肝性腦病護(hù)理講課

肝性腦病護(hù)理講課第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)能簡(jiǎn)單描述肝性腦病的病因、誘因和發(fā)病機(jī)制能正確敘述肝性腦病的臨床表現(xiàn)和處理原則運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能對(duì)肝性腦病病人實(shí)施護(hù)理評(píng)估運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能對(duì)肝性腦病病人進(jìn)行健康教育第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日肝性腦病嚴(yán)重肝病所致以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日門—體分流性腦病(PSE)系門靜脈高壓、門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門靜脈血繞過(guò)肝流入體循環(huán)所致第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日病因肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日誘因上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘、尿毒癥外科手術(shù)、感染第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說(shuō)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制(1)氨中毒學(xué)說(shuō)

第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制(2)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用

--甲基硫醇和二甲基亞砜可致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物意識(shí)模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷

--嚴(yán)重肝病病人甲基硫醇↑

--短鏈脂肪酸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性肝性腦病第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制(3)

假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)

第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制(4)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制(5)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)

第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日處理原則（1）消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

--飲食：禁食蛋白質(zhì)

--灌腸和導(dǎo)瀉：乳果糖

---抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：新霉素、甲硝唑

第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日處理原則（2）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除

---降氨藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉

---糾正氨基酸代謝紊亂藥物

---GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥

---人工肝第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日處理原則（3）對(duì)癥治療

---糾正水、電解質(zhì)和酸堿失蘅

---保護(hù)腦細(xì)胞功能

---保持呼吸道通暢

---防治腦水腫肝移植

第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況

--全身：意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、皮膚和黏膜

--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁靜脈曲張輔助檢查

(血氨/腦電圖檢查/簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn))

第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況

--全身：意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、皮膚和黏膜

--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁靜脈曲張心理社會(huì)資料輔助檢查

(血氨/腦電圖檢查/簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn))

第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題1.急性意識(shí)障礙與肝功能減退、血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝紊亂、進(jìn)食少等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與不能自主調(diào)整體位、黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)。4.照顧者角色困難與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對(duì)能力不足及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥有出現(xiàn)腦水腫、感染、出血的可能。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題4.照顧者角色困難與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對(duì)能力不足及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥有出現(xiàn)腦水腫、感染、出血的可能。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)1.病人的意識(shí)逐漸恢復(fù)正常，有準(zhǔn)確的定向力，無(wú)受傷、誤吸發(fā)生。2.按要求進(jìn)食，體重保持穩(wěn)定。3.皮膚完整無(wú)破損。4.病人并能獲得良好家庭照顧。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理意識(shí)障礙期應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。此時(shí)可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，神志清醒后從小量開始逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，每日20g，以后每3～5日增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)40～50g/d，以植物性蛋白為好，盡量少給予脂肪類物質(zhì)。食物配制應(yīng)注意含有豐富的維生素，但不宜用維生素B6。2.休息和防護(hù)對(duì)表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)不安的意識(shí)障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）生活護(hù)理2.休息和防護(hù)對(duì)表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)不安的意識(shí)障礙病人，要去除義齒、發(fā)夾，安床擋，必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)帶，以防墜床等原因而發(fā)生意外損傷。經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（二）病情觀察1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期征象早期治療是治療肝性腦病成功的關(guān)鍵。2.定時(shí)評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度3.加強(qiáng)對(duì)病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測(cè)并作記錄；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無(wú)低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無(wú)加重，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查肝、腎功能。5.注意有無(wú)出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（二）病情觀察3.加強(qiáng)對(duì)病人血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的監(jiān)測(cè)并作記錄；觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每日記錄出入液量，注意有無(wú)低鉀、低鈉與堿中毒等情況。4.觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無(wú)加重，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查肝、腎功能。5.注意有無(wú)出血、休克、腦水腫、感染以及肝腎綜合征。第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（三）去除和避免誘發(fā)因素1.避免給病人應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉、含氮藥以及對(duì)肝臟有毒的藥物。2.防止感染，有感染癥狀出現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給予抗生素。3.防止大量進(jìn)液或輸液。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（三）去除和避免誘發(fā)因素4.避免使用快速和大量的排鉀利尿劑和大量放腹水。5.保持大便通暢。發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸。忌用堿性溶液（如肥皂水）灌腸。6.上消化道出血者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，及時(shí)清除腸道內(nèi)積血，輸血要用新鮮血。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（四）治療配合1.用藥護(hù)理（1）降氨藥常用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀。滴速不宜過(guò)快，以免引起流涎、嘔吐與面色潮紅等反應(yīng)。（2）精氨酸，系酸性溶液，不宜與堿性溶液配伍。滴速不宜過(guò)快，否則也可出現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（四）治療配合（3）口服乳果糖，乳果糖有輕瀉作用，宜從小劑量開始服用，需觀察服藥后的排便次數(shù)。（4）少數(shù)長(zhǎng)期服用新霉素的病人可出現(xiàn)聽力或腎功能損害，故服用不宜超過(guò)一個(gè)月，并做好聽力和腎功能的監(jiān)測(cè)。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施2.昏迷病人的護(hù)理（1）保持病人呼吸道通暢，保證氧氣的供給。（2）做好口腔、眼的護(hù)理，對(duì)眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。（3）尿潴留病人給予留置導(dǎo)管導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施2.昏迷病人的護(hù)理（4）定時(shí)翻身，保持床褥干燥、平整，預(yù)防褥瘡。（5）給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。（6）必要時(shí)用冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日健康教育1.向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因，教給他們預(yù)防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對(duì)肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。2.使病人及親屬認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。3.指導(dǎo)親屬如何早期識(shí)別病情變化，應(yīng)及時(shí)就診，盡早治療。并指導(dǎo)親屬給予病人精神支持和生活照顧。4.指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的主要副作用。要求病人定期復(fù)診。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)價(jià)1.本次發(fā)病的誘因是否已去除，病人神志是否逐漸清醒、生命體征是否穩(wěn)定。2.疲乏有無(wú)減輕，體重是否穩(wěn)定。3.皮膚瘙癢是否好轉(zhuǎn)，皮膚粘膜有無(wú)破損。4.照顧者能否明確自身價(jià)值、主動(dòng)執(zhí)行照顧計(jì)劃，病人是否得到較滿意的照顧。5.有無(wú)受傷、誤吸、感染等并發(fā)癥。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日習(xí)題1.最易導(dǎo)致肝病者并發(fā)肝性腦病的因素是A．大量進(jìn)食含氮食物或藥物B．門-體靜脈分流存在C．糖和水電解質(zhì)紊亂D．腦水腫和繼發(fā)感染E．休克和貧血第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日習(xí)題2.肝昏迷暫停蛋白質(zhì)飲食護(hù)理，不妥的是A．意識(shí)障礙者禁食蛋白，以減少氨的生成B．如神志清醒后可由進(jìn)少量蛋白（20g／d）開始C．每隔二天增加10g蛋白，逐漸達(dá)到50g/dD．如再度昏迷則禁用蛋白質(zhì)E．蛋白質(zhì)選用動(dòng)物蛋白為宜，因含必需氨基酸第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日習(xí)題3.肝性腦病最早表現(xiàn)為A．定向力和理解力減退B．性格行為異常C．出現(xiàn)撲擊樣震顫D．腦電圖特征性異常第三十