宮頸錐切的資料

宮頸錐切的資料第1頁/共27頁思考問題1什么是宮頸錐切術(shù)？2為什么做宮頸錐切術(shù)？3宮頸口為什么涂碘？第2頁/共27頁概述1.定義2.解剖結(jié)構(gòu)＆圖示

3.手術(shù)適應(yīng)癥＆并發(fā)癥及治療＆注意事項(xiàng)

4.手術(shù)配合相關(guān)知識第3頁/共27頁宮頸錐形切除術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀，切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變;另一方面也是切除病變的一種治療方法。宮頸錐切的手術(shù)有兩個(gè)目的，其一是診斷，即通過錐切明確了疾病的真正范圍，明確了患者究竟是CIN(宮頸癌的癌前病變)III還是更嚴(yán)重的宮頸原位癌、宮頸早期浸潤癌、宮頸浸潤癌;其二是對于CINIII的較為適當(dāng)?shù)闹委煛m頸錐切是一個(gè)非常重要的手術(shù)，只有進(jìn)行了宮頸錐切，才能給予患者恰到好處的手術(shù)，最大限度地減少患者的創(chuàng)傷，也防止了患者承受不必要的痛苦。text1text2text3NO.1什么是宮頸錐切術(shù)？第4頁/共27頁NO.2

解剖結(jié)構(gòu)

第5頁/共27頁第6頁/共27頁NO.3錐切圖示第7頁/共27頁NO.3圖示關(guān)于碘著色正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原,可被碘液染為棕色,而宮頸管柱狀上皮,宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生,不典型增生,原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在,故不著色.

為什么不著色？第8頁/共27頁NO.4錐切注意事項(xiàng)1.一般錐形底寬2~3cm，錐高2~2.5cm.2.宮頸環(huán)形切除術(shù)做環(huán)切時(shí)，向內(nèi)傾斜30~40度，不是直切。3.錐尖朝向?qū)m頸內(nèi)口，不能超過子宮內(nèi)口。4.器械護(hù)士在主刀醫(yī)生同側(cè)，方便傳遞器械。5.根據(jù)術(shù)式是否進(jìn)行宮頸搔刮。第9頁/共27頁NO.4宮頸錐切適應(yīng)癥

1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次發(fā)現(xiàn)有惡性細(xì)胞，陰道鏡檢查無異常，宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者，應(yīng)作宮頸錐切進(jìn)一步確診。2.宮頸活檢已確診是宮頸高級別上皮內(nèi)病變（HSIL,包括CINII-III,宮頸原位癌），宮頸原位腺癌，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有宮頸癌微小浸潤(宮頸癌Ia1)，為了確定手術(shù)范圍，可以第10頁/共27頁NO.5宮頸錐切適應(yīng)癥

先作宮頸錐切，切下宮頸組織作進(jìn)一步的病理檢查，明確病變程度，指導(dǎo)手術(shù)范圍的選擇。3.懷疑宮頸腺癌，但宮頸活檢或刮頸管陰性者。4.慢性宮頸炎患者宮頸肥大、增生、外翻者，經(jīng)保守治療效果不佳者，可作小范圍宮頸錐切術(shù)治療。第11頁/共27頁NO.6

手術(shù)并發(fā)癥及治療

1.手術(shù)后出血。手術(shù)后即時(shí)出血都是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)止血不善。手術(shù)后繼發(fā)性出血往往發(fā)生于手術(shù)后5～12天，多見于深部切除病變以及合并感染者?？筛鶕?jù)出血的多少采用紗布壓迫、冷凍、電燒、重新縫合，偶爾需切除子宮。2.子宮穿孔或子宮頸穿孔，雖極為少見，但一發(fā)生可能要將子宮切除。第12頁/共27頁NO.7

手術(shù)并發(fā)癥及治療

3.手術(shù)后盆腔感染，需用抗生素治療。4.子宮頸狹窄。約有1～5%的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸粘連的發(fā)生率與患者年齡超過50歲及錐切深度超過2cm有關(guān)，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)潴留、以致閉經(jīng)或月經(jīng)期出現(xiàn)棕色或黑色陰道點(diǎn)滴出血。宮頸粘連的患者可采用子宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。第13頁/共27頁NO.8

手術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后三個(gè)月來復(fù)查HPV防癌涂片和陰道鏡檢查。2.只要各項(xiàng)檢查正常則半年后再檢查一次。每半年一次共六次。若仍正常則可以一年復(fù)查一次。共檢查8年。3.前兩年沒有復(fù)發(fā)最重要。術(shù)后三個(gè)月來復(fù)查HPV、防癌涂片和陰道鏡檢查。只要各項(xiàng)檢查正常則半年后再檢查一次。每半年一次共六次。若仍正常則可以一年復(fù)查一次。共檢查8年。沒問題則可放心了。前兩年沒有復(fù)發(fā)最重要。第14頁/共27頁NO.9

物品準(zhǔn)備

一、物品準(zhǔn)備陰式單子、小碗、宮頸錐切包、手術(shù)衣、1%諾和碘溶液、付腎一支，生理鹽水500ml、5ml注射器一支、吸引器管一個(gè)、吸引器頭一個(gè)、11號刀片一個(gè)、電刀一個(gè)。第15頁/共27頁NO.10

麻醉方式

二、麻醉方式麻醉方式為靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉三、消毒范圍：上至臍部，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線第16頁/共27頁NO.10

手術(shù)體位

手術(shù)體位：截石位注意：擺放體位后詢問手術(shù)醫(yī)生角度是否合適第17頁/共27頁A消毒B導(dǎo)尿第18頁/共27頁C涂碘D注射副腎第19頁/共27頁E擴(kuò)棒擴(kuò)宮F環(huán)形切開第20頁/共27頁NO.12手術(shù)配合1、碘伏常規(guī)消毒陰道。2、按陰式手術(shù)鋪無菌單。 3、手術(shù)開始，碘伏消毒尿道口，保留導(dǎo)尿。4、大角針一號或四號慕絲線固定大陰唇。5、用陰道窺器暴露宮頸并消毒陰道、宮頸、穹窿。6、于宮頸處涂碘。7、宮頸處注射付腎鹽水，第21頁/共27頁NO.13手術(shù)配合7、付腎比例：100ML鹽水＋8滴付腎8、于宮頸3、6、9、12點(diǎn)處，用中角針七號慕絲線分別縫線以牽拉宮頸。9、6號擴(kuò)棒擴(kuò)宮、并保留在宮頸管內(nèi)。10、于宮頸不著色區(qū)外3—5CM，用尖刀或電刀在宮頸表面做環(huán)形切開，深度為2—2.5CM（有生育要求的年輕婦女為2CM，年人為2.5CM﹚。第22頁/共27頁NO.14手術(shù)配合11、用0—90，或0—75強(qiáng)生線縫合。12、于切除標(biāo)本的12點(diǎn)位置處做一標(biāo)志、送病理。13、碘伏紗布填塞陰道。錐切的病理一定要注明切緣是否為陽性，宮頸腺體