心血管疾病流行病學(xué)研究

心血管疾病流行病學(xué)

概述

一、疾病分類根據(jù)國際疾病分類第十版（ICD-10），心血管病編碼為I00～I(xiàn)99，包括急性風(fēng)濕熱（I00～I(xiàn)02）；慢性風(fēng)濕性心臟?。↖03～I(xiàn)09）；高血壓性疾?。↖10～I(xiàn)15），其中原發(fā)性高血壓（I10）；缺血性心臟病即冠心病（I20～I(xiàn)25）；肺源性心臟病即肺心病和肺循環(huán)疾病（I26～I(xiàn)28）；腦血管疾病（I60～I(xiàn)69）；以及其它心臟與血管等循環(huán)系統(tǒng)疾病。

概述

二、發(fā)展簡史美國于1948年創(chuàng)立了心臟病研究所（NationalHeartInstitute）即現(xiàn)在的心肺血研究所（NationalHeart,Lung,andBloodInstitute），隨后組織實(shí)施了著名的弗拉明漢心臟病研究（FraminghamHeartStudy），該研究成為心血管病流行病學(xué)基石之一。50年代初，AncelKeys著手組織了在不同國家冠心病發(fā)病比較研究60～70年代中期，西方國家除繼續(xù)進(jìn)行前瞻性研究外，進(jìn)行了一些干預(yù)試驗(yàn)70～80年代進(jìn)行了一些心血管病社區(qū)防制研究，80年代以后，心血管疾病流行病學(xué)成為國際心血管病研究中的重要領(lǐng)域

㈡

國家內(nèi)分布

在我國心血管疾病的分布也存在很大的差異

1991年全國30個(gè)省、市、自治區(qū)15歲以上成人高血壓標(biāo)化患病率表明，總的趨勢是北方高于南方，有自東北向西南遞減的趨勢、城市高于農(nóng)村

我國急性冠心病事件的發(fā)病率與死亡率也有明顯的地區(qū)分布差異

二、人群分布

㈠

年齡心血管病具有顯著的年齡分布差異，無論城市與農(nóng)村，無論男女皆隨年齡增加而增加。

我國1991年全國30個(gè)省、市、自治區(qū)15歲以上成人高血壓調(diào)查資料表明高血壓的患病率,無論男女，30歲以前變化不大，30歲以后持續(xù)升高。冠心病亦有明顯的年齡分布差異,發(fā)病率皆隨年齡的增加而升高腦血管病年齡分布的差異也很明顯

無論是發(fā)病率、患病率、死亡率，總趨勢皆隨年齡的增加而升高

㈡

性別

心血管病具有明顯的性別分布差異，但隨年齡的增加這種差別逐漸減小

㈣

種族

心血管疾病與種族有一定關(guān)系

美國16年的隨訪資料顯示，黑人心血管疾病的死亡率明顯高于白人，年齡調(diào)整的相對危險(xiǎn)度，總心血管病為1.36；冠心病為1.12；心臟衰竭為1.89；腦卒中為2.23；腦出血為2.88；非出血性腦卒中為2.28。

我國1991年全國15歲以上成人高血壓調(diào)查資料顯示，男女合計(jì)的患病率也各不相同三、時(shí)間分布

㈠

長期變異心血管疾病發(fā)病與死亡水平在世界范圍內(nèi)發(fā)生了巨大變化，但各國變化趨勢不盡一致?？偟膩碇v，與20世紀(jì)60年代以前相比，發(fā)達(dá)國家如西歐、美國、澳大利亞等心血管病發(fā)病率與死亡率呈下降趨勢，而發(fā)展中國家如中歐、東歐、亞洲、非洲則呈上升趨勢我國心血管疾病總的呈上升趨勢㈡

季節(jié)性

從國內(nèi)外的資料來看：心血管病發(fā)病與死亡有一定的季節(jié)性。MacMahon綜合分析了西方國家9個(gè)前瞻性研究，結(jié)果顯示，舒張壓相差5mmHg，冠心病的危險(xiǎn)性相差20％，腦卒中的危險(xiǎn)性相差34％。最近報(bào)道的我國11省市35～64歲隊(duì)列人群7年前瞻性研究資料，無論單因素與多因素分析皆顯示，收縮壓與舒張壓均可作為預(yù)測急性心血管病事件發(fā)病危險(xiǎn)的有效標(biāo)志。

二、高脂血癥

許多研究均表明，血清總膽固醇（TC）水平的升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。

血清TC水平與腦卒中關(guān)系的結(jié)果不盡一致，這主要是由于腦卒中包括缺血性與出血性兩種不同病理類型所致。研究表明，血清TC水平升高增加缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)，而血清TC水平過低則增加出血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)。

多數(shù)研究表明，血清甘油三酯（TG）水平升高是心血管病的危險(xiǎn)因素。

近年來對于脂蛋白膽固醇亞組份與心血管疾病的關(guān)系研究頗多。許多研究皆顯示，低密度脂蛋白膽固醇（LDLc）是心血管病的重要危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白膽固醇（HDLc）對心血管病的發(fā)生具有保護(hù)作用。

超重與肥胖常伴有多種心血管病危險(xiǎn)因素的變化。PROCAM自1979至1991年資料顯示，BMI與年齡調(diào)整的TC、LDLc、TG、血糖、尿酸、血壓呈正相關(guān)；與HDLc呈負(fù)相關(guān)。

反應(yīng)中心性肥胖的腰臀比（waist-hipratio，WHR）與心血管病的發(fā)生也密切相關(guān)。

四、吸煙

國內(nèi)外大量的研究證實(shí)，吸煙是心血管病主要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

Doyle綜合分析了Albany和Framingham男性8～10年的前瞻性研究資料，結(jié)果顯示，吸煙者發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性顯著高于不吸煙者；吸煙量越大心肌梗塞的危險(xiǎn)性越高；吸煙≥20支/日者發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性為不吸煙者的3倍；調(diào)整血壓、膽固醇后，此危險(xiǎn)性依然存在。

Schnohr對丹麥哥本哈根21年的隨訪資料cox回歸分析表明，在包括高血壓、糖尿病等10個(gè)有顯著意義的因素中，吸煙的人群特異危險(xiǎn)度最高

我國10組人群9年隨訪資料顯示，吸煙者缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)性是不吸煙者的1.96倍。五、飲酒

適量飲酒對心血管疾病的發(fā)生具有一定的保護(hù)性作用，即適量飲酒者心血管疾病的危險(xiǎn)性低于不飲酒者，但大量飲酒則明顯升高心血管疾病的危險(xiǎn)性，因而飲酒量與心血管疾病關(guān)系表現(xiàn)為J型或U型曲線。

研究顯示，大量飲酒（酒精量＞30g/日）與收縮壓與舒張壓密切相關(guān)，并且是腦卒中的危險(xiǎn)因素

適量飲酒對心血管疾病的保護(hù)作用機(jī)理比較復(fù)雜。Rimm所做的Meta分析顯示，飲酒對動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥及血栓形成相關(guān)的因素有明顯影響

六、不合理膳食

許多研究顯示，飽和脂肪酸的攝入能增加血清TC與LDLc水平；反式脂肪酸能增加LDLc、Lp(a)、TG水平及降低HDLc水平，因而其增加心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性。

不飽和脂肪酸（包括單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸）可通過降低血清TG、TC、LDLc水平及增加HDLc水平等途徑，從而對冠心病的發(fā)生具有保護(hù)性作用。

蛋白質(zhì)的攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。

膳食鈉攝入量及鈉／鉀比值與血壓呈顯著正相關(guān)，而鉀攝入量與血壓呈顯著負(fù)相關(guān)。

膳食鈣攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)

某些研究表明，具有抗氧化作用的維生素如VitE、VitC、β胡羅卜素等可抑制LDL被氧化；膳食中可溶性纖維素能降低血清TC水平；葉酸、VitB6、VitB12可降低血清高半胱氨酸水平，因而其對冠心病的發(fā)生具有保護(hù)性作用。八、不良的心理社會(huì)因素某些研究表明，心理因素與心血管病的發(fā)生密切相關(guān)。

近年來研究表明，社會(huì)因素與心血管病的發(fā)生也密切相關(guān)。缺乏社會(huì)支持（socialsupport）與較小的社會(huì)網(wǎng)（socialnetwork）能顯著增加心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。

有資料表明，缺乏社會(huì)支持者易引起某些行為因素的改變，如吸煙、高脂飲食、過量飲酒等，從而增加心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)。

最近Krantz的綜述認(rèn)為，急、慢性應(yīng)激、敵意、抑郁、社會(huì)支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位這5個(gè)因素是冠心病的主要心理社會(huì)危險(xiǎn)因素。

九、遺傳

遺傳對心血管疾病的發(fā)生具有一定程度的影響，這主要是遺傳因素對心血管疾病危險(xiǎn)因素具有某種程度的作用所致

許多遺傳流行病學(xué)研究顯示，如血壓、血脂、血糖、BMI等具有明顯的家族聚集性，遺傳分析表明它們具有一定程度的遺傳度，但各研究之間遺傳度估計(jì)值差別較大

總的來說，血脂、BMI、血壓的遺傳度估計(jì)值較高，血糖的遺傳度估計(jì)值較低

Mitchell研究顯示，遺傳度估計(jì)值，TG為39.6％；TC為39.2％；HDLc為45.5％；LDLc為40.1％；BMI為42.4％；收縮壓為17.8％；舒張壓為28.3％；空腹胰島素為34.8％；空腹血糖為18.3％。

在一般人群中，一些危險(xiǎn)因素水平屬于所謂“正常”的人同樣罹患心血管疾病，因此，這為心血管疾病預(yù)防的“全人群策略”提供了科學(xué)依據(jù)。

心血管疾病的預(yù)防，“高危人群策略”也是不可缺少的組成部分。通常情況下，心血管疾病危險(xiǎn)因素在個(gè)體水平上不是孤立存在的，而是存在聚集性，并且各危險(xiǎn)因素的致病性之間往往存在協(xié)同作用，從而導(dǎo)致心血管病發(fā)病危險(xiǎn)性成倍增加。

二、分級預(yù)防

㈠

一級預(yù)防1.控制血壓

高血壓既是心血管系統(tǒng)獨(dú)立的疾病，又是冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。

2.控制血脂水平

許多研究證明，通過控制飲食或應(yīng)用藥物降低血清膽固醇水平，能夠顯著降低心血管疾病的發(fā)病與死亡危險(xiǎn)性

3.合理膳食

合理的膳食結(jié)構(gòu)能夠有效地降低心血管病的發(fā)病與死亡危險(xiǎn)性

4.戒煙、限酒

吸煙是心血管疾病主要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，戒煙可顯著降低心血管疾病的發(fā)病與死亡危險(xiǎn)性。

5.適量經(jīng)常運(yùn)動(dòng)

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以控制體重、改善機(jī)體代謝異常、降低血壓等，從而有益于減少心血管疾病的發(fā)病與死亡危險(xiǎn)性。

6.控制超重與肥胖

由于超重與肥胖者常具有血壓、血脂、血糖等異常，即所謂的“代謝綜合征”，所以控制超重與肥胖，可有效減少心血管疾病的發(fā)病與死亡危險(xiǎn)性。7.