婦產(chǎn)科筆記+崗位技能測試題解析輔導(dǎo)

一、名詞解釋

1.月經(jīng)初潮：青春早期各激素水平開始有規(guī)律性波動，直到雌激素水平達(dá)到一定高度而下降時(shí)，引起子宮

撤退性出血即月經(jīng)初潮。2.卵巢周期:從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢

周期。3.卵泡閉鎖：卵巢的絕大部分卵泡不能發(fā)育成熟，它們在卵泡發(fā)育的各階段逐漸退化，退化的卵泡

稱為閉鎖卵泡，這個(gè)過程稱為卵泡閉鎖。4.生長卵泡：卵泡基底膜附近的梭形細(xì)胞形成兩層卵泡膜，即卵

泡內(nèi)膜與卵泡外膜，這時(shí)的卵泡稱生長卵泡。5.排卵：卵細(xì)胞和它周圍的細(xì)胞?起被排出的過程稱排卵。

6.下丘腦-垂體-卵巢軸（性腺軸）：正常情況下，下丘腦-垂體-卵巢三者相互影響和相互制約，以維持動態(tài)

平衡，這是月經(jīng)周期的主要調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸.

7.頂體反應(yīng)：當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體前，稱頂體反應(yīng)。8.假性糜爛：由于宮

頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛9.胎兒-胎盤單位：妊娠期第體激素的合成由

胎兒胎盤共同完成，稱為胎兒-胎盤單位10.胎盤血管合體膜：為胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，是由合體

滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間隙、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞五層組成的薄膜。11.高

危兒：a.孕齡＜37周或22周；b.出生體重＜2500g；c.小于孕齡兒或大于孕齡兒d.出生后一分鐘內(nèi)Apgar

評分0-3分；e.產(chǎn)時(shí)感染f.高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒g.手術(shù)產(chǎn)兒h.新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生

兒期死亡等

12.胎勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。13.縱產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸平行14.斜產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱

軸交叉呈角度15.橫產(chǎn)勢：胎體縱軸與母體縱軸垂直16：早期妊娠：婦女于妊娠早期出現(xiàn)頭暈、乏力、

嗜睡、流淚、食欲不振或厭油膩、惡心、嘔吐等現(xiàn)象

17：仰臥位低血壓綜合征：孕晚期，孕婦若較長時(shí)間取仰臥姿勢，由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心

雪量及心搏出量減少，出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。18.胎兒生物物理監(jiān)測：是綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B超所示的某些生

理活動，以判斷胎兒有無急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法，包括無激惹試驗(yàn)（NST）20分鐘，胎兒呼吸運(yùn)

動（FBM）30分鐘，胎動，肌張力（FT）,羊水量（AFV）19.分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬

物從臨產(chǎn)發(fā)動直至從母體全部娩出的過程。20.足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩21.早期流產(chǎn)：

流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者22.過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩

23.縮復(fù)作用：每當(dāng)宮縮時(shí)子富體部肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原

來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱~24.軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆

底軟組織構(gòu)成的管道25.復(fù)位：胎頭娩出后為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱

~26.先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動之前，孕婦出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱~27.前羊水：在胎先露部的羊

水量不多約100ml稱~28.潛伏期延長：潛伏期最大時(shí)限為16小時(shí)，超過者為~

29.活躍期延長：超過8小時(shí)為~30.臨產(chǎn)：有規(guī)律并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮持續(xù)30秒或以上，間隔5~6

分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。31.銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口

平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平稱~32.骨盆傾斜度：婦女直立時(shí)骨盆入口與地面形成的角

度，一般為60度33.胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其失狀縫與中骨盆及出口前后徑一致

34分娩機(jī)制：指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動的進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通

過產(chǎn)道的全部過程。35.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心變化，若

多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少，胎動后無胎心增快為陽性36.Braxten-Hicks收縮：自妊娠

12-14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可由腹部檢查時(shí)觸知，特點(diǎn)為稀發(fā)和不對稱，稱Braxten—Hicks

收縮37.產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起的下腹的陣發(fā)性劇烈疼痛稱~

38.子宮復(fù)舊：產(chǎn)后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程39.A-S反應(yīng)：子宮內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)。40.

受精卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行稱~易形成對側(cè)輸卵管41.陳舊性宮外

孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，可停止內(nèi)出血，病情穩(wěn)定，時(shí)間久，胚胎死亡或吸收，但長期反復(fù)的內(nèi)出血

所形成的盆腔血腫可機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為~42.妊娠劇吐：少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡

心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，影響身體健康，稱為~43.HELLP綜合征：妊高征基礎(chǔ)上出現(xiàn)溶血，血小板降低及

肝轉(zhuǎn)胺酶升高的一組臨床綜合征。

44.晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周者45.先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血或/和下腹痛，

宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出46.難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免47.不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分

排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)，均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，屬于難免流產(chǎn)48.完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)

物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失49.稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排

出50.流產(chǎn)感染：流產(chǎn)過程中如果流血時(shí)間過長，有組織殘留于子宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔

內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔及全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克

51.羊水指數(shù)（AFI）：孕婦頭高30平臥，應(yīng)用B超檢查，以臍與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹分為四部分，測定

各象限最大羊水暗區(qū)相加而得52.肩難產(chǎn)：巨大胎兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩娩出困難，前肩嵌頓

在恥骨聯(lián)合上方稱~53.雙胎輸血綜合征：但卵雙胎的胎盤間如果有動靜脈間血管的吻合，可發(fā)生一個(gè)胎兒

的血液流向另一個(gè)胎兒，受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增快，并由于多尿而導(dǎo)致羊水量

增多，而供血胎兒則出現(xiàn)貧血，脫水，心臟小，體重輕，羊水量少54.死產(chǎn)：胎兒在分娩過程中死亡稱~

55.妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠中晚期由于胎盤抗胰島素的分泌顯著增加，如果胰島素的分泌功能不足，

則導(dǎo)致糖耐量異?；蛱悄虿。Q~56.甲狀腺危象：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀突然加重，表現(xiàn)有高熱（39℃-42℃）、

心動過速嘔吐、腹瀉、大量出汗以至引起脫水、循環(huán)衰竭、煩躁不安、震顫、有時(shí)很快進(jìn)入昏迷，甚至全

身衰竭而死亡57.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)孕婦子宮口開全到胎兒娩出時(shí)間＞2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)者58.狹

窄骨盆：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程

順利進(jìn)展稱~59.均小骨盆：骨盆外型屬于女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平

面徑線小于正常值2cm或更多稱~

60.持續(xù)性枕后（橫）位：胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使

分娩發(fā)生困難者，稱~61.胎頭高直位：當(dāng)胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口面的前后徑上時(shí)稱~62：前不均

傾位：枕橫位的胎頭以前頂骨先入盆者63：肩先露：胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆入口之

上稱~64：復(fù)合先露：當(dāng)頭或臀伴有上肢或下肢作為先露部同時(shí)進(jìn)入骨盆，稱~65.遲發(fā)型羊水栓塞癥：羊水

栓塞是生產(chǎn)時(shí)最嚴(yán)重、最急驟、最難控制的合并癥，來勢兇險(xiǎn)。但也有少數(shù)患者發(fā)生在產(chǎn)后，臨床上稱之

為~

66.不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在

宮腔內(nèi)67.完全性子宮破裂：子宮全層裂開，羊水、胎盤及胎兒的一部或全部被擠入腹腔68.繼發(fā)性垂體前

葉功能減退后遺癥：產(chǎn)后出血過多，休克重且持續(xù)時(shí)間長者，可能發(fā)生繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，

表現(xiàn)為產(chǎn)后閉經(jīng)，性功能減退，性腺及生殖器官萎縮等69.胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，

不能自行剝離70.病理縮復(fù)環(huán)：在臨產(chǎn)過程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸

變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上稱~

71.子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱~72.

產(chǎn)褥中暑：指產(chǎn)婦在室內(nèi)高溫悶熱環(huán)境下,體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)引起的中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙73.股白

腫：下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱~74.

冰凍骨盆：炎癥侵及盆腔時(shí),子宮活動受限有壓痛，宮旁片狀增厚、壓痛,或形成“冰凍骨盆，75.中暑先兆：

產(chǎn)褥中暑發(fā)病急劇，發(fā)病前多有短暫的先兆癥狀，如大量出汗、四肢乏力、口渴等，稱~

76.病理性白帶：通常是由于生殖器官的炎癥引起的，炎癥引起白細(xì)胞的滲出，白帶中混有大量的白細(xì)胞，

通常會呈現(xiàn)膿性，細(xì)菌性陰道炎是引起女性病理性白帶的主要原因77.白帶：少女青春期后，隨著卵巢功能

的完善，陰道內(nèi)會有一種乳白色或透明的液體流出，量有時(shí)略多，有時(shí)較少，有其規(guī)律性，這就是白帶，

它具有保持陰道粘膜濕潤的作用。78.前庭大腺：位于兩側(cè)大陰唇后部，開口于小陰唇內(nèi)側(cè)，靠近處女膜處，

如有病原菌侵入可引起炎癥，急性炎癥發(fā)作時(shí)腺管可急性化膿，腫脹滲出物凝聚而堵塞，膿液不能外流積

存而形成膿腫79.細(xì)菌性陰道病：由陰道加特納菌引起，陰道內(nèi)厭氧菌也起一定作用。由于患者陰道炎癥

不明顯，分泌物中多形性白細(xì)胞數(shù)目也不多，所以稱之為陰道病

80.宮頸糜爛：慢性子宮頸炎最常見的局部病變宮頸鱗狀上皮脫落，被頸管柱狀上皮所代替。因柱狀上皮菲

薄,其下間質(zhì)透出，故呈紅色81.單純型糜爛：指炎癥初期，糜爛面僅為單層較為正常的柱狀上皮所覆蓋，表

面光滑。82.顆粒型糜爛：由于腺上皮的過度增生，并伴有間質(zhì)的增生，糜爛面凹凸不平而呈顆粒狀。83.乳

頭型糜爛：間質(zhì)增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯而呈乳頭狀突起.84.宮頸癌的高危男子：凡曾患陰莖癌、

前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌者均為高危男子85.鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于

陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移形帶柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，

繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代，此過程稱為~

86.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）：是宮頸癌的癌前病變，這是一組病變包括CIN1級，即宮頸輕度非典型增生;

CIN2級，即宮頸中度非典型增生;CIN3級，即宮頸重度非典型增生及原位癌的病變87.宮頸非典型增

生：宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異形細(xì)胞替代，異形細(xì)胞起于基底膜以上，向鱗狀上皮表面延

仲，根據(jù)侵犯上皮的程度分為輕度（I級）病變局限于上皮層的下1/3,中度（H級）病變局限于上皮層

下2/3,重度（III級）病變幾乎累及全部上皮層88.子宮肌瘤：由子宮平滑肌增生形成的良性腫瘤，30歲

以上婦女約20%患子宮肌瘤89.漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突出子宮表面，肌瘤表面僅有一層

子宮漿膜覆蓋，可繼續(xù)向漿膜面生長形成帶蒂的漿膜下肌瘤，易發(fā)生變性壞死、蒂扭轉(zhuǎn)

90.粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘摸方向生長，突出于宮腔，僅由粘摸層覆蓋，可使宮腔增大、變形，可形成

蒂或經(jīng)子宮收縮被擠出宮口排入陰道，很容易引起月經(jīng)的異常及感染91.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：盡量徹底切除

卵巢腫瘤的原發(fā)處，如有可能、切除所有的轉(zhuǎn)移灶為原則，稱此種手術(shù)為~92.庫肯勃瘤：一種特殊的轉(zhuǎn)移

性腺癌，原發(fā)于胃腸道。病理特點(diǎn)：雙側(cè)、中等大小、腎型，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣。鏡下見典型的印戒細(xì)胞。

能產(chǎn)生粘液，多伴腹水。預(yù)后極差

93.梅格斯綜合征：纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或

結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性.、堅(jiān)硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征94.二次探查手術(shù)：卵巢惡

性腫瘤手術(shù)后，適常應(yīng)用6~8療程化療后，行第二次探查手術(shù)，目的在于判斷治療結(jié)果，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，

對估計(jì)化療的效果和知道以后的治療有價(jià)值95.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）：是一組來源于胎盤絨毛膜滋養(yǎng)

細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤96.侵蝕性葡萄胎：指葡萄

胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外，因具惡性腫瘤行為而命名97.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：來源于胎盤滋

養(yǎng)細(xì)胞的腫瘤，包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

98.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：是一種特殊形態(tài)的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，來源于胎盤種植部位，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流

產(chǎn)或葡萄胎后，也可合并妊娠。99.多囊卵巢綜合癥又稱Stein-Leventhal綜合癥：它是一種發(fā)病多因性，

臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合癥，

100.痛經(jīng)：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛，墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工

作質(zhì)量者101.閉經(jīng)：原發(fā)閉經(jīng)，18歲以后從未來過月經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)，月經(jīng)來潮后連續(xù)6個(gè)月不來月經(jīng)102.

子宮腺肌瘤：少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤稱~103.假絕經(jīng)

療法：丹哪哇抑制垂體促性腺激素，以及卵巢功能持續(xù)的低落，從而出現(xiàn)了類似絕經(jīng)婦女的狀態(tài)，故稱~104.

子宮內(nèi)膜異位癥：有生長活性的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位稱~105.假孕療法：

長期口服大量高效激素;并輔以小量雌激素防止突破性出血以造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，故稱~106.藥物

性卵巢切除：長期連續(xù)應(yīng)用GnRH-a,垂體GnRH受體被此激素全部占滿和耗盡后，將對垂體產(chǎn)生降調(diào)作

用，即垂體分泌的促性腺激素減少，從而導(dǎo)致卵巢分泌的性激素下降，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，故一般又稱此療

法為~107.人工流產(chǎn)術(shù)：在孕早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)108.藥物抑制綜合征：少數(shù)婦女在注射長效

避孕針或口服避孕藥后可繼發(fā)閉經(jīng)，這種現(xiàn)象稱~109.基礎(chǔ)體溫測定：基礎(chǔ)體溫是在睡眠6?8小時(shí)后，未進(jìn)

行任何活動，起床前所測得的口腔（舌下）體溫。用于了解有無排卵，排卵時(shí)間，黃體功能和早孕等

二、簡答及論述

1.妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的主要變化：（一）心臟：妊娠后期心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移，心濁音

界稍擴(kuò)大（二）心排出量：約自妊娠10周開始增加，至妊娠32周達(dá)高峰，臨產(chǎn)后心排出量顯著增加。（三）

血壓：在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。（四）靜脈壓：妊娠對上肢靜脈壓無影響。

股靜脈壓于妊娠20周開始，于仰臥位、坐位或站立時(shí)均明顯升高，側(cè)臥位時(shí)能解除子宮的壓迫，改善靜脈

回流。孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦還可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。

2.受精卵著床必備的條件：①透明帶必須消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和

子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有?個(gè)極短的敏感期允許受

精卵著床

3.羊水的主要來源：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿

液是羊水的重要來源

4.絨毛膜促性腺素HCG和胎盤生乳素HPL的功能:：①HCG作用于月經(jīng)黃體，使黃體增大成為妊娠黃體,

增加群體激素的分泌以維持妊娠；②HCG-B亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性;

③HCG有與LH相似的生物活性，與尿促性素(HMG)合用能誘發(fā)排卵；④HCG能抑制淋巴細(xì)胞的免疫性,

能以激素屏障保護(hù)滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。HPL的功能：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳

腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細(xì)胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；

②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油

濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，

也成為蛋白合成的能源。因此，HPL是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。5.胎兒成熟度

(fetalmaturity)檢查：1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍以估算胎兒大小3.B型超聲測胎頭雙

頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值＞2,提示胎兒肺成熟。若能測出磷酸酰甘油，提示胎兒肺成

熟

5.檢測羊水中肌醉值若該值＞176.8umol/L(2mg%),提示胎兒腎已成熟6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值

若用AAD450測該值＜0.02,提示胎兒肝已成熟7.檢測羊水中淀粉酶值若以碘顯色法測該值3450U/L提

示胎兒唾液腺已成熟8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率若該值達(dá)20%,提示胎兒皮膚已成熟

6.胎盤功能檢查：1.胎動2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清游離雌三醇值4.測定孕婦血清胎盤生乳

素5.測定孕婦血清妊娠特異性。糖蛋白6.縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)無反應(yīng)(陰性)者需作

OCT7.陰道脫落細(xì)胞檢查8.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測

7.會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩

者

8.胎頭徑線主要有：(1)雙頂徑(BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時(shí)平均值約為9.3cm;(2)

枕額徑:胎頭以此徑銜接，足月時(shí)平均值約為11.3cm;(3)枕下前鹵徑:胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，足月

時(shí)平均值約為9.3cm;(4)枕額徑:又稱大斜徑，足月時(shí)平均值約為13.3cm

9.回收腹腔內(nèi)血液應(yīng)符合條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時(shí)間＜2小時(shí)、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞

破壞率＜30%

10.宮外孕保守治療的條件：①輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③無明顯內(nèi)出

血;④血HCG＜2000U/L

11.卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①雙側(cè)輸卵管必須完整;②囊胚必須位于卵巢組織內(nèi);③卵巢與囊胚必須以卵巢

固有韌帶與子宮相連;④囊胚壁上有卵巢組織

12.腹腔妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①兩側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據(jù);②無子宮腹膜疹形成;③妊娠

只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性

13.妊高征終止妊娠的指征：1先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者;2先兆子癇孕婦，胎齡

已超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者;3先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成

熟度檢查提示胎兒已成熟者;4子癇控制后6-12小時(shí)的孕婦

14.妊高征臨床表現(xiàn)：1輕度：血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和(或)水腫2中度：血壓2150/100mmHg,

但不超過160/110mmHg;尿蛋白(+)表明2小時(shí)尿液中蛋白量20.5g;無自覺癥狀或有輕度頭暈3重度：病

情進(jìn)一步發(fā)展。血壓高達(dá)160/110mmHg或更高;24小時(shí)尿液中蛋白量》5g;可有不同程度的水腫;并有一

系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇

15.妊高征病因：：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者;②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí);③年輕初

孕婦或高齡初孕婦;④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦;⑤營養(yǎng)不良⑥體型矮胖⑦子宮張力

過高⑧家族中有高血壓史

16.妊娠劇吐終止妊娠的指征：經(jīng)補(bǔ)液等治療后病情不見好轉(zhuǎn)，體溫增高達(dá)38℃以上，心率每分鐘超過

120次或出現(xiàn)黃疸時(shí)

17.前置胎盤A病因：1子宮內(nèi)膜病變與損傷2胎盤面積過大3胎盤異常4受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩B分類：

1完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋2部分性前置胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋3

邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口C臨床表現(xiàn)1癥狀：無誘因

無痛性反復(fù)陰道流血2體征：大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象D診斷：1病史：

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤2體征：根據(jù)失血量而不同，

多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克3陰道檢查4超聲檢查5產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜以便核實(shí)診斷E

處理：止血補(bǔ)血。1期待療法：減少母親出血、促進(jìn)胎兒存活、適時(shí)進(jìn)行分娩；適當(dāng)用地西泮、苯巴比妥

等鎮(zhèn)靜劑2終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全而終

止妊娠；胎齡達(dá)36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者

18.胎盤早剝A［病因］1血管病變2機(jī)械性因素3子宮體積驟然縮小4子宮靜脈壓突然升高B［臨床表現(xiàn)］

1.輕型以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3,主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，

伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著2重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的

1/3,有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，瘩痛

程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克征象?？蔁o陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧

血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛C［并發(fā)癥］1彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)2產(chǎn)后

出血3急性腎功能衰竭4胎兒宮內(nèi)死亡D［處理］1糾正休克2及時(shí)終止妊娠3處理并發(fā)癥：及時(shí)應(yīng)用子宮

收縮藥治療產(chǎn)后出血；抗凝治療，補(bǔ)充凝血因子，用纖溶抑制劑；治療腎功能衰竭：及時(shí)補(bǔ)充血容量，無

尿應(yīng)靜注吠塞米40~80mg

19.胎膜早破A［病因］1創(chuàng)傷2宮頸內(nèi)口松弛3妊娠后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎4下生殖道感

染5羊膜腔內(nèi)壓力升高6胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接7胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱B［臨床表現(xiàn)及診

斷］孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時(shí)，羊水即

流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確診斷1陰道液酸堿度檢查2陰道液涂片檢查3涂片

加熱法4羊膜鏡檢查C［對母兒影晌］1誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會2胎兒吸入感染的羊水可

發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫3臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會增加D［處理］1.期待療法：一般處理；預(yù)防性使用抗生素；

子宮收縮抑制劑的應(yīng)用:常選用硫酸鎂；促胎肺成熟:肌注地塞米松；B型超聲監(jiān)測殘余羊水量2.終止妊娠

(1)孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩(2)有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn)

20.胎兒窘迫［病因］1母體因素:①微小動脈供血不足②紅細(xì)胞攜氧量不足③急性失血④各種原因引起的休

克與急性感染發(fā)熱⑤子宮胎盤血運(yùn)受阻2胎盤、臍帶因素常見有臍帶血運(yùn)受阻;胎盤功能低下3胎兒因素：

胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙4難產(chǎn)處理不當(dāng)［臨床表現(xiàn)及診斷］1急性胎兒窘迫(1)胎心率變化:胎心率＞160/

分為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率＜120次/分，尤其是＜100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征(2)羊

水胎糞污染(3)胎動:最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，迸而消失(4)酸中毒2.慢性胎兒窘迫(1)

胎盤功能檢查(2)胎心監(jiān)測(3)B型超聲監(jiān)測(4)胎動計(jì)數(shù)(5)羊膜鏡檢查［處理］1急性胎兒窘迫(1)積極尋找

原因并排除如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等(2)及早糾正酸中毒(3)盡快終止妊娠(4)宮頸尚未完全擴(kuò)

張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可吸氧(5)宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快

助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒2慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理

21.妊娠合并心臟病：［妊娠、分娩對心臟病的影晌］1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌

耗氧量加大,顯著加重了心臟負(fù)擔(dān)2分娩期分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期3產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)

擔(dān)較重的時(shí)期［妊娠合并心臟病的種類］1先天性心臟病分為無紫絹型和紫絹型兩類：無紫絹型以房間隔缺

損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉合并妊娠者多見；紫組型先天性心臟病有法洛四聯(lián)征及艾森曼格綜合征等。

2風(fēng)濕性心臟病以單純性二尖瓣狹窄最多見(1)二尖瓣狹窄(2)二尖瓣關(guān)閉不全(3)主動脈瓣狹窄(4)主動脈

瓣關(guān)閉不全3妊高征心臟病4圍生期心肌病5心肌炎［妊娠合并心臟病對胎兒的影響］流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒室息的發(fā)生率均明顯增高［診斷］L妊娠合并心臟病的診斷：1妊娠

前有心臟病的病史及風(fēng)濕熱的病史。出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮

期雜音。心電圖有嚴(yán)重的心律失常，如心房顫動、心房撲動、HI度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波異常改變等。

X線胸片或二維超聲心動圖檢查顯示顯著的心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常2心臟病心功能分級I級：一般體力活

動不受限制n級:一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀in級:一般體力活動顯著

受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者IV級:不能進(jìn)行

任何活動，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)3妊娠期早期心力衰竭的診斷：①輕微活動后即出

現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過40次。③夜間常因胸悶而坐起

呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失4心臟病患者對妊娠耐受

能力的判斷(1)可以妊娠:心臟病變較輕，心功能I-11級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切

監(jiān)護(hù)、適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩(2)不宜妊娠:心臟病變較重、心功能用級或川級以上、既往有心衰史、

有肺動脈高壓、紫組型先心病、嚴(yán)重心律失常、活動風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，孕期極易發(fā)

生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)［防治］1妊娠期(1)終止妊娠:凡不宜妊娠

的心臟病孕婦應(yīng)在孕12周前行人工流產(chǎn)(2)預(yù)防心力衰竭：1)定期產(chǎn)前檢查2)應(yīng)避免過勞及情緒激動3)高

蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食4)積極預(yù)防和及早糾正各種妨礙心功能的因素5)選用作用和排泄較快

的地高辛口服(3)急性左心衰竭的緊急處理:原則是減少肺循環(huán)血量和靜脈回心血量、改善肺氣體交換、增

加心肌收縮力和減輕心臟前后負(fù)荷，妊娠晚期心衰的患者，原則是待心衰控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖

宮產(chǎn)指征2.分娩期(1)分娩方式的選擇1)陰道分娩:心功能I-II級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者

2)剖宮產(chǎn):胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能在ni級及in級以上者(2)分娩期處理1)第一產(chǎn)程:安慰及鼓勵產(chǎn)

婦，消除緊張情緒2)盡可能縮短第二產(chǎn)程3)第三產(chǎn)程:胎兒娩出后，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要防止產(chǎn)

后出血過多加重心衰，出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，注意輸液速度3.產(chǎn)褥期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染

22.急性病毒性肝炎［妊娠對病毒性肝炎的影響］加重肝負(fù)擔(dān)，易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病情

加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時(shí)明顯增加［病毒性肝炎對妊娠的影響］1.對母體的影響：妊娠早期可使早

孕反應(yīng)加重。妊娠晚期易患妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后出血率增高。2.對胎兒的影響：妊娠早期患病毒性肝

炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高3.母嬰傳播［診斷］1.病

史：有與病毒性肝炎患者密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史2.病毒性肝炎的潛伏期3.臨床表

現(xiàn)：常出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀不能用妊娠反應(yīng)或其它原因加以解釋;繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱，部分患者有皮

膚鞏膜黃染、尿色深黃;可觸及肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛4.輔助檢查；血清ALT增高。病原學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎

病毒血清學(xué)抗原抗體檢測出現(xiàn)陽性。血清總膽紅素升高，尿膽紅素陽性5.妊娠合并重癥肝炎的診斷(1)消

化道癥狀嚴(yán)重(2)黃疸迅速加深3)出現(xiàn)肝臭氣味，肝呈進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常(4)凝血功能障礙，全

身出血傾向(5)迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)(6)肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭6.乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)記［鑒別

診斷］1.妊娠劇吐引起的肝損害2.妊高征引起的肝損害3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)常有家族史或口服

避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。為妊娠28周前后出現(xiàn)、表現(xiàn)瘙癢和輕度黃疸的綜合征，病人一般狀態(tài)好，

無消化道癥狀4.妊娠急性脂肪肝5妊娠期藥物性肝損害［免疫預(yù)防］(1)主動免疫:新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)肌

內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30ug,生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10ug(2)被動免疫:新生兒出生后立即肌內(nèi)注

射HBIG0.5ml,生后1個(gè)月、3個(gè)月再各肌內(nèi)注射0.16ml/kg(3)聯(lián)合免疫:乙型肝炎疫苗按上述方法進(jìn)行，

HBIG改為出生后48小時(shí)肌注0.5ml一次［處理］1.妊娠期病毒性肝炎處理原則:注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，高

維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，積極進(jìn)行保肝治療，預(yù)防感染，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒，并用廣譜

抗生素2.重癥肝炎的處理要點(diǎn)(1)預(yù)防及治療肝昏迷(2)預(yù)防及治療DIC3.產(chǎn)科處理(1)妊娠期:妊娠早期患

急性肝炎，應(yīng)積極治療，待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期給予維生素C、K并積極治療妊高征，若

經(jīng)治療病情繼續(xù)進(jìn)展，應(yīng)考慮終止妊娠(2)分娩期:縮短第二產(chǎn)程。防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留,分娩方式以剖

宮產(chǎn)為宜(3)產(chǎn)褥期:應(yīng)用對肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染,防止病情惡化

23.糖尿病妊娠時(shí)分娩時(shí)間及分娩方式的選擇：分娩時(shí)間：糖尿病孕婦應(yīng)于妊娠40周前入院引產(chǎn)，引產(chǎn)

前應(yīng)對血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發(fā)育情況綜合評價(jià)。分娩方式：產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重》4000g

時(shí)可首選剖宮產(chǎn)分娩；對于糖尿病控制佳，無血管并發(fā)癥，宮頸條件好的孕婦，胎兒情況良好，可延長至

妊娠40周陰道分娩

24..糖尿病妊娠終止妊娠時(shí)的注意事項(xiàng)：1控制血糖接近正常水平，及時(shí)糾正代謝紊亂2陰道分娩或剖宮

產(chǎn)過程中使血糖不低于5.6mmol/l；3陰道分娩者避免產(chǎn)程延長4剖宮產(chǎn)麻醉選擇硬膜外麻醉5產(chǎn)后24h

內(nèi)胰島素應(yīng)減至原用量一半6產(chǎn)后注意電解質(zhì)平衡預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

25.妊娠糖尿病的確診和篩診方法：確診：正規(guī)糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食10~16小時(shí)后查空腹血糖，后

口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、3小時(shí)分別取靜脈血查血糖。血糖正常標(biāo)準(zhǔn)為5.8,10.8,9.1及8mmol/L,

OGTT兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷；篩診：口服50g葡萄糖1小時(shí)檢測，血糖》7.8mmol/L

為標(biāo)準(zhǔn)診斷50g葡萄糖篩查試驗(yàn)異常

26.子宮收縮乏力［原因］：1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮壁過度膨脹、

經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性、結(jié)締組織增生或子宮肌瘤等3.精神因素4內(nèi)分泌失調(diào)5藥物影響：大劑量鎮(zhèn)靜劑

與鎮(zhèn)痛劑的使用6.于第一產(chǎn)程后期過早使用腹壓，或膀胱充盈影響胎先露部下降［特點(diǎn)］1協(xié)調(diào)性宮縮乏

力（低張性宮縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低，持續(xù)時(shí)間

短，間歇期長且不規(guī)律2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）子宮收縮的極性倒置，收縮波小而不規(guī)律，

頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào);宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，表現(xiàn)為子宮收

縮不協(xié)調(diào)［處理］1協(xié)調(diào)性宮縮乏力：首先應(yīng)尋找原因，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù);若估計(jì)能

經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。

27臀先露［原因］1胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大2.胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限3.胎頭銜接受阻［臨床分類］

1單臀先露或腿直臀先露2完全臀先露或混合臀先露3不完全臀先露［處理］L妊娠期：矯正（1）胸膝臥位

（2）激光照射或艾灸至陰穴（3）外轉(zhuǎn)胎位術(shù)2.分娩期（1）擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒

體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩（2）決定經(jīng)

陰道分娩1）第一產(chǎn)程:產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。2）第二產(chǎn)

程:接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱3）第三產(chǎn)程:胎盤娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿，防止產(chǎn)后出血

28持續(xù)性枕橫位診斷：1.臨床表現(xiàn)若在陰道口雖已見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利

下降時(shí)，應(yīng)想到2.腹部檢查胎心在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位也能聽到3.肛門檢查或陰道檢查若耳廓朝向骨

盆側(cè)方，診斷為枕橫位4.B型超聲檢查探清胎頭位置以明確診斷

29.產(chǎn)后出血［臨床表現(xiàn)及診斷］1.子宮收縮乏力：患者常發(fā)生產(chǎn)程延長、胎盤剝離延緩、陰道流血過多等，

間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。檢查宮底較高，子宮松

軟如袋狀2.胎盤因素：胎盤娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮為胎盤因素所致3軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在

胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝4凝血功能障礙：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離

或軟產(chǎn)道有裂傷時(shí)，由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身不同部位的出血［治療］子宮收縮乏力性出血的處理加

強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法1）按摩子宮2）應(yīng)用宮縮劑3）填塞宮腔4）結(jié)扎盆腔血管止血5）骼內(nèi)動脈栓

塞術(shù)6）切除子宮［預(yù)防］1.產(chǎn)前預(yù)防1）做好孕前及孕期保健工作2）積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并

癥，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防1）第?產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，防止產(chǎn)程延長2）重視第二產(chǎn)程處理，

當(dāng)胎肩娩出后，增強(qiáng)子宮收縮減少出血3）正確處理第三產(chǎn)程胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜是否完整、軟產(chǎn)道

有無撕裂或血腫、子宮收縮情況并按摩子宮促進(jìn)子宮收縮3.產(chǎn)后預(yù)防：胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)

房觀察2小時(shí)

30.子宮破裂［原因］1.胎先露部下降受阻2.子宮疤痕3.手術(shù)創(chuàng)傷4.子宮收縮劑使用不當(dāng)［處理］發(fā)現(xiàn)

先兆子宮破裂，抑制宮縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。一旦確診，無論胎兒是否存活，均應(yīng)搶救休

克同時(shí)及時(shí)手術(shù)治療，以搶救產(chǎn)婦生命

31.羊水栓塞［處理］1.吸氧2.抗過敏治療3.應(yīng)用解痙藥4抗休克5.糾正心衰6.應(yīng)用利尿劑7.糾正

酸中毒8.應(yīng)用肝素、抗纖溶藥物補(bǔ)充凝血因子9.應(yīng)用抗生素10.產(chǎn)科處理：在第一產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)立即考

慮剖宮產(chǎn)以去除病因。在第二產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)在搶救產(chǎn)婦的同時(shí)，可及時(shí)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩

32.晚期產(chǎn)后出血的原因：1胎盤殘留和胎盤附著部復(fù)舊不全2剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開3子宮內(nèi)膜炎、

子宮粘膜下肌瘤感染、絨毛膜癌

33.產(chǎn)裾感染治療1.支持療法加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡2.清除宮腔殘留物，

膿腫切開引流3.應(yīng)用抗生素：選用廣譜高效抗生素4.對血栓靜脈炎，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝

素

34.陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人的抵抗力，同時(shí)上皮

細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁

殖的病原體受到抑制

35.宮頸防御功能:①宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力;②宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸

管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、崎突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌

大量粘液形成粘液栓，保持內(nèi)生殖器無菌

36.滴蟲陰道炎臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰痘癢，若有其他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性.，可有

臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等傳染途徑有①經(jīng)性交直接傳播;②經(jīng)公

共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播;③醫(yī)源性傳播【治療】1.全身用藥甲硝理2.

局部用藥甲硝陛片每晚塞人陰道1次，10次為一療程3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)

后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈

37.念珠菌陰道炎【臨床表現(xiàn)】外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期

白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣【傳染方式】人的口腔、腸道，陰道這三個(gè)部位的念珠菌可互相自

身傳染，此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。【治療】1.消除誘因2.局部

用藥1）咪康挫栓劑2）克霉哇栓劑或片劑3）制霉菌素栓劑或片劑3.全身用藥1）伊曲康哇2）氟康哇4.

復(fù)發(fā)病例的治療：治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶

38.慢性宮頸炎【治療】局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，而以物理治療最常用1.

物理治療：電熨法，激光治療，冷凍治療，紅外線凝結(jié)療法及微波療法2.藥物治療：局部藥物治療適用于

糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例，干擾素3.手術(shù)治療有宮頸息肉者行息肉摘除術(shù)

39.急性盆腔炎【病因】1.產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染2.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染3.經(jīng)期衛(wèi)生不良4.感染性傳播疾病

5.鄰近器官炎癥直接蔓延6.慢性盆腔炎急性發(fā)作7.宮內(nèi)節(jié)育器的放置【臨床表現(xiàn)】下腹痛伴發(fā)熱，月經(jīng)期

發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多【治療】1.支持療法2.藥物治療①青霉素類

②頭預(yù)菌素類③氨基糖貳類④大環(huán)內(nèi)酯類⑤四環(huán)素類⑥硝咪哇類⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗

生素配伍方案:1）青霉素或紅霉素與氨基糖貳類藥物及甲硝嗖聯(lián)合2）第一代頭也菌素與甲硝哇聯(lián)合3）克林

霉素或林可霉素與氨基糖忒類藥物聯(lián)合4）第二代頭電菌素或相當(dāng)于第二代頭電菌素的藥物5）第三代頭電菌

素或相當(dāng)于三代頭抱菌素的藥物6）派拉西林鈉7）噪諾酮類藥物與甲硝挫聯(lián)合3.手術(shù)治療指征1）藥物治療無

效2）輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫3）膿腫破裂4.中藥治療

40.子宮頸癌各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于篩檢宮頸癌2.碘試驗(yàn)用于檢測CIN主

要是識別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法提示有無

惡性病變4.陰道鏡檢查觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及

其癌前病變最可靠和不可缺少的方法6.宮頸錐切術(shù)可確診，目前很少用

41.子宮肌瘤治療1.隨訪觀察：若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療2.藥物治療：肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大

小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者1）雄激素2）黃體生成激素釋放激素類似物

3.手術(shù)治療：肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者1）肌瘤切除術(shù):適用于35歲以下未婚

或已婚未生育、希望保留生育功能的患者2）子宮切除術(shù):肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留

生育功能，或疑有惡變者

42.卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷和處理：1.蒂扭轉(zhuǎn)：突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克檢查捫及

腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯；術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾

前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落2.破裂：小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅感輕度腹痛;大囊腫或

成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、

腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口

邊緣有無惡變3.感染：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用

抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤4.惡變：早期無癥狀，出現(xiàn)腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)

43.葡萄胎隨訪：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個(gè)月每周復(fù)查一

次，此后3個(gè)月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起每半年一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容：監(jiān)

測HCG,注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，作婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸片

檢查

44.排卵性月經(jīng)失調(diào)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，患者不易受孕或易于在孕早期流產(chǎn)【治療】

1.促進(jìn)卵泡發(fā)育2.黃體功能刺激療法3.黃體功能替代療法

45.無排卵性功血出血機(jī)制由于單?雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血

【子宮內(nèi)膜的病理變化】1.子宮內(nèi)膜增長過長2.增生期子宮內(nèi)膜3.萎縮型子宮內(nèi)膜【臨床表現(xiàn)】子宮不規(guī)

則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血【治療】1.?般治療：補(bǔ)充鐵劑、

維生素C和蛋白質(zhì)，糾正貧血2.藥物治療（1）止血1）孕激素2）雌激素3）雄激素4）聯(lián)合用藥5）抗

前列腺素藥物6〉其他止血藥:安絡(luò)血和止血敏（2）調(diào)整月經(jīng)周期1）雌、孕激素序貫療法2）雌、孕激素合

并應(yīng)用3）后半周期療法:適用于更年期功血（3）促進(jìn)排卵1）氯米芬2）絨促性素3）尿促性素4）促性腺激素

釋放激素激動劑3,手術(shù)治療常用刮宮術(shù)

46.閉經(jīng)病因1.原發(fā)性閉經(jīng)1）米勒管發(fā)育不全綜合征2）性腺發(fā)育不全3）對抗性卵巢綜合征4）雄激素不敏感

綜合征5）低促性腺素性腺功能減退2.繼發(fā)性閉經(jīng)1）下丘腦性閉經(jīng)2）垂體性閉經(jīng)3）卵巢性閉經(jīng)4）子宮性閉

經(jīng)5）其它內(nèi)分泌功能異常

47.子宮內(nèi)膜異位癥治療1.期待療法：經(jīng)期有輕微疼痛時(shí)，試給呀味美辛、蔡普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉

等對癥治療2.藥物治療：1）短效避孕藥2）高效孕激素3）達(dá)那哇4）孕三烯酮5）促性腺激素釋放激素激動劑

3.手術(shù)治療1）保留生育功能手術(shù)2）保留卵巢功能手術(shù)3）根治性手術(shù)4.藥物與手術(shù)聯(lián)合治療

48.女性不孕的治療1.治療生殖器器質(zhì)性疾病2.誘發(fā)排卵：氯米芬3.補(bǔ)充黃體分泌功能4.改善宮頸粘液5.

治療輸卵管慢性炎癥及阻塞6.人工授精7.體外受精與胚胎移植8.配子輸卵管內(nèi)移植9.宮腔內(nèi)配子移植10.

供胚移植

49.女性不孕特殊檢查I）卵巢功能檢查2）輸卵管通暢試驗(yàn)3）性交后精子穿透力試驗(yàn)4）宮頸粘液、精液相合

試驗(yàn)5）子宮鏡檢查6）腹腔鏡檢查

50.宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理I）子宮內(nèi)膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應(yīng)，白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多，子

宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻2）異物反應(yīng)也可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前

列腺素，前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響著床3）子宮

內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收

51.卵巢功能檢查項(xiàng)目及意義:1.B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育2基礎(chǔ)體溫測定3陰道脫落細(xì)胞涂片檢查4宮頸粘

液結(jié)晶檢查5月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查6女性激素測定等;意義：了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài)

52.卵巢腫瘤標(biāo)志物l）CAI252）AFP:對內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值3）HCG:對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性4）性激

素

53.下丘腦-垂體-卵巢軸如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。大量雌激素抑制下丘腦分

泌負(fù)反饋;同時(shí)又興奮下丘腦分泌正反饋。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤?/p>

泌減少時(shí)，垂體的促性腺激素釋放也相應(yīng)減少，黃體失去促性腺激素的支持而萎縮，子宮內(nèi)膜因失去卵巢

性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。在卵巢性激素減少的同時(shí)，解除了對下丘腦的

抑制，于是又開始另一個(gè)新的周期，如此反復(fù)循環(huán)。

1.右卵巢動脈是從哪條動脈分支來的A骼內(nèi)動脈B骼外動脈C腎動脈D腹

主動脈E骼總動脈

D

2.關(guān)于子宮的解剖，下述哪項(xiàng)正確A成年的子宮長7?8cm,寬4?5cm,厚2?3cmB成

年人子宮體與子宮頸的比例為1:2C子宮峽部的粘膜無周期性變化D子宮頸主要由平滑肌

構(gòu)成E成年婦女子宮頸管長4?5cm

A

3.維持子宮正常位置是A盆底肌肉及筋膜的支托作用B膀胱和直腸的支托C子宮

韌帶和盆底肌肉筋膜的支托D子宮四對韌帶的作用E腹腔壓力作用

C

4.由子宮頸到骨盆側(cè)壁的韌帶是A圓韌帶B卵巢固有韌帶C骨盆漏斗韌

帶D子宮舐骨韌帶E主韌帶

E

5.子宮動脈來自A骼外動脈B腹下動脈C腹主動脈D臂上動

脈E腎動脈

B

6.子宮最狹窄的部分是A組織學(xué)內(nèi)口B解剖學(xué)內(nèi)口C子宮峽部D子宮頸

管E子宮頸外口

B

7.左側(cè)卵巢動脈不同于右側(cè)卵巢動脈，還可以來自A骼外動脈B酩內(nèi)動脈C腹主動

脈D腎動脈E以上都不是

D

8,關(guān)于輸卵管各部，正確的是A通入子宮壁內(nèi)的為間質(zhì)部B間質(zhì)部外側(cè)的為壺腹

部C峽部比間質(zhì)部的管腔窄D漏斗部（傘部）為輸卵管寬大部分E以上都不

是

A

9.做全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷下列哪項(xiàng)最不易損傷輸尿管A骨盆漏斗韌帶B卵巢

固有韌帶C子宮能骨韌帶D子宮動脈E主韌帶

B

10.子宮峽部是A子宮頸陰道部B子宮頸陰道上部C子宮頸管最狹窄部

分D子宮頸與子宮體之間最狹窄部分E子宮體最狹窄部分

D

1L關(guān)于子宮，正確的是A成年的子宮長7?8cm,寬4?5cm,厚4?5cmB子宮體與子宮

頸的比例，成年人為1：2C子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分為子宮峽部D子宮峽部

的上端是組織學(xué)內(nèi)口E已產(chǎn)婦的子宮頸外口是圓形

C

12.輸卵管的組織解剖及生理作用是A長6?8cmB峽部為輸卵管腔最狹窄部C傘

部有''拾卵〃作用D內(nèi)膜為復(fù)層柱狀上皮E輸卵管粘膜不受性激素影響

C

13,右側(cè)卵巢動脈來自A骼外動脈B骼內(nèi)動脈C腹主動脈D腎動

脈E以上都不是

C

14.維持子宮前傾位置的主要韌帶是A闊韌帶B子宮圓韌帶C卵巢固有韌

帶D主韌帶E子宮做骨韌帶

B

15.骼內(nèi)動脈前干分支不直接供血的是A卵巢B子宮C陰道D膀

胱E輸卵管

A

16.骨盆對角徑的正常值

是A9cmB10cmC11cmD12cmE13cm

E

17.骨盆出口橫徑指哪項(xiàng)A坐骨結(jié)節(jié)中段外側(cè)緣之間的距離B坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的

距離C坐骨結(jié)節(jié)后端外側(cè)緣之間的距離D坐骨結(jié)節(jié)后端內(nèi)側(cè)緣之間的距離E坐骨

結(jié)節(jié)前端外側(cè)緣之間的距離

B

18,下列哪項(xiàng)為骨盆測量的正常值A(chǔ)對角徑10?llcmB坐骨棘間徑9cmC坐骨切

跡＜2指D恥骨弓角度90。E骨盆傾斜度80。

D

19.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，其蒂的組成是A骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌

帶B骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶C骨盆漏斗韌帶，卵巢韌帶，圓韌帶D骨

盆漏斗韌帶，輸卵管，圓韌帶E輸卵管，卵巢韌帶

B

20.作子宮切除時(shí)，下列注意事項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A推離膀胱腹膜反折時(shí)，避免損傷膀胱B推

離直腸子宮腹膜反折時(shí)，避免損傷直腸C切除子宮舐骨韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管D切除闊

韌帶時(shí)，避免損傷膀胱E切斷子宮動脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管

D

2L關(guān)于子宮頸的解剖學(xué)，下列哪項(xiàng)不正確A子宮頸分為陰道上部和陰道部B宮頸峽部下端

是組織學(xué)內(nèi)口C宮頸管粘膜上皮在組織學(xué)內(nèi)口處由柱狀上皮變?yōu)轺[狀上皮D宮頸粘膜上

皮有分泌腺液功能E青春期宮頸宮體之比為1:2

C

22.骨盆底的組成，下列哪項(xiàng)不正確A骨盆底分內(nèi)、中、外三層，中層又稱尿生殖膈B盆隔

由肛提肌及其筋膜組成，是支托盆內(nèi)臟器的最主要成分C尿生殖隔由兩層筋膜及一對會陰深橫肌組

成D骨盆底外層包括肛門外括約肌E會陰體不屬盆底組成部分

E

23.女，38歲。于高處取物時(shí)不慎摔下，呈騎跨式，傷及外陰部位，疼痛難忍，出現(xiàn)外陰血腫最易發(fā)生的

部位是A大陰唇B小陰唇C陰阜部D陰蒂部E會陰部

A

24.女，35歲。因月經(jīng)過多且經(jīng)期延長，貧血，血紅蛋白僅56g/L,而決定行全子宮切除術(shù)。術(shù)前主刀醫(yī)師

在考慮手術(shù)各步注意事項(xiàng)時(shí).，下列哪項(xiàng)可不必顧慮A推離膀胱腹膜反折時(shí)：避免損傷膀

胱B推離直腸子宮腹膜反折時(shí)，避免損傷直腸C切斷子宮舐骨韌帶時(shí)，避免損傷輸尿

管D切斷圓韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管E切除子宮動脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管

D

25.女，35歲。G1P0,孕39+6周，上午6時(shí)起宮縮32?37秒/4?5分鐘，強(qiáng)度（++）?（++）,

胎心率1