寬QRS心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制和消融治療

寬QRS心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制和消融治療第1頁/共55頁臨床病史男18歲平素健康近兩月突發(fā)心動(dòng)過速兩次伴暈厥，電復(fù)律一次臨床檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能正常第2頁/共55頁心電圖表現(xiàn)第3頁/共55頁NSR第4頁/共55頁HolterECG第5頁/共55頁ECG：”成對VPB”第6頁/共55頁ECG：心動(dòng)過速第7頁/共55頁問題臨床診斷

VTorSVT?心源性暈厥？應(yīng)做那些無創(chuàng)性檢查證實(shí)什么？怎樣檢查和證實(shí)第8頁/共55頁證實(shí)是否AP前傳第9頁/共55頁ATP試驗(yàn)第10頁/共55頁食管電生理第11頁/共55頁S1-S1:500ms第12頁/共55頁S1-S1:220ms誘發(fā)心動(dòng)過速第13頁/共55頁心動(dòng)過速時(shí)ECG第14頁/共55頁問題心電生理診斷：A型WPW綜合征潛在左側(cè)APA-AVRT射頻消融治療：Y心內(nèi)電生理檢查證實(shí)什么？怎樣檢查和證實(shí)消融后電生理檢查可能有那些表現(xiàn)？如何解釋？

第15頁/共55頁電生理檢查記錄部位：HRA、HBE、CS、RVA、LV刺激部位：HRA、RVA、CS、LV刺激方法：S1-S1、S1-S2藥物試驗(yàn)：ATP第16頁/共55頁HRA和CS刺激：第17頁/共55頁HRA：S1S1刺激500ms370ms350ms第18頁/共55頁S1S1：300ms誘發(fā)心動(dòng)過速速第19頁/共55頁HRA：S1S2刺激380ms340ms300ms第20頁/共55頁S1/S2/S3：500/350/230ms誘發(fā)心動(dòng)過速速第21頁/共55頁CS：S1S1刺激500ms400ms350ms第22頁/共55頁HRA-S1-500CS-S1-500第23頁/共55頁HRA和CSS1刺激誘發(fā)心動(dòng)過速速第24頁/共55頁RVA和LV刺激：第25頁/共55頁RVA-S1刺激400ms300ms第26頁/共55頁500/290ms500/270ms500/250msRVA-S2刺激第27頁/共55頁500/290ms500/270ms500/250ms第28頁/共55頁RVA-S1LV-S1LV-S1刺激第29頁/共55頁LV-S2刺激500/290ms500/270ms第30頁/共55頁心動(dòng)過速特點(diǎn)第31頁/共55頁第32頁/共55頁ATP-20mg第33頁/共55頁ATP第34頁/共55頁RVA-S1-250-誘發(fā)O-AVRT第35頁/共55頁O-AVRT第36頁/共55頁O-AVRTA-AVRT第37頁/共55頁RFCA第38頁/共55頁RFCA-阻斷APHRAS1刺激第39頁/共55頁RFCA阻斷左側(cè)旁道后NSRP-R間期=0.11秒第40頁/共55頁阻斷AP-后HRA-S1刺激400ms350ms第41頁/共55頁阻斷AP-后HRA-S1第42頁/共55頁阻斷AP后RVA-S1刺激500/300ms500/270ms500/230ms第43頁/共55頁阻斷AP后RVA和LV-S1刺激RVA-S1:280msLV-S1:280ms第44頁/共55頁P(yáng)ARA-HIS-靶點(diǎn)第45頁/共55頁P(yáng)ARA-HIS-靶點(diǎn)-RF靶點(diǎn)RVA-S1:400msRFCA:VA分離第46頁/共55頁RFCA前后靶點(diǎn)圖比較靶點(diǎn):RFCA前靶點(diǎn):RFCA后第47頁/共55頁P(yáng)ARA-HIS-RF前后“A-H”間期靶點(diǎn):RFCA前HBE:RFCA后第48頁/共55頁P(yáng)ARA-HIS-RF前后P-R間期比較RFCA前：110msRFCA前：170ms第49頁/共55頁P(yáng)ARA-HIS-RF前NSR第50頁/共55頁P(yáng)ARA-HIS-RF后NSR第51頁/共55頁心電生理診斷第52頁/共55頁心電生理診斷A型WPW綜合征

1、左側(cè)顯性房室旁道（AV環(huán)前側(cè)）2、右側(cè)房束旁道（AVN-His束）3、逆向型AVRT