乳腺癌臨床路徑資料

乳腺癌臨床路徑 (一五七醫(yī)院版)一、乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。第一診斷為乳腺癌(ICD10：C50) (二)診斷依據(jù)。人民衛(wèi)生出版社)3.輔助檢查：彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等； (三)治療方案的選擇及依據(jù)。人民軍醫(yī)出版社)1.活檢+改良根治術(shù)：明確乳腺癌患者；2.保乳手術(shù)：有保乳意愿、適宜行保乳手術(shù)的乳腺癌患者；大切除術(shù)等； (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：C50乳腺癌疾病編碼； (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)3－5天，所必須的檢查項(xiàng)目。1.血(尿、便)常規(guī)、凝血功能、生化檢查(包括電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂)、感染性疾病篩查；2.胸部X光片、心電圖；3.乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時(shí)行核磁、乳管鏡檢查等； (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行； (八)手術(shù)日為入院第≤6天。1.麻醉方式：全麻或局麻(局部擴(kuò)大切除者)；方式：乳腺癌切除術(shù)；器的應(yīng)用、切緣鈦夾標(biāo)志等；4.輸血：視術(shù)中情況而定； (九)術(shù)后住院恢復(fù)≤12天。 (十)出院標(biāo)準(zhǔn)(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。1.切口愈合好：引流管拔除，切口無(wú)感染，無(wú)皮下積液(或門診可處理的少量積液)，無(wú)皮瓣壞死(或門診可處理的皮緣壞死)；2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 (十一)有無(wú)變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療；2.不能耐受改良根治術(shù)的患者，行局部擴(kuò)大切除術(shù)；期再造手術(shù)；4.行保乳手術(shù)時(shí)，必須行鉬靶或核磁檢查以排除多病灶；6.患者其他方面的原因；其他如新輔助化療(術(shù)中化療、術(shù)后輔助化療)重重點(diǎn)醫(yī)囑乳腺癌臨床路徑表單(醫(yī)師版)歷□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書□向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□擬明日上午在局麻下行乳腺區(qū)段切除術(shù)或全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)□術(shù)前禁食水□常規(guī)皮膚準(zhǔn)備□抗生素皮試□其它特殊醫(yī)囑□完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥鈉或頭孢西丁鈉□根據(jù)術(shù)中情況給予或不給止血藥物(立止血)□靜脈取血(當(dāng)天或次日晨)□觀察患者切口引流情況及上肢有無(wú)腫脹等□術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)□夜間巡視病情變異重重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異護(hù)士簽名簽名□上級(jí)醫(yī)師查房，注意觀察生命體有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及切口感染□傷口換藥□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□確定該患者是否可以出院□觀察患者切口引流情況及上肢有無(wú)腫脹等□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)□夜間巡視因：行手術(shù)及傷否出院或化療□通知患者及其家屬今天出院□向患者及其家屬交待出院后線日期□將出院小結(jié)及出院證明書交□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院□通知患者及其家屬今天出院□向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期□將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬患者或其家屬化等□指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)□指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)□無(wú)□有乳腺癌臨床路徑告知單(患者版)作護(hù)士作及家屬的工作□病史詢問(wèn)與體格查，開具化驗(yàn)申請(qǐng)單及檢查申請(qǐng)單□上級(jí)醫(yī)師查房□初步告知手術(shù)方式和日期□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□護(hù)理計(jì)劃□指導(dǎo)患者到相關(guān)圖、胸片等檢查□靜脈取血(當(dāng)天或次日晨)詳細(xì)真實(shí)敘述病史，配合醫(yī)生體格檢查，完善相關(guān)檢查住院第2-5天(手術(shù)日前□上級(jí)醫(yī)師查房□確定手術(shù)方案和日期□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書、重用品協(xié)議書□向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□手術(shù)前心理護(hù)理□手術(shù)前物品準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食、水配合醫(yī)生護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備，簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書□手術(shù)醫(yī)生及麻醉師查看病人□術(shù)前靜滴抗生素配合醫(yī)生護(hù)士完善相應(yīng)術(shù)前處置醫(yī)生的工作患者及家屬□醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□觀察切口引流情況及上肢有無(wú)腫脹等□術(shù)后心理與生活理□指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)□夜間巡視□上級(jí)醫(yī)師查房，注意觀□對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及切口感染□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷□確定該患者是否可以出院□觀察切口引流情況及上肢有無(wú)腫脹等□指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后住院第15-18天(出院定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥