婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)練習(xí)題庫（附答案）

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教案

第一章緒論（自學(xué)）

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

第一'節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖（AnatomyoftheFemaleReproductiveSystem）

［教學(xué)目標(biāo)］

1.掌握外、內(nèi)生殖器組成。

2.掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部和韌帶及輸卵管的分部。

3.了解內(nèi)生殖器功能及鄰近器官位置和主要的血管、淋巴、神經(jīng)。

4.了解骨盆組成、分界和類型

5.熟悉骨盆底組織。

［教學(xué)重點(diǎn)］

1.內(nèi)生殖器官

2.骨盆

［教學(xué)難點(diǎn)］

1.內(nèi)生殖器官

2.血管、淋巴、神經(jīng)。

［教學(xué)時(shí)數(shù)］2學(xué)時(shí)

［教學(xué)方法］多媒體教學(xué)、討論

［教學(xué)用具］多媒體、模型、掛圖

［教學(xué)程序］

1.復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課

2.講授內(nèi)容

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖（AnatomyoftheFemaIeReproductiveSystem）

女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織與鄰近器官。骨盆為生殖器官的所

在地，且與分娩有密切關(guān)系。

一、外生殖器（pudendum,externalgenitalia）

（一）陰阜（monsPubis）隆起的脂肪墊（女性第一，性征）

位置恥骨聯(lián)合前面

青春期開始生長陰毛，分布呈尖端向下的三角形（女性第二性征）

（二）大陰唇（labiummajus）一對隆起的皮膚皺裳，

位置鄰近兩股內(nèi)側(cè)，起自陰阜，止于會(huì)陰。

前端?子宮圓韌帶約占

后端：在會(huì)陰體前病靛合,形成大陰唇的后連合。

外側(cè)面：與皮膚相同,皮層內(nèi)有皮脂腺和汗腺，青春期長出陰毛

內(nèi)側(cè)面：皮膚濕潤似粘膜

皮下脂肪層富含血管、淋巴管和神經(jīng)。局部受傷，出血易形成大陰唇血腫

未婚婦女：兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道外口。

經(jīng)產(chǎn)婦大陰唇：兩側(cè)分開（分娩）；

絕經(jīng)后：大陰唇呈萎縮狀，陰毛稀少

（三）小陰唇（labiumminus）一對薄皺裳，無毛，富含神經(jīng)末梢，敏感

位置：大陰唇內(nèi)側(cè)。

前端：相互融合，再分為兩葉包繞陰蒂，

前葉形成陰蒂包皮

后葉與對側(cè)結(jié)合形成陰蒂系帶

后端：與大陰唇后端相會(huì)合，在正中線形成橫皺壁一一陰唇系帶

(frenulumlabiumpudendal)經(jīng)產(chǎn)婦受分娩影響，不明顯

(四)陰蒂(clitoris)勃起性組織(與男性陰莖海綿體相似)

位置兩小陰唇頂端的聯(lián)合處

分三部分：

前端：陰蒂頭,富含神經(jīng)末梢，極敏感。僅陰蒂頭露見，其直徑6?8mm。

中：陰蒂體,

后：分為兩個(gè)陰腳,附著于各側(cè)的恥骨支上。

(五)陰道前庭(vaginalvestibule)兩小陰唇之間的裂隙

前：陰蒂

后：陰唇系帶

在此區(qū)域內(nèi)：

前方尿道外口

后方陰道口

舟狀窩(陰道前庭窩):陰道口與陰唇系帶之間一淺窩，經(jīng)產(chǎn)婦無

1.前庭球(vestibularbulb)又稱球海綿體,前庭兩側(cè)，由勃起性的靜脈叢構(gòu)成

前部與陰蒂相接

后部與前庭大腺相鄰

淺層為球海綿體肌覆蓋

2.前庭大腺(majorvestibularglands)又稱巴多林腺(Bartholinglands)

位于大陰唇后部，亦為球海綿體肌所覆蓋,如黃豆大，左右各一腺管細(xì)長(l-2cm),

向內(nèi)側(cè)開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，性興奮時(shí)分泌黃白色粘液,正常情況檢

查時(shí)不能觸及,若因感染腺管口閉塞，形成前庭大腺膿腫,若僅腺管開口閉塞使分泌物集聚，

形成前庭大腺囊腫,則兩者均能看到或觸及。

3.尿道口(urethralorifice)尿道的開口，略呈圓形，位于陰蒂頭的后下方及前庭前部，尿

道旁腺或斯基思腺(paraurethralorSkeneglands)：尿道口后壁上一對并列腺體，其分泌物

有潤滑尿道口作用，亦常為細(xì)菌潛伏所在

4.陰道口及處女膜(vaginalorificeandhymen)

陰道口位于尿道口后方、前庭的后部，為陰道的開口，其大小、形狀常不規(guī)則。陰道口

周緣覆有一層較薄粘膜稱處女膜。膜的兩面均為鱗狀上皮所覆蓋，其間含結(jié)締組織、血管與

神經(jīng)末梢，有一孔多在中央，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異。

二、內(nèi)生殖器(internalginitalia,internalreproductiveorgans)

女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件(uterineadnexa)。

(-)陰道(vagina)為性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。

1.位置和形態(tài)位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道，

前壁長7?9cm,與膀胱和尿道相鄰，

后壁長10—12cm,與直腸貼近

上端包圍宮頸，環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆(陰道穹)(vaginalfornix),按其位置

分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位,

臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

下端開口于陰道前庭后部。

2.組織結(jié)構(gòu)

陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襄，故有較大伸展性

陰道粘膜呈淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體，陰道粘膜受性激素影響有周期

性變化。幼女及絕經(jīng)后婦女的陰道粘膜上皮甚薄，皺裳少，伸展性小，容易創(chuàng)傷而感染。

陰道肌層由兩層平滑肌纖維構(gòu)成，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，在肌層的外面有一層纖維組織

膜，含多量彈力纖維及少量平滑肌纖維。陰道壁因富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成

血腫。

(二)子宮(uterus)壁厚、腔小、以肌肉為主的器官。

腔內(nèi)覆蓋粘膜稱子宮內(nèi)膜，青春期后受性激素影響發(fā)生周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng);性交后,

子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道：孕期為胎兒發(fā)育、成長的部位；分娩時(shí)子宮收縮使胎兒及其

附屬物娩出。

形態(tài)成年人子宮呈前后略扁的倒置梨形，

重約50g,長7?8cm,寬4?5cm厚2?3cm；宮腔容量約5ml。

子宮上部較寬稱宮體(uterinebodyorcorpusuteri),

上端隆突部分稱宮底(fundusuteri),宮底兩側(cè)為宮角(cornuauteri),與

輸卵管相通。

子宮下部較窄呈圓柱狀稱宮頸(cervixuteri)?宮體與宮頸的比例，嬰兒期

為1：2,成年婦女為2：1。

宮腔(uterinecavity)為上寬下窄的三角形。

子宮峽部(isthmusuteri)在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，在非孕期長約1cm,

解剖學(xué)內(nèi)口(anatomicalinternalos)其上端因解剖上較狹窄；

組織學(xué)內(nèi)口(histologicalinternalos)其下端困粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

宮頸粘膜。

宮頸管(cervicalcanal)宮頸內(nèi)腔呈梭形稱成年婦女長約2.5?3.0cm,其下端稱宮

頸外口(externalosofcervix)o

宮頸陰道部vaginalportion宮頸下端伸人陰道內(nèi)的部分；

宮頸陰道上部superavaginalportion在陰道以上的部分。

未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成大小不等的橫裂，而分

為前唇和后唇。

2.組織結(jié)構(gòu)宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。

(1)宮體：宮體壁由3層組織構(gòu)成，外層為漿膜層(臟層腹膜)，中間層為肌

層，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜：為一層粉紅色粘膜組織,從青春期開始受卵巢激素影響。

功能層：其表面2/3能發(fā)生周期性變化；

基底層；女性生殖系統(tǒng)層，余下1/3靠近子宮肌層的內(nèi)膜無周期性變化

子宮肌層：厚，非孕時(shí)厚約0.8cm。

肌層由平滑肌束及彈力纖維所組成?肌束縱橫交錯(cuò)如網(wǎng)狀，大致分3層：

外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織。肌層中含血管，子宮收縮時(shí)血

管被壓縮，能有效制止產(chǎn)后子宮出血。

子宮漿膜層：為覆蓋宮體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼，但在子宮前面近峽部處，腹

膜與子宮壁結(jié)合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。

覆蓋此處的腹膜稱膀胱子宮返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續(xù)。在子宮后面，腹膜沿

子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷

凹，并向上與后腹膜相連續(xù)。

(2)宮頸：主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。

宮頸管粘膜上皮細(xì)胞呈單層高柱狀，粘膜層有許多腺體能分泌堿性粘液，形成宮頸管內(nèi)

的粘液栓，將宮頸管與外界隔開。

宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是

宮頸癌的好發(fā)部位。宮頸粘膜受性激素影響也有周期性變化。

3.位置腹膜間位器官。盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢，

子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

活動(dòng)度大，與膀胱、直腸的充盈度有關(guān)，與妊娠有關(guān)。

4.子宮韌帶共有4對

(1)圓韌帶(roundligament)：

呈圓索形得名，長12?14cm,由結(jié)締組織與平滑肌組成。

起于子宮雙角的前面、輸卵管近端的下方，然后向前下方伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹

股溝管終于大陰唇前端。圓韌帶肌纖維與子宮肌纖維連接，表面為闊韌帶前葉的腹膜層覆蓋。

有使宮底保持前傾位置的作用。

(2)闊韌帶(broadligment)：

覆蓋在子官前后壁的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)到骨盆壁，形成一對雙層腹膜皺壁。

闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，

內(nèi)2/3部包圍輸卵管（傘部無腹膜遮蓋）

外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶（infundibuloplvicligament）或稱卵巢懸韌帶

（suspensoryligamentofovary）,卵巢動(dòng)靜脈由此穿過。

卵巢固有韌帶properligamentofovray或卵巢韌帶卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增

厚

輸卵管系膜（mesosalpinx）在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶，其中有結(jié)締組織

及中腎管遺跡。

卵巢系膜mesovarium卵巢前緣與闊韌帶后葉相接處的雙層腹膜皺裳，尚有胚胎殘余器

官（卵巢附屬器，卵巢冠、囊狀附件、卵巢旁體）

子宮系膜mesometrium在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松

結(jié)締組織稱宮旁組織parametrium。在宮頸處為宮頸旁組織（paracervicaltissue）.

子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

（3）主韌帶（cardinalligment）：宮頸橫韌帶，在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆

側(cè)壁之間，為一對堅(jiān)韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束，起固定宮頸位置的作用，為保持子宮不

致向下脫垂的主要結(jié)構(gòu)。

（4）宮舐韌帶（utero-sacralligment）：從宮頸后面的上側(cè)方（相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平），

向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3舐椎前面的筋膜。韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，外有腹膜遮蓋，

短厚有力，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。

若上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮位置異常，形成不同程度的子宮脫

垂。

（三）輸卵管（Fallopiantubeoroviduct）

為一對細(xì)長而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與

卵巢接近。全長約8?14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場所，也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的管

道。

根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分

間質(zhì)部（interstitialportion）：為通人子宮壁內(nèi)的部分，又稱輸卵管子宮部，狹窄而短，

長1cm,管徑0.5-1mm,最小200um（成熟卵母細(xì)胞直徑100-150um）；

峽部（isthmicportion）：在間質(zhì)部外側(cè),管腔較窄，長2?3cm,管徑2-3mm;

壺腹部（ampulla）：在峽部外側(cè)，長5?8cm（占輸卵管全長的1/2以上）；管腔較寬大與峽

部連接處直徑為『2mm（括約肌?），管徑5-6mm.

傘部（fimbria）：為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，也叫漏斗部，有許多須

狀組織。傘的長度不一，多為1?1.5cm,有“拾卵”作用。最長者稱卵巢傘，與卵巢輸

卵管端相接觸。

輸卵管壁由3層構(gòu)成：

外層為漿膜層chorion,為腹膜eritoneal的一部分，亦即闊韌帶上緣；

中層層為平滑肌層，由內(nèi)環(huán)行、外縱行的兩層平滑肌組成，常有節(jié)奏地收縮，能引起輸

卵管由遠(yuǎn)端向近端的蠕動(dòng)；

內(nèi)層為粘膜層，由單層高柱狀上皮組成，上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)

胞及未分化細(xì)胞4種：纖毛細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)有助于運(yùn)送卵子；

無纖毛細(xì)胞有分泌作用（又稱分泌細(xì)胞）；

楔形細(xì)胞可能為無纖毛細(xì)胞的前身；

未分化細(xì)胞亦稱游走細(xì)胞，為上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞，其他上皮細(xì)胞可

能由它產(chǎn)生或補(bǔ)充。

輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)均受性激素影

響，有周期性變化。

（四）卵巢（ovary）具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，以及分泌性激素。

形態(tài)扁橢圓形，青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平；灰紅色,

周期性排卵，黃體形成和結(jié)瘢而凹凸不平和色素沉著。（排卵瘢,排卵孔，多囊卵巢）

成年婦女的卵巢約4cm（左2.93,右2.88）X3cm（左1,48,右1.38義1cm大（拇指遠(yuǎn)節(jié)

指腹大），重5?6（10-16）g,呈灰白色；35歲后開始逐漸縮小,絕經(jīng)后卵巢萎縮變小

變硬(生育期的1/2,小指遠(yuǎn)節(jié)指腹大)。左側(cè)略大于右側(cè).

位置卵巢位于輸卵管的后下方，卵巢窩(ovarianfossa)內(nèi)，腹膜腔內(nèi)器官，位置波動(dòng)很大。

固定裝置

前緣---以卵巢系膜(mesovarium)連接于闊韌帶后葉。卵巢門hilumofovary,卵巢

血管與神經(jīng)即經(jīng)此處出人卵巢。

外側(cè)----卵巢懸韌帶suspensoryligamentofovary)或骨盆漏斗韌帶

(infundibuloplvicligament)連于骨盆壁;

內(nèi)側(cè)一一卵巢固有韌帶與子宮連接。

卵巢表面無腹膜，生發(fā)上皮(生殖上皮,genitalepithelium),為單層立方上皮覆蓋，由

胚胎期體腔上皮衍生而來；卵巢白膜，生發(fā)上皮內(nèi)有一層纖維組織。再往內(nèi)為卵巢組織，分

皮質(zhì)與髓質(zhì)；皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡(又稱始基卵泡)及致密結(jié)締組織(卵

巢間質(zhì))；髓質(zhì)在中心，無卵泡，含疏松結(jié)締組織及豐富血管、神經(jīng)、淋巴管及少量與卵巢

懸韌帶相連續(xù)、對卵巢運(yùn)動(dòng)有作用的平滑肌纖維。

三、鄰近器官

尿道(urethra)

膀胱(urinarybladder)

輸尿管(ureter)

直腸(rectum)

闌尾(vermiformap

四、血管、淋巴及神經(jīng)

(一)動(dòng)脈arteries

女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部

內(nèi)動(dòng)脈。

1.卵巢動(dòng)脈(ovarianartery)自腹主動(dòng)脈(aorta)分出(左側(cè)可來自左腎動(dòng)

脈,renalartery)。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過輸尿管與骼總動(dòng)脈下

段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進(jìn)人卵巢門。

卵巢動(dòng)脈并在輸卵管系膜進(jìn)人卵巢門分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與

子宮動(dòng)脈上行的卵巢支吻合。

2.子宮動(dòng)脈(uterineartery)骼內(nèi)動(dòng)脈前干(theanteriordivisionofinternaliliacartery)

分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下前行，經(jīng)過闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，距子宮

頸內(nèi)口2cm處橫跨輸尿管之子宮側(cè)緣，此后分為上下兩支：

上支一宮體支：較粗，沿子宮側(cè)緣子宮動(dòng)脈迂曲上行，至宮角處分為：

宮底支

卵巢支

輸卵管支

下支較細(xì)一宮頸-陰道支

3.陰道動(dòng)脈vaginalartery器內(nèi)動(dòng)脈前干

(theanteriordivisionofinternali1iacartery)分支。供應(yīng)陰道中、下段前后面及膀胱頂、

膀胱頸。

陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸陰道支供應(yīng)

下段主要由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

4.陰部內(nèi)動(dòng)脈為骼內(nèi)動(dòng)脈前干終支.經(jīng)坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆g門

繞過坐骨棘背面，再經(jīng)坐骨小孔到達(dá)會(huì)陰及肛門.

并分出4支，①痔下動(dòng)脈.棋兩直腸下段及肛門部；

③會(huì)陰動(dòng)脈，分布于會(huì)陰淺部；

③陰唇動(dòng)脈，分布于大、小陰唇；

④陰蒂動(dòng)脈，分布于陰蒂及前庭球。

供應(yīng)外陰的還有陰部外動(dòng)脈股動(dòng)脈發(fā)出的分支，供應(yīng)陰阜附近的皮膚及大陰唇前部。

女性生殖系統(tǒng)動(dòng)脈有豐富的吻合支。

(二)靜脈veins

盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻

合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。

卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯人下腔靜脈，左側(cè)匯人左

腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。

(三)淋巴1ymphaticsandthelymphaticdrainage

女性盆部具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒

定。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組(圖2,12)。

1.外生殖器淋巴分為深淺兩部分.

(1)腹股溝淺淋巴結(jié)superficialinguinalnodes)：又分上、下兩組，

上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部的淋巴；

下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會(huì)陰及下肢的淋巴。

其輸出管大部分注人腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注人骼外淋巴結(jié)。

(2)腹股溝深淋巴結(jié)(deepinguinalnodes)：位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、股靜脈

區(qū)及腹股溝淺淋巴，匯人閉孔、骼內(nèi)等淋巴結(jié)。

2.盆腔淋巴分為3組：

髓淋巴組(iliacchain)由骼內(nèi)、骼外及骼總淋巴結(jié)組成；

舐前淋巴組(lateralsacralnodes)位于舐骨前面；

腰淋巴組(lumbarnodes)位于主動(dòng)脈旁。

陰道下段淋巴引流主要人腹股溝淋巴結(jié)。

陰道上段宮頸淋巴引流大部匯入閉孔淋巴結(jié)與骼內(nèi)淋巴結(jié)，

小部分入骼外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮舐韌帶入舐前淋巴結(jié)。

宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均匯人腰淋巴結(jié)。

宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯人腹股溝淺淋巴結(jié)，當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時(shí)，往

往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

(四)神經(jīng)

1.外生殖器的神經(jīng)支配外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配。

來自：①舐叢分支；

②自主神經(jīng)：由第11、111、IV舐神經(jīng)分支組成，含感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，在坐

骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成3支，即會(huì)陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)(又稱痔下神經(jīng))，分布于

會(huì)陰、陰唇、陰蒂、肛門周圍。

2.內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配。

交感神經(jīng)纖維自腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分出，下行入盆腔分為兩部分：

卵巢神經(jīng)叢：分布于卵巢和輸卵管；

般前神經(jīng)叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體、宮頸、膀胱上部等。骨

盆神經(jīng)叢中有來自第H、III、IV舐神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，并含有向心傳導(dǎo)的

感覺神經(jīng)纖維。

但子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動(dòng)。臨床上

可見下半身截癱的產(chǎn)婦能順利自然分娩。

五、骨盆(pelvis)

女性骨盆是胎兒陰道娩出時(shí)必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形態(tài)對分娩有直接影響。

(一)骨盆的組成(02-9)

1.骨盆的骨骼骨盆由

舐骨(ossacrum):5?6塊舐椎

尾骨(oscoccyx)：4?5塊尾椎

一骨(oscoxae)：2塊,

每塊髏骨又由骼骨(osilium)

坐骨(osischium)

恥骨(ospubis)融合而成

2.骨盆的關(guān)節(jié)

恥骨聯(lián)合:兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方

舐骼關(guān)節(jié)(sacro-iliacjoint):舐骨和骼骨之間，在骨盆后方

舐尾關(guān)節(jié)(sacro-coccygealjoint):舐尾關(guān)節(jié)為舐骨與尾骨的聯(lián)合處

舐尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度與分娩有關(guān)。

3.骨盆的韌帶骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶(圖2-10)

一對是舐結(jié)節(jié)韌帶舐、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間

一對是舐棘韌帶舐、尾骨與坐骨棘之間

舐棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度,是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)，妊娠期受激素影響,

韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性亦稍有增加，有利于分娩時(shí)胎兒通過骨產(chǎn)道。

(二)骨盆的分界(圖2-11)

能恥線恥骨聯(lián)合上緣、器恥緣及能岬上緣的連線

將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分

假骨盆(大骨盆)：分界線以上，前：腹壁下部

兩側(cè)：骸骨翼

后：第五腰椎

假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系，但假骨盆某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小，測量假骨盆

的這些徑線可作為了解真骨盆的參考(詳見骨盆測量)。

真骨盆(小骨盆，骨產(chǎn)道)：位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的通道。

真骨盆有上、下兩口：

骨盆入口(pelvicinlet)

骨盆出口(pelvicoutlet)

兩口之間為骨盆腔(palviccavity),前淺后深的形態(tài)

骨盆腔的后壁：舐骨與尾骨

舐骨彎曲的長度約U.8cm,舐岬至舐尖的直線長度9.8cm

舐骨前面凹陷形成舐窩，

第1舐椎向前凸出形成舐岬(promontory),為骨盆內(nèi)測量對角徑的重要據(jù)點(diǎn)

兩側(cè)：坐骨、坐骨棘、能棘韌帶

坐骨棘位于真骨盆中部，可經(jīng)肛診或陰道診觸分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的

重要標(biāo)志。

前方：恥骨聯(lián)合，全長約4.2cm。恥骨降支的前部構(gòu)成恥骨弓。

(三)骨盆的類型

根據(jù)骨盆形狀分為4種類型(圖2—12)。

1.女型(gynecoidtype)：骨盆人口呈橫橢圓形,骼骨翼寬而淺，人口橫徑較前F徑稍長,

恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑》10cm。最常見，為女性正常骨盆。在我國婦女骨盆類型中占

52%?58.9%。

2.男型(androidtype)：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚,坐骨棘突出，恥骨弓較

窄，舐坐切跡呈高弓形，舐骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。呈漏斗形，易至難產(chǎn)。較

少見，1%?3.7%。

3.類人猿型(anthropoid)：骨盆人口呈長橢圓形,骨盆人口、中骨盆和骨盆的出口橫

徑均縮短，前后徑稍長。舐坐切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓教窄，但舐

骨向后傾斜，故骨盆前半部窄，后半部寬。舐骨往往有6節(jié)且較直，故較其它型深。占14.2%~

18%。

4.扁平型(platypelloidtype)：骨盆人口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨寬，

能骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧型，故骨短而骨盆淺。在我國婦女較常見,占23.2%~

29%.

臨床多見混合型。(圖2-12)

六、骨盆底(pelvicfloor)

作用封閉骨盆出口：

盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。

若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；而

分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。

范圍前方恥骨聯(lián)合下緣

后方尾骨尖

兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)

會(huì)陰(perineum,廣義)封閉骨盆出口的所有軟組織。

會(huì)陰體(perinealbody)狹義會(huì)陰：陰道口與肛門間的軟組織。厚3?4cm,由外向內(nèi)

逐漸變窄呈梭狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為中心腱。

兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：

前部尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道通過

后部肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過。

組成由多層肌肉和筋膜所組成，3層組織：

(-)外層淺層筋膜與肌肉。

在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面

有一層會(huì)陰淺筋膜,其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。

1.球海綿體肌(陰道縮肌)：位于陰道兩側(cè)，

覆蓋前庭球及前庭大腺，

向后與肛門外括約肌互相交叉而混合

2.坐骨海綿體肌從坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上

最終集合于陰蒂海綿體(陰蒂腳處)。

3.會(huì)陰淺橫肌自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心健。

4.肛門外括約肌為圍繞肛門的環(huán)形肌束，前端會(huì)合于中心健。

(-)中層泌尿生殖隔由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成

覆蓋于由恥骨弓與坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。

其上有尿道與陰道穿過。

在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心健的會(huì)陰深橫肌

及位于尿道周圍的尿道括約肌。

(三)內(nèi)層即盆隔(pelvicdiaphragm)為骨盆底最里面最堅(jiān)韌層

由肛提肌及其內(nèi)、外面在一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。

肛提肌(levatoranimuscle)是位于骨盆底的成對扁肌，向下向內(nèi)合成漏斗形。

每側(cè)提肌由前內(nèi)向后外由3部分組成

①恥尾?。簽楦靥峒≈饕糠郑挥谧顑?nèi)側(cè)

肌纖維從恥骨降支內(nèi)面沿陰道、直腸向后，終止于尾骨

其中有小部分肌纖維止于陰道和直腸周圍

經(jīng)產(chǎn)婦的此層組織易受損傷而導(dǎo)致膀優(yōu)、直腸膨出；

②骼尾?。簽榫又胁糠?/p>

從腱弓(即閉孔內(nèi)肌表面筋膜的增厚部分)后部開始，

向中間及后走行，與恥尾肌會(huì)合，再經(jīng)肛門兩側(cè)至尾骨

③坐尾?。簽榭客夂蠓降募∈瑑蓚?cè)坐骨棘至尾骨與舐骨。

可見肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。又因部分肌纖維陰道及直腸周圍密切交織，還有

加強(qiáng)肛門與陰道括約肌的作用。

［教學(xué)互動(dòng)］1.請二位同學(xué)分別敘述外、內(nèi)生殖器組成。

2.請二位同學(xué)到黑板上分別寫出子宮的位置、分部及輸卵管的分部。

［課后小結(jié)］1.外生殖器組成。

2.內(nèi)生殖器組成；子宮的位置、形態(tài)、大小、分部。

3.鄰近器官。

4.骨盆。

5.骨盆底組織。

［思考題］

一、是非題

骨盆入口平面是真假骨盆的分界面。

出口平面是由兩個(gè)具有共同底邊的等腰三角形構(gòu)成。

會(huì)陰體厚為3—4CM,由內(nèi)向外逐漸變窄呈契形。

子宮頸呈圓柱形，其表面全部由陰道壁包繞。

卵巢位于輸卵管的后下方，其表面被闊韌帶覆蓋。

輸卵管在闊韌帶底部距宮頸約2cM處與子宮動(dòng)脈交叉，并在其上方穿過。

名詞解釋：

1、骨盆軸

2、骨盆傾斜度

3、中心腱，

4、白帶

5、外生殖器

6、會(huì)陰體

問答題

1.宮體的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？

2.內(nèi)外生殖器組成。

3.骨盆的分界和類型。

4.請敘述子宮的位置、大小、分部。

5.女性生殖器的鄰近器官有哪些？

6.簡述骨盆底組織的組成。

［參考答案］略

［預(yù)習(xí)題］

1.卵泡的發(fā)育過程和性激素的分泌。

2.性激素的生理作用和生殖器官的周期變化。

3.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。

［課后記］

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

［教學(xué)目標(biāo)］

1,了解婦女一生中各階段的生理特點(diǎn)，月經(jīng)的臨床表現(xiàn)。

2.掌握卵泡的發(fā)育過程和性激素的分泌。

3.掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期變化。

4.熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。

［教學(xué)重點(diǎn)］

1.雌、孕激素的生理作用

2.月經(jīng)和生殖器官的周期變化

［教學(xué)難點(diǎn)］

1.下丘腦一垂體一卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌軸對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理

2.調(diào)節(jié)激素的周期性變化

［教學(xué)時(shí)數(shù)］2學(xué)時(shí)

［教學(xué)方法］多媒體教學(xué)討論

［教學(xué)用具］模型、掛圖、多媒體

［教學(xué)程序］

1.復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課

（1）非孕期成年婦女子宮大小、位置

（2）卵巢的主要功能

2.講授內(nèi)容

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

（-）婦女一生各階段的生理特點(diǎn)

女性從新生兒到衰老是漸進(jìn)的生理過程，也是下丘腦一垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和

衰退的過程。婦女一生根據(jù)其生理特點(diǎn)可按年齡劃分為幾個(gè)階段，但并無截然界限，可因遺

傳、環(huán)境、營養(yǎng)等條件影響而有個(gè)體差異。

新生兒期出生后4周內(nèi)稱新生兒期。

特點(diǎn)：

?常見外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳。

?可出現(xiàn)少量陰道流血。

?這些生理變化短期內(nèi)均能自然消退。

兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期。

特點(diǎn)：

?在10歲之前，兒童體格持續(xù)增長和發(fā)育，但生殖器仍為幼稚型。

?在兒童后期，約10歲起，女性特征開始呈現(xiàn)。

青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期。

特點(diǎn)：

全身發(fā)育此時(shí)期身高迅速增長，體型漸達(dá)成人女型。

第一性征的發(fā)育

第二性征已顯現(xiàn)女性特有體態(tài)。

月經(jīng)來潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。但由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期

也多無一定規(guī)律。

月經(jīng)周期尚不規(guī)律且多為無排卵性。此時(shí)雖己初步具有生育能力，但整個(gè)生殖系統(tǒng)的功

能尚未臻完善。

性成熟期一般自18歲左右開始，歷時(shí)約30年，性成熟期又稱生育期。

特點(diǎn)：

規(guī)律的由期性排卵。

生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改變。

圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，生殖器官亦開始萎縮向衰退變更。曾稱為更年期，此期

長短不一，因人而異。1994年WHO將其分為3個(gè)階段：

絕經(jīng)前期此期卵巢內(nèi)卵泡數(shù)明顯減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，多數(shù)婦女往絕經(jīng)前月經(jīng)周

期不規(guī)律，常為無排卵性月經(jīng)。

絕經(jīng)自然絕經(jīng)通常是指女性生命申最后一次月經(jīng)，卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡

對垂體促性腺激素喪失反應(yīng)。據(jù)全國協(xié)作組資料，我國婦女的絕經(jīng)平均年齡為49.5歲，80

在44-54歲之間。如幻歲以前絕經(jīng)稱卵巢功能早衰。

絕經(jīng)后期卵巢進(jìn)一步萎縮，其內(nèi)分泌功能漸消退。生殖器官萎縮。絕經(jīng)前期由于卵巢功

能逐漸衰退,卵巢激素缺乏，使圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)一些血管運(yùn)動(dòng)障礙和神經(jīng)精神障礙的癥狀。

血管運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為潮熱和出汗;神經(jīng)精神障礙可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、

失眠和頭痛等。

老年期一般60歲后婦女機(jī)體逐漸老化，進(jìn)入老年期。

特點(diǎn)：

雌激篆水平低落，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化。

骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。

（二）月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

1.月經(jīng)的定義月經(jīng)是指隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功

能成熟的標(biāo)志之一。

2.月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。多在13T5歲之間，但可能早在11~12歲，

或遲至17-18歲。

3.月經(jīng)周期出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱一個(gè)月經(jīng)

周期，一般28-30日為一個(gè)周期。

4.月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2-7日，多數(shù)為3-6日。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為

每月失血量超過80ml即為病理狀態(tài)。

5.月經(jīng)血的特征

?月經(jīng)血一般呈暗紅色除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)

胞。

?月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。

?月經(jīng)血內(nèi)缺乏纖維蛋白及纖維蛋白原，主要是由于纖維蛋白的溶解。開始剝落的子

宮內(nèi)膜中含有活化物質(zhì)混入經(jīng)血內(nèi)，使經(jīng)血中的纖溶酶原激活轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，纖維蛋白在纖

溶酶的作用下裂解為流動(dòng)的分解產(chǎn)物。同時(shí)內(nèi)膜組織含有其他活性酶，能破壞許多凝血因子

（如凝血因子1、V、W、W、皿），也妨礙血液凝固，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。

6.月經(jīng)期的癥狀下腹及腰散部下墜感,個(gè)別可有膀恍刺激癥狀（如尿頻）、輕度神經(jīng)系

統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀（如頭痛、失眠、精神憂郁、易于激動(dòng)）、胃腸功能紊亂（如食欲不振、惡心、

嘔吐、便秘或腹瀉）以及鼻粘膜出血、皮膚座瘡等,但一般并不嚴(yán)重，不影響婦女的工作和

學(xué)習(xí)。

（三）卵巢功能及其周期性變化

1.卵巢功能卵巢是女性生殖內(nèi)分泌腺，有兩種主要功能:一為產(chǎn)生卵子并排卵；另一為

合成并分泌淄體激素和多肽激素。

2.卵巢的周期性變化從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱

卵巢周期，其主要變化如下：

卵泡的發(fā)育及成熟

原始卵泡有15萬-50萬個(gè)卵泡。生育期大約只有300-400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟，并經(jīng)

排卵過程排出，其余的卵泡發(fā)育到一定程度自行退化，這個(gè)退化過程稱卵泡閉鎖。閉鎖卵泡

的組織學(xué)特征為卵母細(xì)胞退化壞死，被吞噬細(xì)胞清除，顆粒細(xì)胞層分解，細(xì)胞脂肪變性，卵

泡塌陷最后纖維化。

排卵卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被排出的過程稱排卵。

其機(jī)制：

?雌二醇高峰對垂體、下丘腦的正反饋調(diào)節(jié)作用;促性腺激素釋放激素作用及孕酮的

協(xié)同作用所致。

?成熟卵泡壁破裂相關(guān)的因素為血LHUFSH峰的出現(xiàn)，促使卵巢壁生成纖溶酶原激活

物，激活纖溶酶、結(jié)締組織膠原酶、蛋白溶解酶等，使卵泡壁溶解。LH/FSH峰出

現(xiàn)亦使前列腺素（配）及組胺增多，這兩種物質(zhì)使卵泡壁血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)易于

破裂。在配及神經(jīng)作用下，卵巢皮質(zhì)及卵泡外膜層平滑肌纖維收縮，促使卵泡破裂

及卵細(xì)胞釋放。

?排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。

?卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘部撿拾、輸卵管壁蠕動(dòng)以及輸卵管粘膜纖毛活動(dòng)等協(xié)同作

用進(jìn)人輸卵管，并循管腔向于宮側(cè)運(yùn)行。

黃體形成及退化

黃體形成排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺璧，卵泡壁

的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成

黃體。

排卵后7-8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）黃體體積達(dá)最高峰。

若卵子未受精，黃體在排卵后9~10日開始退化。

3.卵巢分泌的淄體激素主要為雌激素、孕激素和雄激素等淄體激素。

雌、孕激素的周期性變化卵巢激素的分泌隨卵巢周期而變化。

雌激素排卵前形成第一高峰

約在排卵后7~8H黃體成熟時(shí)，形成第二高峰

在月經(jīng)前達(dá)最低水平。

孕激素:在排卵后7-8日達(dá)最高峰

到月經(jīng)來潮時(shí)回復(fù)到排卵前水平。

雌、孕激素的生理作用（其對照列表如下）

雌激素孕激素

肌促使子宮發(fā)育：使肌細(xì)胞的增生和肥大：增強(qiáng)子使肌纖維松弛，興奮性降低；同時(shí)降低妊娠

層宮收縮力；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。子宮對縮宮素的敏感性

子內(nèi)

使子宮內(nèi)膜增生。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜

宮膜

宮

使宮頸口松弛；宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄。使宮頸口閉合；粘液減少、變稠。

頸

促進(jìn)輸卵管發(fā)育

輸卵管抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅

陰道增強(qiáng)局部的抵抗力;使陰唇發(fā)育、豐滿。使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。

使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡

乳腺

促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。發(fā)育成

卵巢促使卵泡發(fā)育;有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。

下丘腦正負(fù)反饋調(diào)節(jié)負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

體溫使體溫升高。0.3-0.5攝氏度

水鈉的

促進(jìn)鈉與水的潴留孕激素能促進(jìn)水與鈉的排泄。

代謝

脂肪代可降低總膽固醇；降低膽固醇與磷脂的比例，有

謝利于防止冠狀動(dòng)脈硬化。

鈣、磷的足夠量的雌激素可使鈣鹽及磷鹽在骨質(zhì)中沉積

代謝來維持正常骨質(zhì)。

上述生理功能，顯示孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為

綜述妊娠準(zhǔn)備條件，可見二者有協(xié)同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表現(xiàn)在子宮

收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸粘液變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潞留與排泄等。

雄激素的生理作用

是合成雌激素的前體

是維持女性正常生殖功能的重要激素，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。

為雌激素拮抗物

對機(jī)體的代謝功能影響:對機(jī)體代謝功能有促進(jìn)蛋白合成的作用，還可使基礎(chǔ)代謝率增

力口，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生。在性成熟期前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保

留，性成熟后可導(dǎo)致骨垢關(guān)閉，使生長停止。

它可促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對Na+、C1-的重吸收而引起水腫。

卵巢多肽激素

卵巢除分泌淄體激素外，還分泌一定量多肽激素。

松弛素卵巢分泌的松弛素是一種多肽激素。在妊娠期主要起松弛骨盆韌帶，并具有減

少子宮收縮的作用。

促卵泡素其化學(xué)本質(zhì)己確定為多肽。促卵泡素主要的生理作用是抑制腺垂體FSH的分

泌，因此對卵泡的發(fā)育產(chǎn)生影響，并參與排卵過程。此外，卵巢還分泌性腺分

泌素、抑制素、卵巢的生長因等。

(四)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化

卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內(nèi)膜的周期性

變化最顯著。

1.內(nèi)膜的周期性變化

1)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：

(1)增生期：在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)稱增生

期。

(2)分泌期：黃體形成后，在孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)稱分泌

期。

(3)月經(jīng)期:在月經(jīng)周期第1-4日。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，

形成月經(jīng)血。

2)子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究

2.其他部位的周期性變化

1)粘膜的周期性變化

2)宮頸粘液的周期性變化月經(jīng)凈后，宮頸管分泌的粘液量很少。排卵期粘液

分泌量增加，粘液稀薄、透明。若將粘液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀

結(jié)晶。排卵后，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。

涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行

的橢圓體。

3）輸卵管的周期性變化雌、孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸卵管內(nèi)的正

常運(yùn)行。

（五）下丘腦一垂體一卵巢軸的相互關(guān)系

?可控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，因此又稱性腺軸。性腺軸的

功能調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。卵巢性激素對下丘腦-垂體分泌

活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用稱為反饋性調(diào)節(jié)作用。下丘腦的不同部位對性激素作用的反應(yīng)

性不同。使下丘腦興奮，分泌性激素增多者稱正反饋;反之,使下丘腦抑制，分

泌性激素減少者稱負(fù)反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH-RH（負(fù)反饋）；同時(shí)

又興奮下丘腦分泌LII-RH（正反饋）。大量孕激素對LI1-RH抑制作用（負(fù)反饋）。

?參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。

?神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)還受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素釋

放激素（GnRH）的控制下，腺垂體分泌FSH和LH,卵巢性激素依賴于FSH和LH的

作用，而子宮內(nèi)膜的周期變化又受卵巢分泌的性激素調(diào)控。下丘腦的神經(jīng)分泌

細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素與黃體生成激素釋放激素，二者可通過下丘腦與

腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)迸人腺垂體，垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下分泌

FSH與LH。能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素

與雌激素

［教學(xué)互動(dòng)］1.請某同學(xué)敘述子宮內(nèi)膜的周期性變化。

2.請同學(xué)到黑板上畫出一個(gè)月經(jīng)周期中雌、孕激素的正常分泌曲線圖。

［課后小結(jié)］

1.月經(jīng)的概念和成分。

2.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。

3.月經(jīng)的周期性變化。

4.生殖器官的周期性變化。

［思考題］

一、是非題

1.排卵就是將成熟的卵泡排入腹腔的過程。

2.孕激素可促使子宮發(fā)育、肌層增厚。

3.促卵泡素與黃體生成素的作用是相互依存相互協(xié)同的。

4.月經(jīng)期是指月經(jīng)持續(xù)流血的天數(shù)。

5.雌孕激素對丘腦下部分泌的激素有反饋?zhàn)饔?/p>

二、名詞解釋：

1,月經(jīng)

2.月經(jīng)周期

3.性周期

三、問答題

1.雌、孕激素的作用？

2.卵巢的周期性變化包括哪些方面？

3.子宮內(nèi)膜如何進(jìn)行周期性變化？

4.簡述性周期的調(diào)節(jié)？

［參考答案］略

［預(yù)習(xí)題］

1.妊娠（Pregnancy）的過程

2.妊娠診斷

3.妊娠期母體變化及護(hù)理管理。

［課后記］

試結(jié)合FSH、UI、Ez、P卵泡發(fā)育及生殖器周期性變化及BBT變化圖將全部內(nèi)容進(jìn)行總

結(jié)

第三章妊娠期婦女的護(hù)理(一)第1-3節(jié)

［教學(xué)目標(biāo)］

掌握早、中、晚期妊娠診斷。

掌握妊娠期護(hù)理評估及護(hù)理措施。

了解受精及受精卵的發(fā)育和植入，胎兒附屬物的形成與功能。

了解妊娠期母體變化。

5.具有高度的責(zé)任心、同情心和愛心。

［教學(xué)重點(diǎn)］

1.早、中、晚期期妊娠診斷

2.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念

［教學(xué)難點(diǎn)］

1.胎兒附屬物的形成

2.胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)

3.胎方位

［教學(xué)時(shí)數(shù)］4學(xué)時(shí)

［教學(xué)方法］多媒體教學(xué)、電教

［教學(xué)用具］模型、布娃娃、多媒體、VCD盤

［教學(xué)程序］

1.復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課(1)子宮內(nèi)膜的周期性變化(2)雌、孕激素的作用？

2.講授內(nèi)容

第一節(jié)妊娠生理

妊娠(Pregnancy)是胚胎(Embryo)和胎兒(Fetus)在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是

妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。

受精與著床

1.受精(Fertilization)：精子與卵子相結(jié)合的過程。

2.受精卵的發(fā)育：包括桑松期、囊胚期、兩胚層期、三胚層期。

3.著床(Implantation)：囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，也稱植入。

4.蛻膜的形成：孕卵著床后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，可分為三個(gè)部分：底蛻膜、包

蛻膜和壁(真)蛻膜。

(二)胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物是指胎兒以外的其他組織，包括胎盤、

胎膜、臍帶和羊水。

1.胎盤(Placenta)

(1)胎盤的形成：由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜共同構(gòu)成。

(2)胎盤的功能：氣體交換、供給營養(yǎng)、排泄廢物、防御功能、合成功能。

2.胎膜(fetalmembrane)胎膜是由平滑絨毛膜和羊膜組成.

3.臍帶(umbilicalcord)

臍帶長度、足月胎兒臍帶長約30~70cm,平均長50cm。

臍帶結(jié)構(gòu)：臍帶表面有羊膜覆蓋，里面有三根血管，一根臍靜脈，二根臍動(dòng)

脈。

4.羊水(amnioticfluid)充滿于羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水，足月妊娠羊水量平約1000~1500毫升。

(三)胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)

［胎兒發(fā)育］

妊娠4周末:可辨胚盤與體蒂。

妊娠8周末:B超可見早期心臟形成并有搏動(dòng)。

妊娠12周末外生殖器已發(fā)育。

妊娠16周末胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)、孕婦自覺胎動(dòng)感。

妊娠20周末臨床上可聽到胎心音。

妊娠24周末皮下脂肪開始沉積。

妊娠28周末胎兒娩出后經(jīng)特殊護(hù)理能存活。具有早產(chǎn)兒的特點(diǎn)。

妊娠32周末：出生后經(jīng)一般護(hù)理，可以存活。

妊娠36周末：娩出后同足月兒，可以存活。

妊娠40周末：娩出后稱為足月新生兒。具有足月新生兒的特點(diǎn)。

［足月胎頭結(jié)構(gòu)】

胎頭是胎兒身體最大的部分。足月胎頭顏面部小，頓頂部大，顱頂部是由七塊扁骨共同

組成。顱縫：矢狀縫、額縫、冠狀縫、人字縫。鹵門：大鹵門由矢狀縫、額縫、冠狀縫會(huì)合

而成，呈菱形。小因門是由矢狀縫、人字縫會(huì)合而成，呈三角形。徑線：①枕下前因經(jīng)：平

均9.5cm；②枕額經(jīng)：平均11.3cm；③枕須經(jīng)：平均13.3cm；④雙頂經(jīng)：平均9.3cm。

［胎兒的生理特點(diǎn)］(自學(xué))

第二節(jié)妊娠期母體變化

［生理變化］

1.生殖系統(tǒng)的變化

(1)子宮：子宮變化最顯著，子宮增大變軟，子宮大小由非妊娠時(shí)7cmX5cm

X3cm增大至妊娠足月時(shí)的35cmX22cmX25cm。宮腔容積由非孕時(shí)5ml

增加到足月妊娠時(shí)約5000ml,子宮重量由非妊娠時(shí)50克增加到足月妊

娠1000克。子宮峽部由非妊娠時(shí)1cm長，足月妊娠時(shí)形成子宮下段長

約8~10cmo子宮頸著色。

(2)卵巢：略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體可維持10周，孕3~4

個(gè)月開始萎縮。

(3)輸卵管：妊娠期伸長變粗。

(4)陰道：陰道粘膜著色、增厚，組織變松軟，伸展性增加。

2.乳房乳房增大、乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成蒙氏結(jié)節(jié)。

3.循環(huán)及血液系統(tǒng)

(1)心臟：心率每分鐘增加約10~15次，心臟容量約增加10%,心搏出量增

加30%?

(2)血液：血容量逐漸，至妊娠32~34周達(dá)高峰，約增加35%,血漿增加多于紅

C增加，出現(xiàn)生理性貧血，白細(xì)胞增加可達(dá)10X109/L以上，凝血因子增加，血沉

加快。

4.泌尿系統(tǒng)由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)加重。

5.呼吸系統(tǒng)孕婦呼吸以胸式為主，每分鐘不超過20次。

6.消化系統(tǒng)妊娠早期可出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)，孕12周左右自然消失。腸蠕動(dòng)減

弱，易便秘。

7.內(nèi)分泌系統(tǒng)各種內(nèi)分泌腺均有體積增大或功能增強(qiáng)。

8.其他體重增加、皮膚色素沉著、礦物質(zhì)缺乏。

［心理社會(huì)變化］

1.驚訝和震驚

2.矛盾心理

3.接受

4.情緒波動(dòng)

5.內(nèi)省

第三節(jié)妊娠診斷

臨床上將妊娠全過程分為三個(gè)時(shí)期，妊娠在12周之前為早期妊娠；妊娠在13~27周

末為中期妊娠；妊期在28周以后為晚期妊娠。

(-)早期妊娠診斷

1.病史

(1)停經(jīng)(Menopause)：月經(jīng)周期正常且有性生活史的生育年齡婦女，一旦

月經(jīng)過期10天以上，應(yīng)首先考慮妊娠。

(2)早孕反應(yīng)(Momingsickness)：半數(shù)左右婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、

嘔吐、食欲減退和偏食，稱之早孕反應(yīng)，一般在12周左右自然消失。

(3)尿頻：排尿次數(shù)增加，子宮增大壓迫膀胱而引起。

2.臨床表現(xiàn)

(1)乳房：乳房增大、乳頭乳暈著色。

(2)子宮增大變軟、子宮峽部極軟，雙合診時(shí)，子宮體與子宮頸似不相連，

稱黑加氏征(Hegar'ssign)o

3.輔助檢查：

(1)妊娠試驗(yàn)：檢測孕婦尿中的絨毛膜促性腺激素(HCG)。

(2)超聲檢查，妊娠5周時(shí)，B超即可診斷。

(3)宮頸粘液檢查，只見成行的橢圓體，不見羊齒狀結(jié)晶。

(4)黃體酮試驗(yàn)，每日肌注黃體酮20mg,連用3天，如停藥后7II仍不來月

經(jīng)，可考慮妊娠。

(5)基礎(chǔ)體溫測定，停經(jīng)后高溫期持續(xù)在21天以上，妊娠可能性很大。

(-)中晚期妊娠診斷

［病史］

［臨床表現(xiàn)］

1.子宮的變化子宮增大，宮底升高，測量宮底高度來判斷妊娠周數(shù):妊娠周數(shù)手測子

宮底高度尺測恥上子宮底高度

16周末臍恥之間10cm

20周末臍下1橫指18cm

24周末臍上1橫指24cm

28周末臍上3橫指26cm

32周末臍與劍突之間29cm

36周末劍突下2橫指32cm

40周末臍與劍突之間或略高33cm

2.胎動(dòng)胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)，于妊娠18~20周孕婦自覺胎動(dòng)，正常胎動(dòng)數(shù)每小時(shí)3