腎盂腎實質(zhì)切開取石

腎盂腎實質(zhì)切開取石術(shù)外三科患者基本情況患者劉大妮腎結(jié)石形成的原因腎結(jié)石是泌尿外科疾病中的最常見病種，腎結(jié)石的主要形成原因就是尿液中代謝廢物的長期堆積，環(huán)境、食物、飲水等因素，會使尿液濃度增大，或尿液中所含易形成結(jié)石的物質(zhì)過多，久而久之就形成了結(jié)石。也有部分患者是由于自身代謝異常等疾病引起。腎切開取石術(shù)適應(yīng)癥結(jié)石過大或在腎盞的鹿角形結(jié)石，不能經(jīng)腎盂切口取出者。結(jié)石大于1cm或為鹿角形結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石，腎功能未減退者腎結(jié)石經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療無效者。

腎部解剖圖結(jié)石形狀術(shù)前準(zhǔn)備1．按泌尿外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2．若有尿路感染，術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。3．術(shù)前l(fā)h拍攝好定位片，然后囑患者臥床。術(shù)中注意事項

1.在分離腎臟和輸尿管時，如有腎副動脈，不應(yīng)將其結(jié)扎和剪斷，應(yīng)予保留和暫時阻斷。如腎副動脈沒有被阻斷，血液將繼續(xù)流入靜脈系統(tǒng)，引起腎切面的出血。2.腎臟及腎盂周圍多半由于炎癥引起組織粘連。對較疏松的粘連可用鈍性分離；對較廣泛且較牢實的粘連，則不可用暴力分離，以免損傷重要器官。此時，可用小圓刃刀在腎包膜外作銳性分離，細(xì)心將牢實的纖維組織切斷，以顯露準(zhǔn)備切開的腎表面。3.術(shù)中出血的預(yù)防和處理十分重要。在應(yīng)用腎蒂鉗阻斷血運后如有出血，首先應(yīng)檢查腎蒂阻斷用鉗的松腎情況，往往由于腎蒂阻斷用鉗較松，靜脈血流量被阻斷，但動脈血流卻未被完全阻斷，反而引起出血。在腎蒂鉗放松后，如創(chuàng)面仍出血，多因腎切面不規(guī)整，縫合、止血不牢靠所致，或因腎皮質(zhì)切口太小，勉強將結(jié)石取出而造成腎組織撕裂出血。因此切口不宜太小，也不宜過大。腎盞部出血應(yīng)于腎盂縫合前作個別縫扎，否則當(dāng)腎盂縫合后，將因視野顯露不佳而難以止血。如腎臟縫合后腎盂仍有出血，可在腎盞、腎盂切口邊緣部用粗腸淺作腎實質(zhì)的褥式縫合。術(shù)后處理1.注意導(dǎo)管引流通暢，勿使折曲，導(dǎo)管原則上不做沖洗，如有血塊堵塞，應(yīng)用生理鹽水或洗必泰溶液沖洗出來。香煙引流一般在術(shù)后2～3日拔除。2.如腎盂切口縫合未放導(dǎo)管，術(shù)后有腎區(qū)脹痛和傷口尿外滲，宜經(jīng)膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插到腎盂，并經(jīng)該管沖洗和引流，將尿外滲好轉(zhuǎn)后，再將其拔除。傷口內(nèi)的香煙