兒科入院評估單(兒科)

兒科入院護理評估記錄

科室

床號

姓名

性別

年齡

住院號

一、基本資料入院時間

入院方式急診門診轉診步行扶行抱入推床保溫箱通知醫(yī)生時間

醫(yī)生姓名

入院診斷

生命體征T℃；

P次/分；

R次/分；BP

mmHg;體重

過敏史無有導管無PICCPort-ACVC胃管導尿管氣管切開導管其他經濟醫(yī)保烏市醫(yī)保少兒基金外地醫(yī)保商保其它資料來源病人父母其它資料可信度可信不可信未知二、營養(yǎng)代謝排泄飲食普食母乳配方奶其它食欲尚可欠佳差正常減退未進食水排尿正常尿頻尿急尿痛血尿排尿困難尿潴留失禁其它夜尿排便正常便秘腹瀉失禁便血其它排汗正常多汗少汗引流無有

皮膚彈性正常脫水水腫部位皮膚顏色正常蒼白潮紅黃染紫紺杵狀指（趾）皮膚溫度正常濕熱溫冷濕冷干燥皮膚完整性完整皮疹出血點膿瘡破損潰瘍紅臀壓瘡手術傷其它三、呼吸活動睡眠心血管正常心悸胸悶其他末梢循環(huán)正常肢端發(fā)紺肢端無搏動其他

呼吸道不適無咳嗽咳痰咳血其他

呼吸形態(tài)正常氣促呼吸困難端坐呼吸緩慢其他痰無有

輔助呼吸無吸氧氣管插管氣管切開活動障礙無截癱左側偏癱右側偏癱全癱活動受限其他睡眠狀態(tài)正常日夜顛倒夜哭易驚醒其他睡眠習慣獨睡伴睡其他

四、認知、自我感知語言溝通普通話方言不能評估表達與理解好一般差不能評估

神智意識清醒淡漠嗜睡煩躁淺昏迷深昏迷譫妄

情緒反應放松淡漠焦慮恐懼悲傷哭吵沉默其它不能評估合作不合作敵對

視覺正常近視遠視弱視不能評估其它

聽覺正常失聰不能評估其它

定位正常眩暈不能評估疾病認識認識部分認識不了解不能評估五、風險評估

壓瘡風險評估

五、風險評估

墜床/跌倒危險風險評估

評估時機活動度生理發(fā)展排泄跌落過去史目前用藥總分風險程度

患者入院安全告知要點

1、介紹科室的主任、護士長及責任護士。2、患兒住院期間，請不要擅自離院及外宿，以免發(fā)生意外。3、為保證患兒休息，探視人員請遵守醫(yī)院的陪護制度及探視制度，保持病區(qū)安靜。4、住院期間請您注意節(jié)約用水、電，愛護公共設施；不要再病區(qū)及走廊抽煙。5、住院期間請您妥善保管好貴重財物，防止失竊。6、病房床頭墻壁設有呼叫器，如需要幫助請按呼叫器。7、入廁或洗漱時請您勿將門鎖死，小兒及體質虛弱者最好有家屬陪同或請護士協(xié)助。8、打水、飲水時請不要將水灑在地面上，小兒及體質虛弱者注意穩(wěn)起慢行，以防跌倒。9、家長24小時陪護，請加床護檔，以免墜床。10、住院期間，護士會根據(jù)您的病情及時進行?？平】抵R指導。11、保持床單位整潔，嬰兒盡量使用尿不濕、尿墊，以防床單位污染，大小便時注意使用你尿盆。12、患兒住院期間注意用電安全，病房禁止使用電爐及各種電子產品。13、病區(qū)禁止使用帶音樂及噪音大的玩具、搖籃車。14、患兒住院期間有