而暗淡、黧黑陰虛黑而干焦水飲眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛證青黑（3）五色主病

黑色全身望診現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六三、望形態(tài)

（一）望形體形體的變化及意義:

強(qiáng)——實(shí)證、熱證

弱——虛證、寒證

胖——形盛氣虛，肥人多痰—易患中風(fēng)、眩暈

瘦——形瘦陰虛，瘦人多火—易患勞嗽全身望診現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六三、望形態(tài)

（二）望姿態(tài)

1、動(dòng)靜：動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽(yáng)、熱、實(shí)證靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證

2、痛證的特殊姿態(tài)——護(hù)處必痛全身望診現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六三、望形態(tài)

3、異常動(dòng)態(tài)：

癇病

—卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲

中風(fēng)

—卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

—四肢抽搐，角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙目上視

痿證

—肢體筋脈馳緩，肌肉痿軟無(wú)力

痹證

—關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)障礙者全身望診現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

1、頭形過(guò)大——腦積水過(guò)小——小腦兒、囟門(mén)早閉方顱——佝僂病

2、頭搖

——肝風(fēng)上擾，或氣血虧虛局部望診現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

2、囟門(mén)的變化囟填（囟門(mén)高突）——實(shí)熱證（溫病火邪上攻）囟陷（囟門(mén)凹陷）——虛證（氣血精虧、吐瀉傷津）解顱（囟門(mén)遲閉）——腎氣虧虛局部望診現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

3、面部的形態(tài)改變面部浮腫——水腫病面部紅腫——抱頭火丹痄腮——溫病火毒口眼歪斜——中風(fēng)、風(fēng)邪阻絡(luò)局部望診現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

4、頭發(fā)的改變

局部望診白發(fā)脫發(fā)黃干稀疏血虛、腎虛現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

5、望頸項(xiàng)癭瘤——肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬——實(shí)：風(fēng)火時(shí)毒虛：肺腎陰虛項(xiàng)強(qiáng)——實(shí)證項(xiàng)軟——虛證局部望診現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅

（二）望目

1、目的五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）局部望診現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅

（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義白睛目眥淡白——血虛目眥色紅——心火白睛紅赤——肺熱白睛發(fā)黃——黃疸局部望診目眥現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅

（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義黑睛瞳仁眼胞黑珠腫痛——肝火全目紅腫——肝火紅腫——脾火下垂——脾虛散大——腎精衰竭縮小——中毒、肝火局部望診現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅

（三）、望耳

耳的色澤形態(tài)改變及其意義耳實(shí)證（如紅腫、流膿）——肝膽火旺耳虛證（如干枯、瘦?。I虛耳后紅絡(luò)——麻疹先兆耳輪甲錯(cuò)——瘀血、腸癰

局部望診現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅

（四）、望鼻

鼻的形態(tài)色澤改變及其臨床意義：色青——腹痛紅腫——胃熱、血熱酒齄鼻——肺胃濕熱鼻柱塌陷——梅毒、麻風(fēng)鼻淵——久流濁涕腥臭（風(fēng)熱、肝膽濕熱）局部望診現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅

（五）望口、唇

口與唇的形態(tài)色澤改變及其臨床意義

口唇櫻桃紅——煤氣中毒口腔潰瘍——心脾積熱鵝口瘡——脾胃濕熱口僻——中風(fēng)、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)撮口——臍風(fēng)口噤——?jiǎng)语L(fēng)局部望診現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅

（六）望齒、齦

齒與齦的形態(tài)色澤改變及其臨床意義：牙齒干燥——胃熱、腎陰虛咬牙嚙齒——胃熱、蟲(chóng)積、消化不良牙齦紅腫——胃熱牙齦出血——胃火、脾虛局部望診現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅（七）望咽喉實(shí)證（如咽紅腫、乳蛾）——肺胃熱盛虛證（如咽嫩紅、少痛）——肺腎陰虛白喉——外感疫邪

局部望診現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六四、望頭頸五官九竅（八）望下竅

陰囊腫大——疝氣、水腫子宮脫垂——中氣下陷脫肛——中氣下陷痔瘡——大腸濕熱、大腸燥熱局部望診現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六五、望皮膚（一）、色澤形態(tài)紅——丹毒黃——黃疸白斑——白駁風(fēng)肌膚甲錯(cuò)——血瘀

局部望診（二）斑疹斑——陽(yáng)斑：熱迫血行陰斑：脾不統(tǒng)血疹——麻疹：風(fēng)熱時(shí)邪風(fēng)疹：外感風(fēng)邪隱疹：營(yíng)血虧虛，風(fēng)邪入絡(luò)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六五、望皮膚（三）白

——濕郁，汗出不徹（四）瘡瘍癰：——濕熱火毒疽：——?dú)庋澨?、陰寒凝滯疔：——外感風(fēng)熱，或內(nèi)生火毒癤：——外感熱毒，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)局部望診現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六六、望絡(luò)脈

（一）適用年齡

——3歲以下小兒（二）三關(guān)劃分

分為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六六、望絡(luò)脈（三）形色主病浮顯易見(jiàn)——表證沉隱模糊——里證鮮紅——外感表證紫紅——里熱色青——痛、驚紫黑——血絡(luò)閉郁2、紅紫辨寒熱1、浮沉分表里現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六六、望絡(luò)脈

（三）形色主病色淡——虛證色滯——實(shí)證風(fēng)關(guān)——病情輕淺氣關(guān)——病位較深命關(guān)——病情深重4、三關(guān)測(cè)輕重3、淡滯定虛實(shí)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六七、望排出物與分泌物（一）望痰涎

1、痰寒痰——清稀色白、灰黑點(diǎn)熱痰——痰黃質(zhì)稠濕痰——痰多色白易咯燥痰——痰少而粘難咯膿血痰——肺癰痰中帶血——肺絡(luò)損傷現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六七、望排出物與分泌物

（一）望痰涎

2、涎清稀——脾胃虛寒膠粘——脾胃濕熱現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六七、望排出物與分泌物

（二）嘔吐物清稀無(wú)臭——寒嘔穢濁酸臭——熱嘔嘔吐不消化食物——食滯黃綠苦水——肝膽郁熱清水痰涎——痰飲嘔血——胃熱、肝火、血瘀

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六七、望排出物與分泌物

（三）大便清稀如水——寒濕黃褐稀爛——濕熱、食滯完谷不化——脾虛膿血便——痢疾便血——近血（大腸風(fēng)燥）遠(yuǎn)血（胃熱、脾不統(tǒng)血）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六七、望排出物與分泌物（四）小便清長(zhǎng)——虛寒短黃——實(shí)熱尿血——實(shí)熱、濕熱、脾腎不固尿中沙石——石淋小便混濁——腎虛、濕熱現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六八、望舌（一）舌的組織結(jié)構(gòu)

舌背（舌面粘膜）輪廓乳頭——分布于舌根部蕈狀乳頭——舌尖邊部較多絲狀乳頭——舌苔的主要組成

舌底：舌下絡(luò)脈。舌現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（二）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

1、經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌聯(lián)系；

2、心開(kāi)竅于舌；

3、脾開(kāi)竅于口，舌苔乃胃氣所生。舌診（三）舌的臟腑分部舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（四）舌診的方法和注意事項(xiàng)1、方法（1）伸舌姿勢(shì)（2）順序（3）刮舌與揩舌舌診2、注意事項(xiàng)（1）光線（2）飲食影響（3）染苔（4）季節(jié)、時(shí)間（5）年齡現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（五）舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài)（候臟腑氣血的盛衰）望舌苔——苔質(zhì)、苔色（候邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)）正常舌象：淡紅舌、薄白苔。

淡紅舌、薄白苔舌診現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（六）望舌質(zhì)

1、舌神

舌質(zhì)榮潤(rùn)舌質(zhì)干枯

意義：榮——有神枯——無(wú)神舌診主要指舌的榮枯。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（六）望舌質(zhì)

2、舌色

（1）淡白舌舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多而紅色少。主病：陽(yáng)虛證——淡白胖嫩濕潤(rùn)氣血不足——淡白瘦薄

舌淡苔白有齒印舌診舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（2）紅、絳舌舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌），或深紅色（絳舌）。主?。簩?shí)熱證——舌紅絳苔黃陰虛證——舌紅絳少苔或無(wú)苔

舌紅無(wú)苔舌診

舌紅苔黃（六）望舌質(zhì)

2、舌色現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（六）望舌質(zhì)

2、舌色

（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主?。簾崛霠I(yíng)血——舌紫絳苔焦黃陰寒內(nèi)盛——舌青苔白或灰黑血瘀證——舌紫暗或紫斑

舌紫暗、紫斑舌診現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六（六）望舌質(zhì)

3、舌形

（1）老嫩舌象：舌體堅(jiān)斂蒼老者為老舌；舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。老舌舌診舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。主?。豪仙嘀鲗?shí)證嫩舌主虛證嫩舌現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

3、舌形

（2）胖大、腫脹舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。主?。核疂裉碉嫛囿w胖大色淡心脾積熱——舌體紅腫疼痛舌診腫脹舌胖大舌現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

3、舌形

（3）瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄。主病：氣血兩虛——舌淡白瘦小陰虛火旺——舌紅絳瘦小

舌診舌淡白瘦薄舌絳瘦小現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

3、舌形

（4）點(diǎn)刺舌舌象：蕈狀乳頭腫脹高突，甚則形如芒刺。主?。簩?shí)熱證。舌紅點(diǎn)刺舌診現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

3、舌形

（5）裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主病：熱盛傷陰——舌紅苔黃干有裂紋陰虛液枯——舌有裂紋而苔少舌紅干有裂紋舌診現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

3、舌形

（6）舌下絡(luò)脈

正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。舌下絡(luò)脈青紫曲張——?dú)鉁錾嘣\舌下絡(luò)脈青紫曲張現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)（1）強(qiáng)硬舌舌象：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈。主?。簾崛胄陌鄰?qiáng)硬而色紅絳熱盛傷津——舌強(qiáng)硬而色紅絳風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強(qiáng)而歪斜舌強(qiáng)硬色紅

舌診舌態(tài)變化有：強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)

（2）痿軟舌舌象：舌體軟弱，無(wú)力運(yùn)動(dòng)及伸縮。主?。簹庋闾摗嗟锥糗涥幰禾澨摗囵糗浂t絳少苔舌診現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)

（3）歪斜舌舌象：伸舌時(shí)舌體不由自主地歪向一側(cè)。主病：中風(fēng)、中風(fēng)先兆。舌診現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)

（4）顫動(dòng)舌舌象：舌體震顫、抖動(dòng)，不能自止。主?。焊物L(fēng)內(nèi)動(dòng)。舌診（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動(dòng)風(fēng)（弄舌）?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有72頁(yè)\編輯于星期六

（六）望舌質(zhì)

4、舌態(tài)

（6）短縮舌舌象：舌體緊縮，不能伸出。主?。汉蠲}——舌短縮而色淡紫或青紫氣血虛衰——舌短縮而色淡白熱極生風(fēng)——舌短