強直性脊柱炎辨證施護

匯報內(nèi)容

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證施護體會

定義

診斷標準第一頁，共37頁。

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準第二頁，共37頁。定義以中軸關節(jié)為主的慢性進行性炎性疾病主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱關節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)并可能有關節(jié)外表現(xiàn)

強直性脊柱炎的辨證施護第三頁，共37頁。

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準第四頁，共37頁。

環(huán)境因素

感染因素

遺傳因素以及其他因素

強直性脊柱炎的辨證施護

病

因第五頁，共37頁。

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準第六頁，共37頁。

病機本病早期邪氣較勝，正邪搏結(jié)較為明顯，后期正氣益虛，瘀血、痰濁內(nèi)阻，邪毒留戀，久治不愈其性質(zhì)為本虛為主，兼有余邪腎氣虧虛，督脈失于溫煦，脊柱關節(jié)失榮為本邪氣侵襲留戀，濕邪、淤血內(nèi)阻，邪氣未盡為標。

先天稟賦不足、腎督虧虛、風寒濕邪或風濕熱邪乘虛侵襲致脈絡痹阻，氣血不暢，脊柱關節(jié)失養(yǎng)，骨骼受損強直性脊柱炎的辨證治療體會第七頁，共37頁。

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證施護

定義

診斷標準第八頁，共37頁。

1984年修訂后紐約標準

診斷標準（一）

歐洲脊柱關節(jié)病協(xié)作組（ESSG)診斷標準（1991年）

診斷標準（三）

診斷標準強直性脊柱炎的辨證施護

診斷標準（二）

1994年汕頭標準

國際強直性脊柱炎協(xié)會（ASAS）制定的中軸型脊柱關節(jié)炎分類標準（2010年）

診斷標準（四）第九頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會主要標準次要標準炎性脊柱痛，或下肢不對稱滑膜炎陽性家族史銀屑病炎性腸炎關節(jié)炎發(fā)生前1個月有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉之一坐骨結(jié)節(jié)處痛腱端附著點炎骶髂關節(jié)炎ESSG標準第十頁，共37頁。主要技術指標腰背痛≥3個月的患者伴或不伴外周證據(jù)僅有外周證據(jù)的患者

強直性脊柱炎的辨證治療體會2010年ASAS診斷早期SPA的診斷標準影像學骶髂關節(jié)炎加上≥1條SPA的特點起病年齡﹤45歲聯(lián)合標準HLA-B27陽性加上≥2條其他的SPA的特點關節(jié)炎或肌腱端炎或指（趾）炎加≥1條SPA臨床特征或≥2條SPA臨床特點

中軸SPA

外軸SPA第十一頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會SPA的特點

炎性腰背痛關節(jié)炎跟腱炎色素膜炎趾炎銀屑病克羅恩病/結(jié)腸炎NSAID治療有效SPA家族史HLA-B27陽性CRP升高第十二頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會SPA臨床特征葡萄膜炎銀屑病克羅恩病/結(jié)腸炎既往感染史HLA-B27影像學所示骶髂關節(jié)炎SPA臨床特點

關節(jié)炎肌腱端炎指（趾）炎炎性背痛（病史）SPA家族史第十三頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會

臨床實踐表明：早期制訂的診斷標準，滿足所有條件的患者，多為疾病中、晚期，治療有一定困難；而許多患者盡管不能滿足以上條件，但具有脊柱關節(jié)炎的臨床特征，多數(shù)患者最終確診為強直性脊柱炎；因此，參照最新的ASAS診斷早期SPA的新標準，有利于提高早期診斷率并改善預后第十四頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會強直性脊柱炎的預后

預后總體認為是良性的，但難以治愈第十五頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會髖關節(jié)受累（4分）ESR﹥30mm/h(3分)對NSAID反應欠佳（3分）腰部活動受限（3分）臘腸趾/指（2分）寡關節(jié)炎（1分）發(fā)病年齡﹤16歲﹥7分提示AS預后不良強直性脊柱炎預后不良的指征第十六頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會治療時注意事項：讓病人了解該病的治療目前沒有特效藥，但多數(shù)病人的病情可以得到很好的控制。早期診斷，早期治療合理應用抗風濕藥、中藥適當參加體育活動，鍛煉身體強直性脊柱炎的治療第十七頁，共37頁。

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準第十八頁，共37頁。

風寒濕型

風濕熱型

腎虛血瘀型中醫(yī)辨證分型強直性脊柱炎的辨證治療體會第十九頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會風寒濕型風寒濕型

祛風除濕散寒活血通絡止痛羌獨活千年健靈仙烏梢蛇當歸土元蜈蚣蒼白術制川烏桑寄生陳皮甘草風寒濕型腰骶部疼痛，晨僵不適，活動后減輕，脊柱活動度減少，或合并外周大關節(jié)腫脹、疼痛畏寒喜暖，天氣變化或受涼時疼痛加重舌淡、苔白膩，脈沉或沉細第二十頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會祛風除濕清熱活血通絡止痛

腰骶部疼痛，脊柱活動受限，外周關節(jié)腫脹、疼痛，局部發(fā)熱；關節(jié)僵硬不適，屈伸不利，夜間痛甚，轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴全身發(fā)熱，或高熱、疲倦身困著舌紅苔黃膩，脈滑或滑數(shù)

秦艽木防己黃柏知母當歸土元蒼術制川烏生地二花藤陳皮甘草風濕熱型第二十一頁，共37頁。強直性脊柱炎的辨證治療體會腎虛血瘀型

脊柱關節(jié)疼痛、僵硬不舒，甚或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節(jié)活動受限，腰膝酸軟乏力，或顏面虛浮無華體質(zhì)瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得溫痛減。舌淡或暗、苔白，脈細或沉細。獨活鹿角膠桑寄生制川烏生熟地當歸土元骨碎補蜈蚣甘草補腎祛邪活血通絡

第二十二頁，共37頁。

匯題

病因

病機

辨證施治

治療體會強直性脊柱炎的辨證治療體會

定義

診斷標準第二十三頁，共37頁。經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會1.活動期治療活動期病人在辨證施治的同時，常選用非甾體藥物聯(lián)合應用。多選用副作用小、療效肯定的藥物聯(lián)合應用。第二十四頁，共37頁。經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會2.根據(jù)強脊炎的分型來選擇合理的藥物治療。中軸型：中醫(yī)辨證施治合用消炎痛療效滿意。外周關節(jié)型：中醫(yī)辨證施治合用柳氮磺吡啶片劑且副作用小，療效好。第二十五頁，共37頁。經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會3.整體治療和局部治療相結(jié)合疾病活動期常以中醫(yī)辨證施治合用非甾體藥物疾病.緩解期重在辨證施治，整體治療為主。強調(diào)固本。第二十六頁，共37頁。經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會4.對藥的選用與配伍：中藥制川、草烏與生熟地配伍丹參針劑消炎痛栓劑第二十七頁，共37頁。經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會6.復查肝、腎功能定期復查肝、腎功能。建議每兩個月一次第二十八頁，共37頁。經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會5.時時固護胃氣服藥期間，無論非甾體藥物或中藥辛燥、苦寒之品均易傷伐胃氣。胃氣已傷則藥食難進，更難治療。無論口服藥物或靜脈給藥，均給予保胃藥物。第二十九頁，共37頁。經(jīng)驗體會強直性脊柱炎的辨證治療體會7.參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。第三十頁，共37頁。中醫(yī)特色治療—督灸是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀察不發(fā)泡對AS活動期治療稍差），用于治療AS的一種特殊艾灸法。第三十一頁，共37頁。督灸的治療作用督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達病所。此法是運用經(jīng)絡、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯陽、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛的功效。第三十二頁，共37頁。

督灸的預防保健作用督、任、沖一源三岐，督脈為陽脈之海，因此督脈可溝通全身經(jīng)絡。督灸作用于督脈上，通過督灸的綜合作用激發(fā)、協(xié)調(diào)諸經(jīng)，從而發(fā)揮經(jīng)絡運行氣血、平衡陰陽、抗御病邪、調(diào)整虛實的功效，而達到防病保健的目的。第三十三頁，共37頁。督灸的操作簡圖第三十四頁，共37頁。