醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論進(jìn)修詳解演示文稿

醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論版進(jìn)修詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有71頁\編輯于星期六（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論版進(jìn)修現(xiàn)在是2頁\一共有71頁\編輯于星期六如何成就一個(gè)合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報(bào)告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/3/313現(xiàn)在是3頁\一共有71頁\編輯于星期六如何成就一個(gè)合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報(bào)告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/3/314現(xiàn)在是4頁\一共有71頁\編輯于星期六ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways2023/3/315有時(shí)治愈、常常緩解、總是安慰E.L.Trudeau—特魯多現(xiàn)在是5頁\一共有71頁\編輯于星期六6專業(yè)素質(zhì)綜合素質(zhì)專業(yè)知識+技能傳播知識能力知識生命厚度溝通能力團(tuán)隊(duì)精神復(fù)合知識現(xiàn)在是6頁\一共有71頁\編輯于星期六7專業(yè)知識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)信息技術(shù)綜合知識現(xiàn)在是7頁\一共有71頁\編輯于星期六如何實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長心態(tài)：心態(tài)成就一切習(xí)慣：好習(xí)慣成就好人生目標(biāo)：分階段、明確、可實(shí)現(xiàn)自覺：自我發(fā)展基本屬性自律：認(rèn)同、意志、困難、勤奮、堅(jiān)持2023/3/318現(xiàn)在是8頁\一共有71頁\編輯于星期六9危機(jī)時(shí)間代價(jià)溝通平常心贏現(xiàn)在是9頁\一共有71頁\編輯于星期六10學(xué)術(shù)交流學(xué)術(shù)社交醫(yī)患交流同事交流家庭交流社會(huì)交流現(xiàn)在是10頁\一共有71頁\編輯于星期六影像PPT制作準(zhǔn)則畫面顏色、文字給人沉穩(wěn)圖、文相隨簡潔-3721不超過3種顏色、3種字體、3段……不超過7行不超過21個(gè)字/行2023/3/3111現(xiàn)在是11頁\一共有71頁\編輯于星期六12Simpleisbeauty現(xiàn)在是12頁\一共有71頁\編輯于星期六如何成就一個(gè)合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報(bào)告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/3/3113現(xiàn)在是13頁\一共有71頁\編輯于星期六14沒有影像學(xué)的年代現(xiàn)在是14頁\一共有71頁\編輯于星期六2023/3/3115

醫(yī)學(xué)影像學(xué)起源第一張X射線照片倫琴夫人手1845-19231895年德國物理學(xué)家倫琴克魯斯克管陰極射線氰亞鉑酸鋇熒光屏現(xiàn)在是15頁\一共有71頁\編輯于星期六1901年物理學(xué)獎(jiǎng)

倫琴(Wihelm.K.Roentgen)發(fā)現(xiàn)X線1979年生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)科馬克(AllanM.Cormack)與豪斯費(fèi)爾德(GodfreyN.Hounsfield)發(fā)明CT1946年物理學(xué)獎(jiǎng)布洛赫)(FelixBlock)和珀塞爾(EdwardPurcell發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象2003年醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng).勞特布爾(PaulCLauterbur)和彼得.曼斯菲爾德(PeterMansfield)關(guān)于“磁共振成像”

超聲和核醫(yī)學(xué)同樣獲得諾貝爾獎(jiǎng)2023/3/3116諾貝爾獎(jiǎng)與影像學(xué)結(jié)緣現(xiàn)在是16頁\一共有71頁\編輯于星期六定義利用設(shè)備獲得人體影像及影像相關(guān)數(shù)據(jù)處理結(jié)果進(jìn)行診斷和診斷治療手段X線(X-ray,Roentgenray)CT(computedassistanttomography,CT,CAT)超聲成像(ultrasonography,US,USG)核素(nuclearmedicine)磁共振成像(magneticresonanceimaging)……作用顯示宏觀結(jié)構(gòu)到反映分子、生化方面的變化2023/3/3117什么是醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)在是17頁\一共有71頁\編輯于星期六182023/3/31PCrPMEPiγ-ATPα-ATPβ-ATPPDE冠狀動(dòng)脈造影CTDTIMRS現(xiàn)在是18頁\一共有71頁\編輯于星期六X線學(xué)發(fā)展到放射學(xué)影像增強(qiáng)器對比劑開發(fā)和臨床應(yīng)用成像技術(shù)發(fā)展放射治療進(jìn)步2023/3/3119影像醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)在是19頁\一共有71頁\編輯于星期六2023/3/3120影像醫(yī)學(xué)構(gòu)成形態(tài)學(xué)診斷形態(tài)學(xué)診斷+功能診斷+治療形態(tài)學(xué)診斷功能影像學(xué)診斷診斷治療學(xué)－介入現(xiàn)在是20頁\一共有71頁\編輯于星期六如何成就一個(gè)合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報(bào)告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/3/3121現(xiàn)在是21頁\一共有71頁\編輯于星期六了解醫(yī)學(xué)影像儀器的成像原理掌握它們的檢查方法掌握常見病的典型影像診斷了解影像診斷價(jià)值與限度2023/3/3122學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)目的合理利用！現(xiàn)在是22頁\一共有71頁\編輯于星期六全面觀察具體分析結(jié)合臨床綜合診斷2023/3/3123客觀分析的診斷原則與診斷步驟現(xiàn)在是23頁\一共有71頁\編輯于星期六確定正常、變異、異常發(fā)現(xiàn)病變2023/3/3124全面觀察現(xiàn)在是24頁\一共有71頁\編輯于星期六掌握正常結(jié)構(gòu)，才能判斷變異2023/3/3125變異迷走右后肝管與左肝管匯合迷走右后肝管與肝總管匯合迷走右后肝管與左肝管匯合現(xiàn)在是25頁\一共有71頁\編輯于星期六分析病史資料確認(rèn)圖像信息與患者一致姓名、性別、年齡、編號檢查部位與申請部位是否一致確認(rèn)圖像質(zhì)量達(dá)到診斷要求分析圖像病灶有無？大小、形態(tài)、部位、數(shù)量、病灶內(nèi)部情況、邊緣、周圍情況增強(qiáng)？不同序列信號變化？復(fù)查對比變化2023/3/3126診斷分析思路現(xiàn)在是26頁\一共有71頁\編輯于星期六窗紗思維某征象出現(xiàn)于哪些疾??？某疾病出現(xiàn)哪些征象？影像診斷特異征象-特異診斷有一定特征征象-可能診斷有征象，不具有特征-探討性診斷完全不具有特征-追蹤復(fù)查2023/3/3127現(xiàn)在是27頁\一共有71頁\編輯于星期六如何讀片？讀X線圖像讀CT圖像讀MR圖像2023/3/3128現(xiàn)在是28頁\一共有71頁\編輯于星期六部位數(shù)量大小形態(tài)密度/信號邊緣周圍活動(dòng)度隨訪變化2023/3/3129增強(qiáng)變化不同序列變化現(xiàn)在是29頁\一共有71頁\編輯于星期六圖像擺正方向-正常方向顯示文字查對患者信息圖像與臨床要求合適對比度圖像獲取方法申請單信息2023/3/3130現(xiàn)在是30頁\一共有71頁\編輯于星期六專業(yè)知識不斷更新指南、規(guī)范閱讀專業(yè)書籍和刊物產(chǎn)生影像的設(shè)備問題專業(yè)周邊知識適當(dāng)掌握免疫組化疾病的治療2023/3/3131現(xiàn)在是31頁\一共有71頁\編輯于星期六如何成就一個(gè)合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報(bào)告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/3/3132現(xiàn)在是32頁\一共有71頁\編輯于星期六放射學(xué)檢查危急值？中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤消化系統(tǒng)食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血

頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折通知臨床醫(yī)生告知規(guī)范？告知臨床醫(yī)生方式？報(bào)告？電話？口頭？記錄方式？現(xiàn)在是33頁\一共有71頁\編輯于星期六放射學(xué)報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容有規(guī)范報(bào)告需要包括哪些內(nèi)容？臨時(shí)報(bào)告？危急值定義？報(bào)告方式？現(xiàn)在是34頁\一共有71頁\編輯于星期六放射學(xué)診斷報(bào)告規(guī)范？現(xiàn)在是35頁\一共有71頁\編輯于星期六放射學(xué)檢查危急值？中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤消化系統(tǒng)食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血

頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折通知臨床醫(yī)生告知規(guī)范？告知臨床醫(yī)生方式？報(bào)告？電話？口頭？記錄方式？現(xiàn)在是36頁\一共有71頁\編輯于星期六臨時(shí)診斷報(bào)告有法律或規(guī)范指南依據(jù)嗎？臨時(shí)診斷報(bào)告方式？書面？電話？口頭？什么情況下發(fā)臨時(shí)診斷報(bào)告？需要立即處理或者特殊需求臨床醫(yī)生需要如何看待臨時(shí)診斷報(bào)告臨時(shí)診斷報(bào)告與正式診斷報(bào)告現(xiàn)在是37頁\一共有71頁\編輯于星期六臨床醫(yī)生需要如何看待臨時(shí)診斷報(bào)告報(bào)告內(nèi)容是不完整的臨時(shí)報(bào)告需要標(biāo)注，且保留在病歷中！現(xiàn)在是38頁\一共有71頁\編輯于星期六臨時(shí)診斷報(bào)告與正式診斷報(bào)告臨時(shí)與正式診斷報(bào)告之間，征象或/和結(jié)果相差大盡快發(fā)出正式診斷報(bào)告需要標(biāo)注和告知臨床醫(yī)生需要確保臨床醫(yī)生收到或知道，有記錄及時(shí)通知臨床醫(yī)生現(xiàn)在是39頁\一共有71頁\編輯于星期六影像診斷報(bào)告內(nèi)容患者信息相關(guān)臨床信息診斷報(bào)告內(nèi)容診斷結(jié)果/印象現(xiàn)在是40頁\一共有71頁\編輯于星期六影像診斷報(bào)告內(nèi)容患者信息提供檢查單位患者姓名+編號（標(biāo)示符）申請檢查醫(yī)生檢查名稱檢查日期建議包括：報(bào)告書寫時(shí)間、打印時(shí)間、患者出生日期、患者性別現(xiàn)在是41頁\一共有71頁\編輯于星期六影像診斷報(bào)告內(nèi)容診斷報(bào)告內(nèi)容檢查方法、藥物或器械及不良反應(yīng)征象（包括部位、病變及術(shù)語描述）檢查的局限性回答臨床要求問題。如果不能答復(fù)，需要明確指出對照過去或相關(guān)檢查和報(bào)告影像診斷或印象診斷或印象鑒別隨訪或進(jìn)一步檢查建議現(xiàn)在是42頁\一共有71頁\編輯于星期六如何成就一個(gè)合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報(bào)告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/3/3143現(xiàn)在是43頁\一共有71頁\編輯于星期六對于掌握現(xiàn)代科技設(shè)備

—工科知識太重要了設(shè)備的基本原理DR、DSA、CT、MRI的基本原理現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)步知識更新PACS+RIS的基本架構(gòu)無損壓縮MWL&MPPSDICOM，如何導(dǎo)出DICOM格式文件44現(xiàn)在是44頁\一共有71頁\編輯于星期六懂一些網(wǎng)絡(luò)知識DICOMPACSRISWorklistMPPSHISCISLIS45？現(xiàn)在是45頁\一共有71頁\編輯于星期六DICOMDigitalImagingandCommunicationinMedicine1985，1986，1988年ACR-NEMA標(biāo)準(zhǔn)N0.3001993年DCIOM3.0對于網(wǎng)絡(luò)通信，遵從由設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)兼容性聲明所指定的一組網(wǎng)絡(luò)協(xié)議該組協(xié)議用于交換命令的句法和語義以及相關(guān)的信息對于媒介通信，遵從由設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)兼容性聲明所對應(yīng)的一組介質(zhì)存儲(chǔ)服務(wù)，以及有助于訪問存儲(chǔ)于可交換介質(zhì)上的圖像以及相關(guān)信息的文件的文件格式和目錄結(jié)構(gòu)其它為實(shí)現(xiàn)符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的必要信息46現(xiàn)在是46頁\一共有71頁\編輯于星期六PACS與RISPictureArchivingandCommunicationSystemRadiologyInformationSystem47PACS管圖像RIS管流程現(xiàn)在是47頁\一共有71頁\編輯于星期六Worklist?設(shè)備從RIS系統(tǒng)中自動(dòng)讀取患者信息的“通信協(xié)議”可以指存儲(chǔ)在RIS系統(tǒng)中的患者與DCM文件信息頭MetaInfo中的多數(shù)字段重合存儲(chǔ)在RIS系統(tǒng)中的患者數(shù)據(jù)庫，主要包括患者的基本信息（年齡、性別、身高、體重、出生年月）48現(xiàn)在是48頁\一共有71頁\編輯于星期六MPPS?ModalityPerformingProcedureStep設(shè)備操作過程步驟在圖像開始采集時(shí)，成像設(shè)備向任務(wù)管理者發(fā)送一個(gè)消息，表明某個(gè)任務(wù)開始，即對某個(gè)病人采集圖像如果操作過程中出現(xiàn)了意外而終止時(shí)，也要通過消息通知流程管理者如果沒有異常的完成了正常采集流程，就通知流程管理者此項(xiàng)任務(wù)完成通過DICOMStorage將圖像發(fā)給PACS存儲(chǔ)49你在傳送圖像到PACS時(shí)，有否圖像傳輸失敗？為什么？能克服？現(xiàn)在是49頁\一共有71頁\編輯于星期六掌握無法窮舉的知識數(shù)字化攝影，寬容度？數(shù)字化圖像算法？迭代算法探測器寬度=層厚？K空間時(shí)相CPR………..50現(xiàn)在是50頁\一共有71頁\編輯于星期六對比劑問題碘過敏還是過敏樣反應(yīng)？碘對比劑增強(qiáng)效果-IDR/kV迭代算法與對比劑濃度有關(guān)系嗎？不同腎功能使用碘或釓對比劑？釓對比劑增強(qiáng)的原理？……2023/3/3151現(xiàn)在是51頁\一共有71頁\編輯于星期六ACRPRACTICEPARAMETERFORCOMMUNICATIONOFDIAGNOSTICIMAGINGFINDINGS現(xiàn)在是52頁\一共有71頁\編輯于星期六結(jié)構(gòu)化報(bào)告什么是結(jié)構(gòu)化報(bào)告結(jié)構(gòu)化報(bào)告需要基礎(chǔ)關(guān)于結(jié)構(gòu)化報(bào)告現(xiàn)在是53頁\一共有71頁\編輯于星期六什么是結(jié)構(gòu)化報(bào)告非自然語言格式化輸入字段形式標(biāo)準(zhǔn)化輸入具有可檢索性現(xiàn)在是54頁\一共有71頁\編輯于星期六臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題開展科研診斷規(guī)范技術(shù)規(guī)范臨床發(fā)現(xiàn)問題多學(xué)科交叉……2023/3/3155現(xiàn)在是55頁\一共有71頁\編輯于星期六56T2WI:livercyst；lowb-valueDWI:hemangioma/metastasisLowbvalueDWI>T2WI

(0.91-0.92/0.47-0.67)Prominentinsmalllesion(<1cm)

(83%/61%)lesiondetection(87.7%/70.1%);Malignant(86.4%/62.9%)CoenegrachtsK,etal.Improvedfocalliverlesiondetection:comparisonofsingle-shotdiffusion-weightedechoplanarandsingle-shotT2weightedturbospinechotechniques.BrJRadiol2007;80:524–531ZechCJ,etal,Black-blooddiffusion-weightedEPIacquisitionoftheliverwithparallelimaging:comparisonwithastandardT2-weightedsequencefordetectionoffocalliverlesions.InvestRadiol2008;43:261–266ParikhT,etal.Focalliverlesiondetectionandcharacterizationwithdiffusion-weightedMRimaging:comparisonwithstandardbreath-holdT2-weightedimaging.Radiology2008;246:812–822現(xiàn)在是56頁\一共有71頁\編輯于星期六Aftereffectivetreatment,ADCvalueincreased(lessrestricteddiffusion)ChangesinADCvalueoccurringearlierthanvariationsintumorsizeb=600sec/cm3現(xiàn)在是57頁\一共有71頁\編輯于星期六ThechangesinADCvaluesaftertreatmentRadiotherapy/chemotherapy/ablationinducedADC

valueincrease（3-7d）variationintumorsizeTransientdecreaseafter24-48htreatmentacellularedemaFinallydecreased-regeneration/fibrosis/remodelingperfusion現(xiàn)在是58頁\一共有71頁\編輯于星期六Specificityofliver-specificcontrastagent？59Myung-WonYou,etal.Recentadvancesintheimagingofhepatocellularcarcinoma.

ClinicalandMolecularHepatology2015;21:95-103現(xiàn)在是59頁\一共有71頁\編輯于星期六NEnglJMed2012;366:883-92Tumorheterogeneity60現(xiàn)在是60頁\一共有71頁\編輯于星期六5mm1kgtumor1~3y5~20yMolecularexpressionabnormalitiesnormalGenemutationproliferationprecancerouslesioncancerOnsetofsymptomsdeathmetastasisdifficulttodetectthetumorearlyGenetechnologyEarlygenemutation？GenemutationMetabolicandorganicalabnormalitytimeTumorsize現(xiàn)在是61頁\一共有71頁\編輯于星期六OmicsGenomicsProteinomicsMetabolomicsTranscriptomicsLipidomicsImmunomicsGlycomicsRnomicscRadiomics2023/3/3162

systemicresearchfordifferentsetsofresearchsubjects現(xiàn)在是62頁\一共有71頁\編輯于星期六solidcancerareheterogeneousinspaceandtimeRadiomicsLambinthehigh-throughputextractionoflargeamountsofimagefeaturesfromradiographicimagesKumarextractionandanalysisoflargeamountsofadvancedquantitativeimagingfeatureswithhighthroughputfrommedicalimagesobtainedwithCT,PETorMRIMitrahigh-throughputautomated(orsemiautomated)extractionoflargeamountsofquantifiableinformation(orimagefeatures)fromradiographicimagesforanimprovedmanagementofthedisease2023/3/3163Lambin,E.……R.J.Gillies,etal.Radiomics:ExtractingMoreInformationfromMedicalImagesUsingAdvancedFeatureAnalysis.EurJCancer2012;48:441-6.Kumar,V.……R.J.Gillies,etal.Radiomics:TheProcessandtheChallenges.MagnResonImaging2012;30:1234-48.Mitra,S.andB.U.Shankar.IntegratingRadioImagingwithGeneExpressionstowardaPersonalizedManagementofCancer.IEEETransactionsonHuman-MachineSystems2014;44:664-77現(xiàn)在是63頁\一共有71頁\編輯于星期六cLambinc2023/3/3164現(xiàn)在是64頁\一共有71頁\編輯于星期六65fromclinical,beyondclinical,toimproveclinicalpractice.-JieTian現(xiàn)在是65頁\一共有71頁\編輯于星期六Locationsizeedgeshape……Artificialfeatureextraction（dozens)現(xiàn)在是66頁\一共有71頁\編輯于星期六TumorsiteTumorsizeTumoredgeTumorshape……intensitytextureshapewavelet……Computerizedau