大腸癌病人的護理蘭君禮

（優(yōu)選）大腸癌病人的護理蘭君禮現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期五我們每個人只有一張嘴，一個肛門，可是我們對嘴總是好些，卻從未考慮過肛門的感受?，F(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期五我們要用嘴來吃美食來說話來KISS來扮可愛......現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期五當有一天，你沒有肛門時，才會明白：世界最痛苦的事是：沒有出路現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期五能力目標：熟悉大腸癌的主要臨床表現(xiàn)；能對大腸癌病人正確實施護理；會對大腸癌病人進行健康指導。知識目標：能說出大腸癌的病因及病理生理變化；能說出大腸癌的主要檢查及治療與愈后效果。素質(zhì)目標：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關愛。

學習目標現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，大腸癌包括結腸癌，直腸癌和肛管癌。一.概述現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期五遺傳因素：家族性息肉病、結腸腺瘤癌前病變：腸道腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等飲食結構：與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有關。病因現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌流行病學特點大腸癌病人的性別差異不大直腸癌的發(fā)生率較結腸癌高不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期五

腫塊型

浸潤型

潰瘍型病理型態(tài)分型現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期五病理組織學分型

腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預后最差）現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期五病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結轉移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結轉移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移。D期：已有淋巴廣泛轉移或肝、肺、骨等遠處器官轉移?，F(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期五病理擴散和轉移途徑

淋巴轉移（最常見）血行轉移直接蔓延種植轉移現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期五結腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習慣和糞便性狀改變常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈?，F(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期五結腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)?，F(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期五右半結腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn)左半結腸癌以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)左、右半結腸癌的比較現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期五直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難?，F(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期五輔助檢查大便潛血檢查初篩手段直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢，可取活檢，是診斷結腸癌的最有效方法。影像學檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期五纖維結腸鏡檢現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期五治療結腸癌根治術：右半結腸切除術左半結腸切除術橫結腸切除術乙狀結腸切腸切除術現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期五結腸癌根治術現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期五直腸癌根治術Miles手術：Dixon手術：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）：適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術的人?，F(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期五直腸癌根治術切除范圍Miles手術,適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術,適用于距肛門5cm以上的直腸癌現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期五直腸癌根治術（Miles）現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期五直腸癌手術過程現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期五在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結腸斷端現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期五人工肛門術中現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期五人工肛門人工肛門放大視圖現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期五其他治療直腸癌姑息性手術放療和化療現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期五

李立強，男，41歲，于2001年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles）。

病人手術經(jīng)過順利，于1：00PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補液，止血，抗感染，支持治療。術后第三日結腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護理，病人于3月24日治愈出院。病例介紹護理評估：現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期五護理診斷恐懼/焦慮:與對癌癥、手術的恐懼及擔心愈后有關。知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及結腸造口的護理知識。疼痛：與癌癥侵蝕及手術創(chuàng)傷有關。營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有關。排便異常：與腫瘤造成結腸梗阻、刺激直腸有關。潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、排便途徑改變有關?，F(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期五術前護理一般護理：心理護理、營養(yǎng)支持、輸液等。腸道準備：目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準備2、全腸道灌洗3、口服甘露醇法現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期五傳統(tǒng)腸道準備1、控制飲食術前2～3天進流質(zhì)。2、清潔腸道術前2～3日口服緩瀉劑，術前一日晚及術日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期五全腸道灌洗術前12~14H口服37℃的等滲性電解質(zhì)液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時間為3~4H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達2000~3000ml/h，排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用?，F(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期五口服甘露醇法

1、術前1D午餐后0.5~2H內(nèi)口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。

現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期五術后護理(一)一般護理1.體位平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.病情觀察每1H測量生命體征一次，注意記錄。3.飲食指導早期禁食，胃腸功能恢復后拔出胃管進食流質(zhì)飲食?，F(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期五4.引流管的護理導尿管、骶前引流管等。5.切口的護理保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護理

現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期五（二）并發(fā)癥的預防及護理1、切口感染注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護理。2、吻合口瘺注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術后7~10d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期五（三）結腸造口的護理1、心理護理

安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋?，F(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期五2、造口觀察造口于術后2~3d，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高?，F(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期五3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚

⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。⑵、開放造口后，病人應取患側臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜?，F(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期五4、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時更換人造肛門袋造口袋內(nèi)容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應注意清洗，可以備3~4個肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期五5、飲食指導

注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入?，F(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期五6、造口并發(fā)癥的護理（1）造口狹窄術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)★擴肛每日1次每次5~10min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預防?，F(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期五

保護腹壁切口用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期五擴肛

為預防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月。.現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期五人工肛袋的使用根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘膠保護紙。與造口周圍皮膚粘貼緊密。現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期五人工肛袋的使用現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期五正常造口造口回縮造口壞死現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期五按壓固定現(xiàn)在是49頁\一共有