卒中中心綠色通道的建設(shè)

卒中中心綠色通道的建設(shè)臨泉縣人民醫(yī)院,有效期：現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵綠色通道是卒中中心建設(shè)的核心綠色通道建設(shè)的要點(diǎn)123CONTENTS目

錄現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六中國(guó)是全世界卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一2010年按年齡調(diào)整后的卒中發(fā)生率（每100,000患者·年）Lancet.2014;383(9913):245-255中國(guó)：患病率>336.3/10萬(wàn)每人中國(guó)卒中發(fā)病率是全世界最高的國(guó)家之一與俄羅斯，蒙古等屬于第一方陣該研究來(lái)自119項(xiàng)研究的匯總，其中58項(xiàng)來(lái)自高收入國(guó)家，61項(xiàng)來(lái)自低收入國(guó)家現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六卒中給我國(guó)帶來(lái)巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.基于NESS-China研究2.基于國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中華流行病學(xué)雜志,2014;35(11):1263-126601030204現(xiàn)有卒中患者11110萬(wàn)每年死亡卒中患者1110萬(wàn)每年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)21031.25億每年新發(fā)卒中患者1240萬(wàn)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六時(shí)間就是大腦：

急性卒中治療的關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通阻塞的血管LancetNeurol.2014Jun;13(6)：567-74.再灌注時(shí)間每延誤45min良好預(yù)后可能性下降10%通過(guò)分析IMSⅢ研究中240例經(jīng)過(guò)血管內(nèi)治療達(dá)到再灌注的卒中患者的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估患者良好預(yù)后（3個(gè)月mRS評(píng)分為0-2分）與再灌注時(shí)間之間的關(guān)系現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六目前我國(guó)急性腦梗死溶栓治療的比例仍然很低，

院內(nèi)延誤情況較為嚴(yán)重Stroke.2011;42:1658-1664中位時(shí)間（分鐘）入院-溶栓（DTN）指南建議DTN時(shí)間≤60分鐘中國(guó)國(guó)家卒中登記數(shù)據(jù)庫(kù)（CNSR）納入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在發(fā)病3h內(nèi)入院。僅2.4%的患者進(jìn)行了溶栓治療未采用rtPA治療的患者68.13%是因?yàn)樵簝?nèi)延誤rtPA溶栓比例現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六他山之石可以攻玉：

美國(guó)Target:Stroke計(jì)劃，如何減少患者延誤Target:StrokeCampaignManualJAMA.2014Apr23‐30;311(16):1632‐40.Target:Stroke計(jì)劃急救系統(tǒng)提前通知醫(yī)院配備卒中工具包迅速識(shí)別并通知卒中小組成員為整個(gè)卒中小組成員配備獨(dú)立呼叫系統(tǒng)必要時(shí)可繞行急診直接進(jìn)入CT室快速進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查并報(bào)告如果必需，迅速進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查為疑似卒中患者提前配備預(yù)混的tPA可在急診室或影像科迅速給予靜脈tPA團(tuán)隊(duì)合作數(shù)據(jù)的及時(shí)反饋美國(guó)1030所加入Target:Stroke計(jì)劃的醫(yī)院，DNT時(shí)間自77分鐘下降至67分鐘（p<0.001）77分鐘（新模式前）67分鐘

（新模式后）DNT時(shí)間：p<0.001現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六開(kāi)展中國(guó)卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出解決之道：開(kāi)展中國(guó)卒中中心建設(shè)！

各地要加大對(duì)醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)管力度；指導(dǎo)完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實(shí)相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室要指導(dǎo)專(zhuān)家組對(duì)各地醫(yī)院卒中中心的建設(shè)、評(píng)估和管理進(jìn)行技術(shù)支持和指導(dǎo)關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六01020304050607卒中中心能助力實(shí)現(xiàn)以下功能維持生命體征早期康復(fù)治療滿(mǎn)足基本監(jiān)護(hù)條件提供早期診斷檢查有卒中針對(duì)性的治療干預(yù)措施，特別是rt-PA溶栓治療實(shí)施一般的診斷和治療性干預(yù)規(guī)范的二級(jí)預(yù)防中國(guó)卒中雜志.2015;10(6):499-507.現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率一項(xiàng)來(lái)自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評(píng)價(jià)在卒中中心治療和死亡率的相關(guān)性P<0.001P<0.001JAMA.2011;305(4):373–380現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六建立卒中中心可顯著減少死亡等不良預(yù)后比例19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要機(jī)構(gòu)照料死亡死亡/不能獨(dú)立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.卒中單元試驗(yàn)協(xié)作組綜述：納入21項(xiàng)研究共3994例卒中患者，評(píng)估卒中中心vs.普通病房，結(jié)果顯示卒中中心顯著減少死亡/不能獨(dú)立生活/需要機(jī)構(gòu)照料的患者比例現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六2018年進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）也將卒中中心建設(shè)作為創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)卒中中心胸痛中心危重兒童和新生兒救治中心危重孕產(chǎn)婦救治中心創(chuàng)傷中心創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式：以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)實(shí)現(xiàn)各中心相關(guān)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵綠色通道是卒中中心建設(shè)的核心綠色通道建設(shè)的要點(diǎn)123CONTENTS目

錄現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六我國(guó)推動(dòng)卒中診療質(zhì)量改善所進(jìn)行的努力中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.開(kāi)通卒中急診“綠色通道”建立中國(guó)卒中中心完善院外醫(yī)療急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展卒中急救地圖建設(shè)改善卒中治療現(xiàn)狀制定卒中相關(guān)指導(dǎo)規(guī)范中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范等等現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六綠色通道的建設(shè)是卒中中心建設(shè)的核心（二）組織管理成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科（腦血管病專(zhuān)業(yè)）、急診科骨干醫(yī)師為主體、卒中診療相關(guān)專(zhuān)業(yè)骨干醫(yī)師為依托的救治小組。設(shè)立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。（三）建設(shè)要求設(shè)置腦血管病急診綠色通道和急診值班（24小時(shí)/7天）的卒中救治小組。建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專(zhuān)業(yè)小組，從患者急診入院評(píng)估及多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診至治療方案的實(shí)施過(guò)程不應(yīng)超過(guò)60分鐘；與本地區(qū)急救中心及卒中防治中心保持密切聯(lián)系，具有對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)至本中心的腦血管病急診患者有效接收、及時(shí)分診和處置的能力。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六卒中救治關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：“黃金1小時(shí)”中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.由于急性腦梗死治療時(shí)間窗窄，醫(yī)院建立健全腦卒中救治綠色通道尤為重要，以便盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者，并能夠做到早診斷、早評(píng)估、早治療?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六急診綠色通道的流程設(shè)置STEP1急診護(hù)士分診可疑卒中患者急診醫(yī)生初篩患者（<10min）STEP2卒中小組評(píng)估是否適合溶栓（<45min）STEP3rt-PA或者尿激酶靜脈溶栓治療轉(zhuǎn)至卒中單元STEP4中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.分診護(hù)士評(píng)價(jià)“FAST院前篩檢表”獲取知情同意發(fā)病4.5h之內(nèi)：rt-PA發(fā)病6h之內(nèi)：尿激酶問(wèn)病史查體、血液學(xué)檢查、CT、ECG等現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六急診分診應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成，帶領(lǐng)患者快速就診中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.急診分診工作必須在5min內(nèi)完成，由急診分診護(hù)士采用FAST量表對(duì)到診患者進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估如發(fā)現(xiàn)任何一項(xiàng)異常，應(yīng)考慮為腦卒中，并進(jìn)行快速分診，點(diǎn)擊綠色通道啟動(dòng)鍵，給患者佩戴“綠色通道／搶救”字樣標(biāo)識(shí)，帶領(lǐng)患者快速就診現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六研究顯示：急診盡快分診有利于改善患者預(yù)后1.中國(guó)卒中雜志.2015;10(6)：488-93.2.BMJ,2011,342:d2983.在急診接受非卒中專(zhuān)科治療的時(shí)間越長(zhǎng)，住院患者的不良預(yù)后及死亡率越高1回顧性研究共分析了13934542例急診患者，評(píng)估急診患者轉(zhuǎn)診前的等待時(shí)間與患者不良預(yù)防之間的關(guān)系2現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六急診首診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行快速診斷及評(píng)估1病史采集234體格檢查診斷評(píng)估開(kāi)具化驗(yàn)檢查NIHSS評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查詢(xún)問(wèn)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間最為重要10分鐘標(biāo)注有“綠色通道／搶救”字樣的處方和檢查申請(qǐng)單中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六綠色通道中溶栓團(tuán)隊(duì)各成員的職責(zé)分工中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.初篩、納入“綠色通道”患者；通知溶栓二線醫(yī)生；通知護(hù)士開(kāi)放靜脈通道；開(kāi)具頭顱影像、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查；完成心電圖評(píng)估溶栓指征、獲取知情同意；指導(dǎo)低年資住院醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)功能；溶栓后協(xié)調(diào)入住卒中單元分診急性卒中高?；颊?；給患者佩戴“綠色通道”標(biāo)識(shí)；開(kāi)放靜脈通道；備藥溶栓；為無(wú)法正常繳費(fèi)者辦理欠費(fèi)；日常管理、定期檢查溶栓藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)功能，填寫(xiě)“綠色通道”路徑；協(xié)助疏導(dǎo)患者快速完善溶栓前各項(xiàng)檢查，特別是頭顱影像檢查急診一線醫(yī)生溶栓二線醫(yī)生護(hù)士輔助人員溶栓團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六檢驗(yàn)科及影像科應(yīng)合理安排時(shí)間，減少患者延誤中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.檢驗(yàn)科收到帶有“綠色通道”字樣的化驗(yàn)單，優(yōu)先處理標(biāo)本化驗(yàn)，在35min內(nèi)簽發(fā)報(bào)告或電話通知值班醫(yī)生影像科在患者到院的25min內(nèi)安排進(jìn)行頭顱CT掃描，完成CT掃描后10min內(nèi)簽發(fā)書(shū)面報(bào)告心電圖等待CT檢查結(jié)果和化驗(yàn)結(jié)果過(guò)程中，完成心電圖檢查及心臟評(píng)估患者到院就診45min內(nèi)，應(yīng)該拿到CT檢查和所有血液學(xué)檢查結(jié)果，評(píng)估溶栓適應(yīng)證及禁忌證現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六完善的卒中急診綠色通道需要……中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.構(gòu)建完善的急診綠色通道醫(yī)政部門(mén)積極協(xié)調(diào)多學(xué)科緊密合作合理的崗位設(shè)置明確的崗位職責(zé)科學(xué)的流程管理現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵綠色通道是卒中中心建設(shè)的核心綠色通道建設(shè)的要點(diǎn)123CONTENTS目

錄現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六卒中防治中心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)——管理部分2管理部分總分330分基本條件占本部分18%權(quán)重；重點(diǎn)關(guān)注:相關(guān)科室的設(shè)置、儀器設(shè)備和醫(yī)生資質(zhì)，卒中中心標(biāo)識(shí)配備組織管理占本部分26%權(quán)重；重點(diǎn)關(guān)注：院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的組織落實(shí)和多學(xué)科協(xié)作區(qū)域卒中防治工作開(kāi)展情況重點(diǎn)關(guān)注：分級(jí)診療落實(shí)情況培訓(xùn)及會(huì)議舉辦、承辦、參與情況重點(diǎn)關(guān)注：與腦防委相關(guān)會(huì)議的會(huì)議舉辦、承辦、參與情況隨訪管理和宣教重點(diǎn)關(guān)注：完善的隨訪管理和院內(nèi)院外的宣教信息化建設(shè)重點(diǎn)關(guān)注：隨訪管理等系統(tǒng)和平臺(tái)的信息化2018年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六卒中中心中綠色通道相關(guān)的標(biāo)識(shí)配備設(shè)置醒目的指引標(biāo)志方便引導(dǎo)120及患者設(shè)置卒中患者優(yōu)先標(biāo)識(shí)設(shè)置卒中患者和綠色通道醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)屬標(biāo)識(shí)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六卒中中心中綠色通道提倡多學(xué)科協(xié)作模式卒中中心綠色通道的建設(shè)需打破原有分科治療的壁壘，整合神經(jīng)內(nèi)外科資源，聯(lián)合急診科，影像科，介入科，檢驗(yàn)科的力量，實(shí)現(xiàn)學(xué)科間無(wú)縫對(duì)接，真正體現(xiàn)以患者為中心，保障急診救治時(shí)間的服務(wù)理念。組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行急性腦卒中院內(nèi)救治流程培訓(xùn)，要求相關(guān)科室嚴(yán)格按照腦卒中綠色通道流程開(kāi)展救治工作，保障各部門(mén)各環(huán)節(jié)無(wú)卡頓，盡量縮短DNT時(shí)間，全力保障救治時(shí)間。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六卒中防治中心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)——技術(shù)部分2技術(shù)部分總分270分腦卒中綠色通道占本部分45%權(quán)重；重點(diǎn)關(guān)注：人員；設(shè)備；流程和治療：靜脈溶栓率（30分）；橋接動(dòng)脈內(nèi)溶栓/動(dòng)脈內(nèi)取栓的患者評(píng)估、轉(zhuǎn)院流程及實(shí)施、治療率（30分）；DNT時(shí)間（30分）神經(jīng)內(nèi)科重點(diǎn)關(guān)注：缺血性卒中患者開(kāi)展抗凝、調(diào)脂、抗血小板及控制血壓等治療的情況神經(jīng)外科重點(diǎn)關(guān)注：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血-入院24小時(shí)內(nèi)治療+上轉(zhuǎn)率（20分）功能科室和康復(fù)科重點(diǎn)關(guān)注：相關(guān)檢查和康復(fù)的開(kāi)展情況一級(jí)預(yù)防重點(diǎn)關(guān)注：針對(duì)腦卒中高危因素篩查與干預(yù)的宣教二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)關(guān)注：IS患者病因分型和根據(jù)病因采取治療的情況2018年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六急診綠色通道區(qū)域的建設(shè)規(guī)劃導(dǎo)診臺(tái)急診藥房急診掛號(hào)處腦卒中急診搶救室急診化驗(yàn)室神經(jīng)介入室放射科電梯內(nèi)部通道將所有資源集中在規(guī)劃區(qū)域，設(shè)計(jì)最短路徑，地標(biāo)帶指引明確，可有效縮減院內(nèi)流程時(shí)間。急診部分區(qū)域規(guī)劃現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六硬件配置急診綠色通道建設(shè)的硬件及人員配置腦卒中溶栓藥品應(yīng)常規(guī)配備人員配置設(shè)置腦卒中溶栓專(zhuān)用床設(shè)置急診卒中救治小組；具備24小時(shí)腦卒中靜脈溶栓治療能力與120對(duì)接過(guò)程中，救治小組需10min內(nèi)達(dá)到急診救治現(xiàn)場(chǎng)2018年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六綠色通道建設(shè)的流程制度要點(diǎn)流程制度制定TIA、急性腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）救治流程與診療規(guī)范制定對(duì)急診腦卒中進(jìn)行橋接動(dòng)脈內(nèi)溶栓/動(dòng)脈內(nèi)取栓適應(yīng)征的評(píng)估流程和轉(zhuǎn)院流程組織學(xué)習(xí)相關(guān)流程制度2018年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期六綠色通道建設(shè)的技術(shù)