頭痛的中西醫(yī)治療

頭痛的中西醫(yī)治療西醫(yī)治療病因、鑒別診斷、治療引起頭痛的原因一顱腦病變二顱外病變?nèi)硇约膊?/p>

引起頭痛的原因１顱腦病變１）腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等２）血管病變：腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等３）占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病等４）顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等５）頭痛性癲癇引起頭痛的原因３全身性疾?。保┘毙愿腥荆毫餍行愿忻?、肺炎常起病急，伴有發(fā)熱２）心血管疾?。焊哐獕海常┲卸荆恒U酒精一氧化碳、有機(jī)磷、藥物、食物４）其他：貧血、中暑、經(jīng)期５）神經(jīng)衰弱、癔病性頭痛頭痛的癥狀鑒別發(fā)病情況：起病急，突然發(fā)病/慢性，反復(fù)發(fā)作，時作時止部位：額頂顳枕單側(cè)雙側(cè)程度與性質(zhì)：輕中重刺痛鈍痛隱痛脹痛發(fā)生和持續(xù)時間：偶發(fā)頻發(fā)加重、減輕、誘發(fā)原因：咳嗽、運(yùn)動等頭痛的癥狀鑒別發(fā)病情況：

急性起病，伴發(fā)熱---感染性疾病急性起病，伴意識障礙，無發(fā)熱—顱內(nèi)血管性疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血）慢性進(jìn)行性頭痛，伴嘔吐等—顱內(nèi)占位性病變

頭痛的癥狀鑒別程度與性質(zhì)：三叉神經(jīng)痛/偏頭痛/腦膜刺激—痛劇腦腫瘤痛—中度/輕度高血壓性/血管性/發(fā)熱性—搏動性(降壓藥）神經(jīng)痛–電擊樣/刺痛肌肉收縮性頭痛—重壓感鈍痛頭痛的癥狀鑒別發(fā)生和持續(xù)時間：顱內(nèi)占位性病變–清晨痛加劇鼻竇炎頭痛–清晨上午女性偏頭痛–經(jīng)期（詢問病人，可適當(dāng)推薦痛經(jīng)藥）腦腫瘤---持續(xù)性

頭痛的癥狀鑒別加重、減輕、誘發(fā)原因：顱內(nèi)高壓性頭痛—俯身低頭加重頸部急性炎癥頭痛—因頸部運(yùn)動加劇偏頭痛原因：遺傳、內(nèi)分泌、生化因素、心理和精神因素、神經(jīng)、飲食、物理因素等--血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙好發(fā)人群：女性（60％—70％），年齡10—30歲特征：持續(xù)性、反復(fù)性、搏動性部位：顳部、額部。以單側(cè)為主時間：睡醒時發(fā)生較多伴隨癥狀：惡心、嘔吐、怕光、怕聲、怕刺激；緊張性頭痛原因：精神因素（焦慮、抑郁、妄想）。誘發(fā)因素：人際關(guān)系緊張、工作不順心、心情壓抑、愿望難以實現(xiàn)機(jī)理：頭頸部肌纖維持續(xù)緊張/相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張/致痛物質(zhì)釋放部位：頭痛，可擴(kuò)散到頸、肩、背部等特征：輕、中度疼痛。局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感等三叉神經(jīng)痛原因：原發(fā)性多見于中年及以上。繼發(fā)性有血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化。部位：顳側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)特征：短暫發(fā)作性劇痛，刀割樣、觸電樣、撕裂樣、燒灼樣、針刺樣誘因：進(jìn)食、講話、洗臉、刷牙、吞咽、寒熱刺激等用藥注意事項（一）口服維生素B1片可緩解血管性或精神緊張性頭痛，每次10—20mg，每日3次對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能緩解疼痛但不能解除病因也不能防治疾病發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，不宜長期服用明確病因，治療原發(fā)疾病，不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥一般不宜超過5天，如癥狀未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、復(fù)視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清使用去醫(yī)院就診用藥注意事項（二）解熱鎮(zhèn)痛藥不宜空腹服用，不易飲酒或含酒精的飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量保證睡眠時間及質(zhì)量戒煙戒酒/飲食清淡/忌食巧克力或辛辣食品情緒樂觀勞逸結(jié)合經(jīng)常放松頸部肌肉心腎功能不全者慎用，并應(yīng)作嚴(yán)密監(jiān)護(hù)解熱鎮(zhèn)痛藥常見不良反應(yīng)惡心、嘔吐腹瀉、便秘、胃部灼熱感、上腹部疼痛頭暈、頭痛丘疹性紅斑麻疹性皮炎全身瘙癢尿潴留水腫

流行病學(xué)資料：

1近年來發(fā)病率上升，尤其偏頭痛，一般人群發(fā)病率達(dá)到5%

230歲以下發(fā)病者逐年增長

3男女比例：1：4辨證要點辨疼痛性質(zhì)

痰濕、陽亢----脹肝火----跳痛氣血、肝腎陰虛----隱痛、空痛辨部位

氣血、肝腎陰虛----全頭痛肝火----兩顳陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、厥明經(jīng)辨影響因素氣虛----過勞寒濕----隨天氣變化肝火----情緒波動陽亢----飲酒或者暴食肝腎陰虛----失眠

辨證分型風(fēng)寒頭痛1風(fēng)熱頭痛2（1\2通常有感冒癥狀,推薦感冒藥)風(fēng)濕頭痛肝陽上亢頭痛腎虛頭痛氣血虛頭痛痰濁頭痛瘀血頭痛常用中成藥外用藥：紅花油、瑞草油、葉綠油、薄荷油內(nèi)服藥：芎菊上清丸、黃連上清丸、牛黃上清丸、川芎茶調(diào)散風(fēng)寒頭痛癥狀：頭痛時作，痛連肩背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，口不渴，苔薄白治法：疏散風(fēng)寒方藥：川芎茶調(diào)散或吳茱萸湯加減。川芎茶調(diào)散：川芎荊芥薄荷羌活細(xì)辛白芷甘草防風(fēng)吳茱萸湯：吳茱萸人參生姜大棗風(fēng)熱頭痛癥狀：頭痛而脹，甚者頭痛欲裂，發(fā)熱或惡鳳，面紅目赤，口渴欲冷飲，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃治法：疏風(fēng)清熱方藥：芎芷石膏湯或黃連上清丸加減芎芷石膏湯：川芎白芷石膏菊花藁本羌活黃連上清丸：黃芩黃連黃柏梔子菊花桔梗薄荷川芎大黃連翹當(dāng)歸葛根玄參花粉姜黃風(fēng)濕頭痛癥狀：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便溏，苔白膩治法：祛風(fēng)勝濕方藥：羌活勝濕湯加減。羌活獨活川芎蔓荊子甘草防風(fēng)藁本

暑濕頭痛癥狀：身熱少汗，或身熱微畏寒，汗出不暢，口渴胸悶，干嘔不欲食治法：清暑化濕方藥：黃連香薷飲加味。黃連香薷厚樸加藿香佩蘭荷葉竹茹知母肝陽（上亢）頭痛癥狀：頭痛目眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼見脅痛，面紅口苦，苔薄黃治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤生石決明川牛膝桑寄生杜仲山梔子黃芩益母草朱茯神夜交藤腎（陰）虛頭疼癥狀：頭部空疼，眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔治法：滋補(bǔ)腎陰方藥：大補(bǔ)元煎。人參炒山藥熟地黃杜仲枸杞子當(dāng)歸山茱萸炙甘草氣血虛頭痛癥狀：頭痛頭暈，心悸不寧，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡苔薄白治法：養(yǎng)血止痛方藥：加味四物湯。當(dāng)歸生地川芎白芍蔓荊子菊花黃芩甘草痰濁頭痛癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩治法：化痰降逆方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏白術(shù)天麻陳皮茯苓甘草生姜大棗瘀血頭痛癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫，苔薄白治法：活血化瘀方藥：赤芍川芎桃仁紅花麝香老蔥鮮姜大棗酒頭痛特殊用藥太陽經(jīng)頭痛：羌活蔓荊子川芎陽明經(jīng)頭痛：葛根白芷知母少陽經(jīng)頭痛：柴胡黃芩川芎厥陰經(jīng)頭痛：吳茱萸藁本聯(lián)合用藥偏頭痛聯(lián)合用藥病案分析中醫(yī)例一焦某某，女，22歲。2009年4月22日初診，患者頭痛，以兩側(cè)太陽穴處疼痛為甚，頭痛發(fā)作之時可以牙痛，病已兩年之久。偶有舌麻，記憶力減退，眠差。月經(jīng)每次提前7天，量少，色淡，4～5天即凈。舌紅，苔白厚，脈尺無力。處方：夏枯草12g，龍膽草3g，白芍20g，桂枝10g，川芎15g，白芷10g，菊花10g，茯神20g，炒棗仁20g，柏子仁12g，生龍牡各30g。7服，水煎服。后以此方隨證稍作加減，續(xù)服月余而愈。例二孫某某，女，38歲。2009年5月20日初診，主訴前額頭痛已4~5年，近日加重，頭痛伴有脹感，聞到刺激氣味時頭痛加重。納可，眠可，二便調(diào)，月經(jīng)基本正常。舌正常苔白厚，脈無力。處方：熟地12g，川芎15g，白芍20g，甘草10g，桂枝10g，白芷10g，僵蠶12g，蟬衣6g，菊花10g，桑葉10g，全蝎3g，蜈蚣7條。7服，水煎服。此方服至30余劑頭痛即未再發(fā)作。體會此二例皆以桂枝、白芍、甘草、川芎、菊花為基本加減治療而愈。例一頭痛兩年，肝血久耗，陰不制陽，肝陽上亢而致頭痛，故在基礎(chǔ)方中加入炒棗仁、柏子仁、茯神滋肝陰，養(yǎng)肝血，以濡頭目安神；夏枯草、龍膽草清泄肝膽實火，兼以引經(jīng)至少陽；生龍牡滋陰潛鎮(zhèn)肝陽，合桂枝湯又寓桂枝加龍骨牡蠣湯平調(diào)陰陽氣血之意，藥證相合，頭痛自止。例二頭痛更久，纏綿不愈，陰血漸耗，氣血之海漸至不足，而前額又為陽明胃經(jīng)所循之地，血海陰血耗傷，前額不榮而痛，以四物湯補(bǔ)血和營，滋補(bǔ)陽明氣血；白芷引藥入于陽明；頭痛伴有脹感，乃為近日外感風(fēng)熱，內(nèi)郁不通之象，故參入桑葉清透風(fēng)邪，蟬衣、僵蠶一升一降，發(fā)散郁熱，疏通阻