高度近視與超高度近視知識(shí)

/近視按程度分,近視度數(shù)大于６０0度（兒童>400度）的屈光不正叫高度近視。因這類近視眼多有眼部的病理變化，故將高度近視等同于病理性近視眼（pathｏｌoｇｉcalｍyｏｐｉa）或退行性近視眼（ｄegｅｎerａt(yī)iｖeｍyopiａ)。高度近視的發(fā)病原因尚不確知。病理性近視的發(fā)生于遺傳關(guān)系較大。后天環(huán)境對于近視眼的發(fā)病有重要作用。１病理生理眼軸變長是近視眼的病理解剖學(xué)基礎(chǔ).主要病變在眼球后部,眼球呈梨形或蛋形。（1）角膜高度近視眼的角膜后彈力層可能破裂。（２）鞏膜近視眼鞏膜變薄是病理改變特征之一?？v行纖維變薄，橫行纖維分離或消失。這與鞏膜膠原異常有關(guān)。（3)睫狀體主要表現(xiàn)為萎縮，可局限于環(huán)形纖維。（4)玻璃體由于變性、液化，正常網(wǎng)架結(jié)構(gòu)破壞,灰色纖維及空泡增加。周邊可發(fā)生粘連,后部高度近視不宜進(jìn)行長期閱讀可出現(xiàn)脫離.(5)脈絡(luò)膜主要改變?yōu)槊}絡(luò)膜進(jìn)行性萎縮與變薄，包括變性、黑色素細(xì)胞破壞及出現(xiàn)新生血管.彈性層裂開,呈現(xiàn)漆裂紋（6）視盤由于眼球向后伸長，視盤周圍脈絡(luò)膜因受牽引,從視盤旁脫開.Bruch膜亦在此終止，視網(wǎng)膜外層及色素上皮層缺如處暴露鞏膜，從而形成白色弧形斑區(qū)。(7）視網(wǎng)膜主要表現(xiàn)為退行性變化。包括萎縮和變性。視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞正常的六角形排列為不規(guī)則細(xì)胞層所取代。細(xì)胞外有很多色素。Ｂruch膜裂開處色素增生、堆積。在黃斑區(qū)可形成環(huán)狀Fuchs斑.彈力層缺失，使視網(wǎng)膜—脈絡(luò)膜融合在一起,最后出現(xiàn)瘢痕與色素。脈絡(luò)膜新生血管可穿過Bruch膜破裂處長入視網(wǎng)膜下，形成網(wǎng)膜下新生血管膜。新生血管破裂造成黃斑出血。玻璃體可貼附并牽引萎縮的視網(wǎng)膜.可引起視網(wǎng)膜裂孔及脫離。2臨床表現(xiàn)疾病癥狀（１)視力下降。（２)近視發(fā)展速度快：不同于單純性近視眼，有的高度近視眼即使到了成年后，近視還是繼續(xù)發(fā)展,故也稱為進(jìn)行性近視。（3）眼球突出：高度近視眼多為軸性,眼球明顯變長,前房較深，睫狀肌萎縮，部分人眼球向外突出.（4）暗適應(yīng)功能差：視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞發(fā)生病變，影響視細(xì)胞的光化學(xué)反應(yīng)過程。(5)眼前黑影:高度近視眼會(huì)引起玻璃體變性、液化、玻璃體后脫離等。疾病危害高度近視的危害主要在于并發(fā)癥。（1)由于眼結(jié)構(gòu)異常、營養(yǎng)障礙引起的玻璃體、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜變性。（2）由于眼軸延長、鞏膜伸長、生物力學(xué)異常作用所致的黃斑變性萎縮及后葡萄腫.（３)由于視力低、調(diào)節(jié)輻輳功能失調(diào)所致的弱視和斜視等.3診斷鑒別檢查診斷（1）檢影驗(yàn)光、睫狀肌麻痹驗(yàn)光.(２）壓平式眼壓計(jì)測眼壓，對高度近視眼,Scｈｉｏtz眼壓計(jì)測量值較實(shí)際眼壓偏低。（3)散瞳用間接檢眼鏡查眼底:尋找視網(wǎng)膜裂孔和脫離。(4）裂隙燈聯(lián)合三面鏡或６0D、90Ｄ透鏡檢查黃斑區(qū)，尋找脈絡(luò)膜下新生血管。（5)可行眼底熒光血管造影。(６）光學(xué)相干斷層掃描（OCＴ)可顯示后鞏膜葡萄腫的上方黃斑脫離.疾病鑒別（1）年齡相關(guān)性黃斑變性（ARMD）可出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管(CNV),黃斑區(qū)表現(xiàn)類似于高度近視，但有典型的玻璃膜疣，無上述近視性視盤改變.(2）眼組織胞漿菌病視盤周圍萎縮,有脈絡(luò)膜新生血管的危險(xiǎn)。一色素環(huán)把視盤和視盤周圍萎縮區(qū)分離開，而近視弧把萎縮區(qū)域和相鄰視網(wǎng)膜分離開.全眼底散在圓形鑿除狀脈絡(luò)膜瘢痕。（3）視盤傾斜不規(guī)則視盤合并有弧形鞏膜，常向鼻下方傾斜.從視盤發(fā)出時(shí)血管形態(tài)不規(guī)則(位置與正常相反)，眼底有朝向傾斜方向（鼻下方)的擴(kuò)張。許多患者有近視和散光,無脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性或漆裂紋.（4)腦回狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮罕見。出現(xiàn)于兒童時(shí)期的視網(wǎng)膜中周部多發(fā)性、邊界清晰的脈絡(luò)視網(wǎng)膜萎縮斑,逐漸融合并累及眼底的大部分區(qū)域。血鳥氨酸水平升高.患者常有高度近視.為常染色體隱性遺傳。（５）眼弓形體病邊界清晰的脈絡(luò)視網(wǎng)膜瘢痕，無典型的脈絡(luò)新生血管(CＮV）,活動(dòng)期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎和玻璃體炎。4疾病治療手術(shù)治療（1）角膜手術(shù)目前應(yīng)用較多的是準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù),特別是飛秒激光的應(yīng)用，可用于矯正高度近視。至于更遠(yuǎn)期的效果及對眼組織的影響仍待觀察。（2)前后房型人工晶體植入術(shù)。（3）晶狀體與人工晶體手術(shù)。（4)鞏膜后部加固術(shù)此類加固術(shù)的安全性及確切效果仍有待進(jìn)一步觀察.其它療法（１)佩戴眼鏡框架眼鏡及角膜接觸鏡。（2）有癥狀的視網(wǎng)膜裂孔應(yīng)行激光光凝、冷凝或鞏膜扣帶術(shù)。（３）可疑青光眼患者,如無進(jìn)展性近視而有進(jìn)展性視野缺損提示存在青光眼需要治療。（4）中心凹外或旁中心凹的脈絡(luò)膜新生血管，可在眼底熒光照影后數(shù)日內(nèi)激光光凝治療。5疾病預(yù)后高度近視眼底視網(wǎng)膜有漆裂紋及萎縮灶預(yù)示視力預(yù)后不良，因?yàn)檫@些眼有發(fā)生視網(wǎng)膜下新生血管膜的危險(xiǎn),中心視力會(huì)急劇下降。6疾病預(yù)防包括預(yù)防高度近視的發(fā)展及預(yù)防近視眼的并發(fā)癥。（１）預(yù)防高度近視的發(fā)展方法：連續(xù)近距離用眼的時(shí)間不應(yīng)過長。積極參加戶外活動(dòng).合理的調(diào)節(jié)-集合訓(xùn)練。平時(shí)要保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，平衡飲食,合理營養(yǎng)等.應(yīng)特別注意合理用眼,選擇適當(dāng)?shù)墓ぷ?避免過度用眼與不良視覺刺激?？赡芫彍p或終止近視發(fā)展的措施，包括配鏡(雙焦點(diǎn)鏡、高透氧硬性接觸鏡）、藥物、手術(shù)等。（2）高度近視致盲的主要原因?yàn)椴l(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、青光眼、弱視等均需重點(diǎn)預(yù)防。除經(jīng)常注意視力變化外，還要注重眼部早期出現(xiàn)的任何其他異?，F(xiàn)象，如閃光感、飛蚊癥、視野缺損，視力進(jìn)行性下降或突發(fā)下降，以及眼部酸脹，疼痛及夜盲等現(xiàn)象.必要時(shí)進(jìn)行其他眼部特殊檢查。7并發(fā)癥（1）玻璃體病變由于眼軸延長，玻璃體腔增大,促使玻璃體進(jìn)行性變性，從而相繼發(fā)生液化、渾濁及后脫離.（2）白內(nèi)障由于眼內(nèi)血循環(huán)障礙及組織變性等異常,晶狀體亦可受累，主要表現(xiàn)為晶狀體混濁。（３）青光眼合并開角型青光眼比正常眼多六到八倍，正常眼壓性青光眼及可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群。（4)黃斑病變常見黃斑出血、黃斑變性、黃斑裂孔.(5）視網(wǎng)膜脫落是高度近視的常見并發(fā)癥,發(fā)生率八倍或十倍于其他人群.原發(fā)性或孔源性視網(wǎng)膜脫離者中，近視眼所占比例可高達(dá)70%以上.（6)后鞏膜葡萄腫(ｐosteriorscｌerａlｓpaphylｏmn）變性近視眼由于眼球自赤道部向后過度延伸,后極部鞏膜明顯變薄，發(fā)生局限性擴(kuò)張，在眼內(nèi)壓在作用下，鞏膜膨出,而形成大小不等的后鞏膜葡萄腫。其發(fā)生與屈光度的高低及眼的長短明顯相關(guān)。（7）弱視。（8)斜視由于調(diào)節(jié)和集合功能異常及相互關(guān)系失調(diào)，常伴有隱性外斜或顯性外斜。超高度近視超高度近視是指近視度數(shù)在１00０度以上.超高度近視給人們帶來了非常大的煩惱，甚至連飲食都受到受限制、不能參加強(qiáng)度較大的體育鍛煉，還可能引發(fā)諸如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、黃斑出血和黃斑變性、玻璃體液化變性、青光眼等諸多并發(fā)癥。超高度近視患者一般認(rèn)為是９00度以上的近視患者。一般認(rèn)為，超高度近視患者大都與遺傳有關(guān)，對大多數(shù)患者來說也是如此.但問題是采取什么樣的措施來防加深，甚至降低近視度數(shù)。有人認(rèn)為進(jìn)行手術(shù)可以治近視,但從許從實(shí)例看，一些超高度近視患者即便施行了手術(shù)，仍然發(fā)生近視眼并發(fā)癥（詳見給高度近視患者的建議），這就說明必須進(jìn)行非手術(shù)的防治措施。一些高度近視患者到中老年后,往往因血管變脆、高血壓等原因引起眼底出血、視網(wǎng)膜脫離等，從而導(dǎo)致失明。因此這些患者必須與近視抗?fàn)?以避免最壞情況的發(fā)生。１措施一般說來，超高度近視患者正在發(fā)生近視眼并發(fā)癥，到了非采取措施不可的地步，為解決或部分解決這些患者的問題可采取如下措施:1、明確目標(biāo)。這種情況用非手術(shù)方法一般不可能治好(即便治好也是非常漫長的,而且尚無先例)，但如果能降低一些度數(shù)，防并發(fā)癥也是很迫切的。2、配相對低度數(shù)眼鏡，如戴近視眼鏡，防看目標(biāo)過近.３、少看電腦，看書時(shí)注意坐姿，防過近看書。4、要經(jīng)?？催h(yuǎn)、散步、勞動(dòng)等，以放松眼睛調(diào)節(jié)。5、進(jìn)行理療服務(wù)，詳見《理療服務(wù)》一節(jié)。2飲食為防止近視的發(fā)生和發(fā)展,食療所選用的食品主要是補(bǔ)充眼內(nèi)睫狀肌與鞏膜必須的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)睫狀肌的肌力，幫其恢復(fù)固有功能；加強(qiáng)鞏膜的堅(jiān)韌性，增強(qiáng)它對外界的抵御力量,防止其擴(kuò)張。近視者可補(bǔ)充下列營養(yǎng)物質(zhì):1。蛋白質(zhì)：就鞏膜來說，它能成為眼球的堅(jiān)韌外殼，就是由于含有多種必需氨基酸，構(gòu)成很堅(jiān)固的纖維組織.鞏膜雖有一定的堅(jiān)韌性,但在眼軸前后徑部位仍比較弱。肉、魚、蛋、奶等動(dòng)物性食物不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，而且含有全部必須氨基酸。２。鈣：鈣是骨骼的主要構(gòu)成成分,也是鞏膜的主要構(gòu)成成分。鈣的含量較高對增強(qiáng)鞏膜的堅(jiān)韌性起主要作用.食物中牛骨、豬骨、羊骨等動(dòng)物骨骼含鈣豐富,且易被人體吸收利用。其他如乳類、豆類產(chǎn)品、蝦皮、蝦米、雞蛋、油菜、小白菜、花生米、大棗等含鈣量也較多.3。鋅:近視患者普遍缺乏鉻和鋅，近視患者應(yīng)多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等含鋅和鉻較多，可適量增加。4．維生素:維生素是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)。雖然人體對它們的需求量很小,但它們在人體物質(zhì)和能量代謝中起著極為重要的作用。用食療方法治療近視時(shí)，應(yīng)適當(dāng)多補(bǔ)充些維生素A、B1、B2、C、及Ｅ.富含維生素的食品有蛋、奶、肉、魚、肝臟和新鮮的蔬菜、水果.5．補(bǔ)肝益腎的食物：這些食物主要有枸杞、核桃、花生、大棗、桂圓、蜂蜜、蝦、魚、肉、蛋等。介紹一些防治近視的食法：⑴早餐:雞蛋１～２個(gè)牛奶一杯將雞蛋打碎，攪勻。待牛奶（奶粉沖拌也可）煮沸后，倒人雞蛋，滾起即收火。注意不能吃生雞蛋,因?yàn)樯u蛋不易被人體消化和吸收。也別將雞蛋煮老，因?yàn)槌粤藷筇^的蛋白質(zhì)類食物，不但味道不好,不易消化和吸收，更重要的是它能使身體里的鈣代謝發(fā)生異常，也會(huì)造成缺鈣.另外應(yīng)注意不放糖，因?yàn)槌蕴沁^多也會(huì)引起體內(nèi)鈣代謝不平衡，血鈣降低。如果想吃甜的，放些蜂蜜較好。說明雞蛋和牛奶皆是營養(yǎng)佳品，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽和維生素.無機(jī)鹽中鈣和磷豐富，維生素A、B1、Ｂ2、等也多，所含蛋白質(zhì)具有全部必需氨基酸。這些物質(zhì)對眼內(nèi)肌肉、鞏膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等組織的營養(yǎng)起一定作用。通過營養(yǎng)，可增強(qiáng)睫狀肌的力量和鞏膜的堅(jiān)韌性。⑵．枸杞肉絲配料：枸杞100克豬瘦肉300克青筍（或玉蘭片)10克豬油10０克另炒菜佐料適量制作:將豬瘦肉洗凈，切成6厘米左右的細(xì)絲，青筍同樣制作，枸杞子洗凈。待油七成熱時(shí)，下人肉絲、筍絲煸炒，加入料酒、醬油、食鹽、味精，放入枸杞，翻炒幾下，淋人麻油即可.說明：枸杞可滋補(bǔ)肝腎,潤肺明目。豬肉富含蛋白質(zhì)，通過補(bǔ)益身體,使氣血旺盛，以營養(yǎng)眼內(nèi)各組織。⑶．豬肝羹配料：豬肝10０克雞蛋2只豆豉、蔥白、食鹽、味精適量制作：豬肝洗凈，切成片。置鍋中加水適量,小火煮至肝熟，加入豆豉、蔥白，再打入雞蛋，加入食鹽、味精等調(diào)味。說明：雞蛋和豬肝都是富含蛋白質(zhì)的食物。豬肝含維生素A較多,可以營養(yǎng)眼球，收到養(yǎng)肝明目的效果,適用于兒童青少年性近視(兼用于遠(yuǎn)視的食療)。其中豬肝可用羊肝、牛肝、雞肝代替。⑷．雞肝羹配料：雞肝5０克食鹽、味精、生姜適量制作：雞肝洗凈切碎，切成片，入沸水中氽一下，待雞肝變色無血時(shí)取出,趁勢加入生姜末、食鹽、味精，調(diào)勻即可。說明雞肝中維生素A含量最高,本方可養(yǎng)肝明目，適用于各種近視。3治療超高度近視治療一直是眼科界的一大難題，隨著屈光性人工晶體植入手術(shù)的誕生，經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，至今為止已經(jīng)成為超高度近視