腦出血老課件

腦出血

神內(nèi)ICU疾病概述腦出血-----是指原發(fā)于腦內(nèi)動(dòng)脈.靜脈和毛細(xì)血管的病變出血,以動(dòng)脈出血為多見,血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚形成腦內(nèi)血腫.病因:

長(zhǎng)期高血壓動(dòng)脈硬化是自發(fā)性腦出血的主要病因.

疾病概述臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈出血最為常見。出血部位約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主；約20%發(fā)生于腦干和小腦；臨床表現(xiàn)全腦癥狀意識(shí)障礙輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊不清，重者多在半小時(shí)內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白，鼾聲大作，大汗、尿失禁或尿豬留等臨床表現(xiàn)全腦癥狀頭痛與嘔吐：意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙者可訴頭痛，以病灶側(cè)為重；嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見臨床表現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀與出血的部位出血量出血灶的多少有關(guān)。臨床表現(xiàn)腦葉出血:可發(fā)生于額、頂、顳、枕、島葉的任何部位，但以頂、顳葉出血者較多。

腦葉出血后，主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、失語(yǔ)、視野缺失、偏身感覺及運(yùn)動(dòng)障礙等。但由于各個(gè)腦葉都有自己的特殊神經(jīng)功能，所以臨床表現(xiàn)及其程度，主要取決于出血的部位。

腦葉出血頂葉出血主要表現(xiàn)為偏身感覺障礙以及體像障礙等。額葉出血:偏癱，Broca失語(yǔ)，排便排尿障礙

，并出現(xiàn)摸索和強(qiáng)握反射等。顳葉出血：Wernicke失語(yǔ),精神癥狀。枕葉出血以視野改變?yōu)橹鳌ＤX室出血

側(cè)腦室和第三腦室出血

①發(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，少數(shù)神志清楚。②嘔吐③出現(xiàn)雙側(cè)病理反射。④四肢肌張力增高，早期出現(xiàn)周期性的自發(fā)性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強(qiáng)直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)。⑤雙側(cè)瞳孔縮小。⑥常有丘腦下部受損癥狀，表現(xiàn)體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗.⑦腦脊液壓力高，呈血性。

臨床表現(xiàn)腦干出血：1.早期出血往往先自一側(cè)腦橋開始,表現(xiàn)為交叉性癱瘓,即出血側(cè)面部癱瘓和對(duì)側(cè)上下肢弛緩性癱瘓.頭和兩眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè),呈”凝視癱肢”狀.2.迅速波及兩側(cè),兩側(cè)面部和肢體均呈弛緩性癱瘓.3.兩側(cè)瞳孔極度縮小.這種”針尖樣”瞳孔見于三分之一的腦橋出血患者,為特征性癥狀.4.阻斷下丘腦對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)而使體溫急劇上升,呈持續(xù)高熱狀態(tài).5.由于腦干呼吸中樞的影響常出現(xiàn)不規(guī)則呼吸,可于早期就出現(xiàn)呼吸困難.臨床表現(xiàn)小腦出血：1.多數(shù)患者早期神志清楚,常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈,嘔吐頻繁,2.病變側(cè)肢體動(dòng)作共濟(jì)失調(diào),但癱瘓可不明顯.治療原則降低顱內(nèi)壓；控制腦水腫；維持呼吸道暢通，充分給氧；控制血壓；靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡；防止再出血5.防治并發(fā)癥；6.手術(shù)治療（符合手術(shù)指征者）。護(hù)理措施1、，發(fā)病1～2天內(nèi)禁食,不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食

急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。限制鈉鹽攝入（少于3g/d）,鈉鹽過多潴留會(huì)加重腦水腫。食物溫度適宜，對(duì)于尚能進(jìn)食者，喂水或食物不宜過急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎?；杳圆荒苓M(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，7次/d，每2h一次，每次200ml，食物溫度以38～40℃為宜。以牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等為主。定時(shí)回抽胃液，觀察有無(wú)上消化道出血，保持口腔清潔。

護(hù)理

2、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過多搬動(dòng)，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。發(fā)熱患者用冰枕或冰帽降溫護(hù)腦.目的是減慢腦細(xì)胞新陳代謝,減輕腦細(xì)胞的耗氧量，減輕腦細(xì)胞的損害，減輕腦水腫。護(hù)理3、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)等變化。根據(jù)病情進(jìn)行?？票O(jiān)護(hù)，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生護(hù)理5、神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者加護(hù)欄、適當(dāng)約束，防止跌傷，必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑。

6、舌根后墜明顯時(shí)，取側(cè)臥位或用口咽通氣管輔助通氣；及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，確保呼吸道通暢。

護(hù)理7、保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。

8、保持大便通暢。便秘者使用緩泄劑，必要時(shí)用開塞露通便，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣，導(dǎo)致再次