慢病自我管理小組長培訓(xùn)-唐忠華

主要內(nèi)容概述教學(xué)方法示范練習(xí)角色扮演自我管理實施流程小組活動組長、副組長患者自我管理小組成員第一頁，共35頁。一、概述（一）患者自我管理小組的組目（以下簡稱自我管理小組）：

為控制慢病的發(fā)展和預(yù)防其并發(fā)癥，需實施患者的自我管理。

在此管理過程中患者需充分發(fā)揮主人翁作用，積極參與，并有家屬配合，才能收到實效。

根據(jù)現(xiàn)有慢病自我管理的成功經(jīng)驗，建立自我管理小組，組織患者參加是推進實施自我管理的良好途徑之一。第二頁，共35頁。一、概述（二）自我管理小組要求：

自我管理小組的活動由組長主持，再結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)，可收到較好的自我管理效果。

所以，需先培訓(xùn)自我管理小組的組長作為骨干。然后，由組長在患者中組織開展活動。

漸次擴展，在社區(qū)高血壓（糖尿）病患者中，普遍實施自我管理，達到全社區(qū)控制的目的。第三頁，共35頁。一、概述（三）組長職責1、在每節(jié)課開始前在黑板上書寫教學(xué)日程安排；2、讓每一名組員在每一課學(xué)習(xí)過程中都制訂一個行動計劃和進行計劃執(zhí)行后的反饋，千萬不能忽略這些；3、若有不愿參加活動者，耐心鼓勵其參與，但不應(yīng)強迫其參與；4、每次活動時請記住都應(yīng)帶頭從自己開始，給組員起榜樣作用，特別是在制訂行動計劃和反饋執(zhí)行結(jié)果時；5、兩位組長配合默契，有明確分工，當一位組長講解活動時，另一位組長應(yīng)起到輔助的作用，如在黑板上寫下組員的反饋，給組員提示答案等；第四頁，共35頁。一、概述6、在應(yīng)用個人例子時，談?wù)撃约旱臅r間不要超過1分鐘；7、當組長以自己為例時，一定講明是正面還是反面的例子，以防誤導(dǎo)組員；8、鼓勵組員提問，當自己不知如何回答時，告訴他們您會在下周活動時告之答案。請向本項目協(xié)調(diào)人和培訓(xùn)者或其他小組長求教；10、組織討論時，不要讓個別占用過多的時間，避免一言堂；11、不要讓討論脫離所針對的主題；¨鼓勵組員自行檢查自己的學(xué)習(xí)效果和經(jīng)驗并和其他組員交流；第五頁，共35頁。一、概述12、問題必須先在學(xué)習(xí)小組內(nèi)進行討論解決（如集體討論/風(fēng)暴法）；13、每一次課上，盡量口頭或非語言（如點頭示意）鼓勵每一位組員的參與；14、如果有人缺席，應(yīng)去電話詢問到底出了什么問題（注意要用“我”語句）；15、如果有疑問，請與本項目的協(xié)調(diào)者、培訓(xùn)者聯(lián)系；16、兩位組長一定要注意自身健康。第六頁，共35頁。一、概述

（四）自我管理小組活動情況1、課上講解的內(nèi)容必須包含課程表中所有內(nèi)容，活動次數(shù)和次序可以由組長自行安排（但不能少于6次課，每周必須安排1次課程，每次1.5小時—2小時左右）；2、第一次課請按照后面的安排進行（見后）；3、每次開課前，組長書寫本次活動內(nèi)容和時間安排，讓組員有心理準備。4、課程結(jié)束前，每人訂出1項實施自我管理的簡單行動計劃。在下一次課程開始時講述自己實施此項計劃的情況和遇到的問題。

第七頁，共35頁。一、概述5、這樣，通過大家相互的交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)，使自我管理措施逐步得到實施。各次課程內(nèi)容的分布見課程表。6、材料：血壓計、體重稱、黑板、白紙、水筆或粉筆、鉛筆、茶水、1.5米紅毛線10根等第八頁，共35頁。二、教學(xué)方法（一）小講課：開課前要簡單介紹今天要講的內(nèi)容、基本要求和解釋。這些可以提供該課程的一些情況并解釋一些基本概念。（二）基本要求：1）解釋講課目的；2）激勵組員把其所遇問題和課堂內(nèi)容相結(jié)合；3）把《指導(dǎo)手冊》中的圖表及附錄加以概括，在討論時點明。以此使組長有效地開展工作并引起組員興趣；4）不要把《指導(dǎo)手冊》上的材料內(nèi)容逐字逐句地告訴組員，更不要如此重復(fù)；5）盡量鼓勵組員，絕對不能批評組員；6）組長要事先做好備課；7）講課時要簡明、通俗并按一定順序進行，使組員易于接受；8）開課前或中講點小笑話或小游戲以活躍課堂氣氛。第九頁，共35頁。二、教學(xué)方法（三）注意點：1、如果講課準備得不充分或是進展不利會打消組員的興趣；2、調(diào)動組員主動聽課，不參加小組活動對組員不利；3、組員可能會無法記住和理解課堂內(nèi)容，建議個別輔導(dǎo)。第十頁，共35頁。二、教學(xué)方法（四）討論對于課程中產(chǎn)生的問題可進行語言上的交流。討論可在組長的啟發(fā)和幫助下進行。組長是為組員交換意見和講有關(guān)體會創(chuàng)造機會的。在高血壓自我管理課程中，可進行全體討論或2～3個人的小組討論。

好處：1、每個組員都可參與；2、個人實際經(jīng)驗和切身體會的交流豐富了書本和課堂教學(xué)內(nèi)容；3、組長和組員共同參與；4、主動學(xué)習(xí)；促進問題的解決；5、彼此尊重，對持異議者也應(yīng)如此。第十一頁，共35頁。二、教學(xué)方法注意點1、有人會滔滔不絕，從而影響他人陳詞，組長要適時的采取一些技巧提醒組員控制說話的時間；2、此方法較費時，且易扯開話題，建議控制時間；3、組長會較難發(fā)覺組員學(xué)了什么且學(xué)了多少第十二頁，共35頁。二、教學(xué)方法開展討論時組長應(yīng)該做的工作：1、創(chuàng)造熱情、輕松、利于討論的氛圍；2、尊重每個討論者及其言論；3、接受他人的正確觀點；4、鼓勵討論者象他所說的那樣做；5、召集組員并分派任務(wù)；6、傾聽，鼓勵并使組員的講述明了；7、整理概括組員所述；8、要求提出合理的主張；9、保持討論的持續(xù)性；10回顧和總結(jié)，突出重點；第十三頁，共35頁。二、教學(xué)方法組長應(yīng)避免的問題1、忽視討論者的反應(yīng)；2、漠不關(guān)心；3、提供太多或者不足的討論提綱；4、對討論者及其反應(yīng)作出評價或批評；5、說教、高談闊論、痛斥某一觀點或不必要地重復(fù)觀點；6、扯開話題或離題討論。第十四頁，共35頁。二、教學(xué)方法可能產(chǎn)生的問題：1、組長陳述過多；2、非全體參與討論；3、有的組員因害怕而不愿參加討論；4、有人獨占話題阻止別人發(fā)言或和他人爭論；5、偏題；6、有人采取敵視態(tài)度；7、組長起了消極作用。第十五頁，共35頁。二、教學(xué)方法（五）集體討論（頭腦風(fēng)暴法）集體討論是一種自由發(fā)表意見的形式；全體組員圍繞一個相同的問題或題目進行自由發(fā)言，要求通過創(chuàng)造性的、自發(fā)的言論提出最多的建議，不評判、不指責，自由發(fā)揮，當主意被提出時應(yīng)立即把它們寫下來。提出的主意越多越好，不論對錯都應(yīng)寫下來；在所有的主意提出后，仔細地分析這些主意，分清并解釋哪些是可以做到的。第十六頁，共35頁。二、教學(xué)方法

1、過程1）組長讓組員在讀了《指導(dǎo)手冊》的內(nèi)容后就所產(chǎn)生的問題進行討論，或者要求組員就課上提出的問題討論解決的方法；2）另一組長把組員回答的主意寫在黑板上；3）引導(dǎo)討論的組長要具有鼓動性且要把握好方向；這樣可使另一組長及時做好記錄?？捎弥w語言來幫助進行（如看著組員，點頭等）；4）如果提出的建議太長且不明確，應(yīng)讓提出者解釋該建議，如果提出者不能給予滿意的答復(fù)，組長應(yīng)對其進行解釋并要求提出者證實解釋是否正確，在同意的情況下，方能記錄下來。第十七頁，共35頁。

5）組長在提出建議的過程中不應(yīng)加以評論。6）如果組員無法提出其建議，試著重新提出問題并作出簡要的解釋，以使組員明確討論的內(nèi)容。7）給予組員們一定時間等待他們的回答，通常會有人打破沉默發(fā)表些意見。8）如果還是不起作用的話，組長可以先提出些意見。9）如果有人開始討論或提出疑議，讓他們不做評論，先提建議再對內(nèi)容展開討論。10）在所有建議都記錄下來后，讓全體組員看看是否有不清楚的內(nèi)容。如果有，讓剛才提出該建議的人把它解釋清楚。同樣，組長應(yīng)分清那些不確切的和錯誤的意見，但不要指明其提出者。第十八頁，共35頁。三、示范練習(xí)組員通過組長的示范了解該做什么和怎么做。在組長示范后，組長應(yīng)觀察組員是否做得正確。示范和練習(xí)是為讓組員對該技能有更詳細的了解?；疽?解釋該技能的目的及組員應(yīng)注意到的細節(jié)；?簡明扼要地指導(dǎo)，用組員能理解的語句；?簡單示范；?在示范時讓組員操作該技能；?檢查是否每個人都能正確操作，如果演習(xí)效果好的話，組員應(yīng)不看指導(dǎo)而獨立操作；?概括、復(fù)習(xí)示范/練習(xí)的關(guān)鍵點，可在歸納小結(jié)后進行；?如果有人在練習(xí)中遇到困難，可在休息時或課后幫助他，避免影響原定課程的安排；第十九頁，共35頁。四、角色扮演組長和組員各自扮演一個角色，這種安排是為了給課堂討論提供方便，以便于更好地洞察主題。組長可以舉例說明或讓組員各自演習(xí)。基本要求：?組長要按故事的編排分清角色，如：一個組員可以扮成就醫(yī)的病人，由組長或另一成員扮演醫(yī)生；?如果有人覺得扮演其角色有困難，讓其他人幫助他，避免讓組員扮演他們不愿演的角色；注意時間不要超過10分鐘。好處：?給組員練習(xí)一項技能提供機會，并使其明白在實際生活中的情況，有助于建立自尊和/或自信，起到鼓舞作用。注意點：?組員會緊張不安；?如果組員真的不想?yún)⒓友莩觯麄儠械讲蛔栽诨蛴斜黄雀校?為了使之有效，組長應(yīng)指導(dǎo)并組織好每個角色。第二十頁，共35頁。五、自我管理項目實施流程（一）政策開發(fā)，爭取相關(guān)部門的理解、投入和支持；（二）宣傳發(fā)動，發(fā)放“參加高血壓居民自我管理小組的邀請信”；（三）動員社區(qū)、村醫(yī)積極參與、配合，篩選自愿的小組長（正副）各1名（職業(yè)為醫(yī)、護、教師的為最佳人選），組員為普通高血壓患者，每小組10-15名；(四)聯(lián)系方式：組員組長（副）社區(qū)醫(yī)生醫(yī)院責任人疾控中心責任人；（五）對招募的小組長進行培訓(xùn)，發(fā)放培訓(xùn)教材；（六）小組開展活動，按課程安排和內(nèi)容進行，每周一次，至少六次。（七）及時收集活動過程資料，如活動記錄、圖片等；（八）完善活動資料：正確填寫《湖北省房縣慢性病患者自我管理小組工作手冊》內(nèi)容和表格。第二十一頁，共35頁。六、小組活動（第一講）（一）課程安排在組長的帶領(lǐng)下，自我介紹，簡要自已的病情；簡述今天的課程安排；小游戲（有緣一線牽）；介紹目標設(shè)定，讓組員了解到行動計劃是一個關(guān)鍵的自我管理工具；制定一個運動計劃。第二十二頁，共35頁。六、小組活動（第一講）（二）什么是慢性病自我管理？

以患者為主體的、在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者自己承擔起主要的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，通過掌握慢性病防治必要的技能來提高生活質(zhì)量，延長健康壽命。第二十三頁，共35頁。六、小組活動（第一講）

什么是慢性病危險因素？年齡、性別、遺傳、高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動、吸煙、精神壓力過大、過量飲酒等都是慢性病事件的危險因素。

除年齡、性別和遺傳背景無法改變外，其他危險因素都是可以干預(yù)的。預(yù)防慢性病是將慢性病的發(fā)病危險降至最低，推遲慢性病的發(fā)生，延長健康壽命，而不是絕對減少慢性病的發(fā)生或死亡例數(shù)。第二十四頁，共35頁。六、小組活動（第一講）1、新型的自我管理模式：以病人為中心，激發(fā)病人自身潛能三大突出效果

促進患者改變行為方式，改善患者健康狀態(tài)降低衛(wèi)生保健資源利用三大特點

投入少效果好影響廣第二十五頁，共35頁。六、小組活動（第一講）2、主要任務(wù)醫(yī)療或行為管理

照顧自己的健康問題。定期服藥或醫(yī)學(xué)檢查、改變膳食和其他高危行為等。角色管理

建立和保持在社會、工作、家庭和朋友中的新角色，從而繼續(xù)履行自己的責任和義務(wù)，正常參加工作、與家人朋友相處等。情感管理

指處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。第二十六頁，共35頁。第二十七頁，共35頁。六、小組活動（第一講）

4、1、3、5原則1自信心

31）照顧疾病2）正常生活3）管理情緒51）解決問題2）制定決策3）獲取和利用資源4）學(xué)會溝通5）采取行動第二十八頁，共35頁。小組活動（第一講）5、目標設(shè)定：1）我們都知道高血壓（糖尿）病帶來的危害，現(xiàn)在我們要學(xué)習(xí)應(yīng)對和處理這些疾病給我們帶來的問題的技能，首先學(xué)習(xí)的是最重要的自我管理技能之一“目標設(shè)定”。所謂目標是我們在未來3～6個月中想要完成的事情。如將血壓控制在140/90mmHg以下；

例如：學(xué)會打太極拳；養(yǎng)成每天喝水6-8杯的習(xí)慣。人生的每一個階段都有一定的目標指引，如小學(xué)生的目標是考入重點中學(xué)；可以說，沒有目標，人生便失去了方向。因此，對于我們高血壓患者來說，在管理疾病的過程中也應(yīng)該用目標來指引我們的行動。現(xiàn)在，讓我們花一分鐘想一想我們最近3～6個月內(nèi)要實現(xiàn)的1個或2個目標。第二十九頁，共35頁。小組活動（第一講）2）提問：組長先說出自己的目標后，讓組員舉手說出自大的目標；3）學(xué)會將目標設(shè)定的具體、易操作的幾個任務(wù)和步驟來執(zhí)行。（如果能準備一個您的目標）來作為例子講解如何分成幾個步驟來做。（例如，某人的目標是減重5公斤可通過：(1)每天散步30分鐘、(2)每周素食3天、(3)控制睡眠時間等步驟來進行）第三十頁，共35頁。小組活動（第一講）4）找到了實現(xiàn)目標的具體步驟之后，下一步就要馬上行動！從中選定一個您本周要做的事情，制訂一個周行動計劃，5）課前準備：組長們應(yīng)事先準備好各自的行動計劃。請牢記：組長們的行動計劃是大家的榜樣和示范。組長的行動計劃應(yīng)該圍繞課上所教的行為（如：鍛煉或者放松技巧）和對組員有實際幫助的行為。注意您的行動計劃中，該行為應(yīng)每周做3～4次，而不是做5～7次。組長們要當場按組員將被要求的那樣，表演一下如何制訂周行動計劃：6）角色扮演：小組長“A”問小組長“B”：“你本周的行動計劃是什么？”。小組長“B”說出他或她的行動計劃，小組長“A”接著詢問小組長“B”“你完成全部計劃的自信心有多高？”（從0到10）。然后，兩個人交換角色，由小組長“A”講述他或她的行動計劃。最后指出：您要改變的行為、做多少和什么時候開始，都必須非常具體。7）按剛結(jié)成的對子，每一對應(yīng)互相幫助，象小組長“A”和“B”示范的那樣，制訂出周行動計劃。每個小組成員都要在10分鐘后向全組報告各自的行動計劃。第三十一頁，共35頁。1.是您想要做的事情（不是別人認為您應(yīng)該做的，也不是你自己認為自己應(yīng)該做的）2.可完成的（是本周您預(yù)計可以完成的事情）3.改變特定行為（如降低體重不是一個行為，散步是一個行為，體重減輕了是行動計劃的成果）4.需回答以下問題：做什么？（具體行為）（如散步）做多少？（時間、距離、數(shù)量）（如散步30分鐘或散步兩條街）什么時候做？（特定時間、特定日子）（如晚飯后）一周做幾次？（如四次，避免每天做，建議3-5天）5.自信心7分或7分以上（您將完成整個行動計劃的信心有多高，0表示“一點也不自信”10表示“完全自信”）第三十二頁，共35頁。六、小組活動（第一講）

8）制定行動計劃在擬定你的行動計劃時，請記住包括以下各方面：1、你打算要做的事；2、你將會做多少？3、你將會何時做？4、你打算一周做幾天。5、你有幾成信心？（0=沒有信心，10=充分的信心）例如：這周我將在晚飯后（何時做）散步（做什么）一小時（做多少），做4天（一