尿液檢查及腎功能檢查

尿液檢查及腎功能檢查第1頁(yè)/共90頁(yè)尿液檢查和腎功能檢查第2頁(yè)/共90頁(yè)第一節(jié)尿液檢查（urinalysis）第3頁(yè)/共90頁(yè)尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過(guò)腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃縮排出體外稱之為尿液。第4頁(yè)/共90頁(yè)

診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺

炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：第5頁(yè)/共90頁(yè)尿液的一般檢查第6頁(yè)/共90頁(yè)一、標(biāo)本收集

晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開月經(jīng)清潔中段尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50毫升，

一般檢20毫升，24小時(shí)尿必需全量混

均勻后取10毫升。細(xì)菌培養(yǎng)：會(huì)陰部清潔、消毒，用無(wú)菌管

取尿

尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑第7頁(yè)/共90頁(yè)二、尿液一般性狀1、尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿、生理性、飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病

2、腎性

3、神經(jīng)性第8頁(yè)/共90頁(yè)少尿：<400毫升/24h

腎前性少尿：脫水心衰腎性少尿：急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性：梗阻第9頁(yè)/共90頁(yè)顏色原因幾乎無(wú)色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等2、尿液的外觀：正常尿液透明淡黃色第10頁(yè)/共90頁(yè)

混濁的尿液：

尿酸鹽+鹼清亮

磷酸鹽-碳酸鹽+酸清亮

膿尿和菌尿：含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出，呈去霧狀靜置后不下沉（含細(xì)菌），放置后有白色

絮狀物沉淀（含膿細(xì)胞多）血尿與血紅蛋白尿：血尿指紅細(xì)胞>3個(gè)/HP稱血尿。

乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清

亮，淋巴管損傷致第11頁(yè)/共90頁(yè)3、尿酸鹼度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病鹼性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒4、比重：正常值：1.015-1.025

高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，

腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎第12頁(yè)/共90頁(yè)尿液生化檢查第13頁(yè)/共90頁(yè)尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類）

含量<80-150mg/24h產(chǎn)生機(jī)理：1、腎小球性蛋白尿：

含量：>2克/24h

分子量：大中小均有，以白蛋白為主一、尿蛋白：第14頁(yè)/共90頁(yè)損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主

定性 定量 總量

+ 300mg/dl <1克/24h ++ 100mg/dl <3克/24h +++ 300mg/dl <3.5克/24h++++ 1000mg/dl <3.5克/24h臨床常見病：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等第15頁(yè)/共90頁(yè)2、腎小管性蛋白尿：含量：小于腎小球<1.5克/24h

分子量：較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+

～

++臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病第16頁(yè)/共90頁(yè)3、溢出性蛋白尿：腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過(guò)多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）4、假性蛋白尿：腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性，治療后很快消失膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物尿蛋白定性（+）第17頁(yè)/共90頁(yè)5、功能性蛋白?。喊l(fā)熱運(yùn)動(dòng)寒冷6、體位性蛋白尿：特殊體位改變才出現(xiàn)第18頁(yè)/共90頁(yè)

糖尿:正常人尿內(nèi)有微量糖含量0.56—5mmol/24h

定性陰性血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時(shí)升高見于糖尿病，甲亢，柯興綜合征二、尿糖：第19頁(yè)/共90頁(yè)血糖正常糖尿:腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vite，異於肼鏈霉素，阿

斯匹林等尿酮體：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時(shí)間久都會(huì)產(chǎn)生酮體陽(yáng)性第20頁(yè)/共90頁(yè)淀粉酶：胰腺分泌，正常經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸進(jìn)行

消化食物，由于炎癥梗阻，經(jīng)胰腺細(xì)胞益

出進(jìn)入血液，然后經(jīng)腎濾過(guò)尿液正常值：尿淀粉酶<1000u

在炎癥后12-24h升高3-10天恢復(fù)正常升高原因：急性胰腺炎，急性膽囊炎，胰腺Ca三、淀粉酶：第21頁(yè)/共90頁(yè)尿液的顯微鏡檢查第22頁(yè)/共90頁(yè)一、紅細(xì)胞：正常值0～3個(gè)/HP1、RBC：受滲透壓與pH影響(800-350mosm/kgH2O)以RBC形態(tài)分為外科性血尿與內(nèi)科性血尿外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿常規(guī)無(wú)蛋白管型，尿中有血塊狀物。內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小不等，可伴蛋白管型，如腎炎第23頁(yè)/共90頁(yè)混合性血尿：各占1/2見于IgA腎炎、腎炎、腎盂腎炎、腎炎腎穿后鏡下血尿：

顯微鏡可見，外觀清亮>3個(gè)/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+ >5個(gè)/HP ++ >10個(gè)/HP +++ >15個(gè)/HP +++ >20個(gè)/HP第24頁(yè)/共90頁(yè)尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞第25頁(yè)/共90頁(yè)第26頁(yè)/共90頁(yè)第27頁(yè)/共90頁(yè)二、白細(xì)胞和膿細(xì)胞：0～5個(gè)/HP膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了的中性粒細(xì)胞。見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入三、上皮細(xì)胞:腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）來(lái)源——見于腎盂腎炎，急性小球炎，排斥反應(yīng)第28頁(yè)/共90頁(yè)第29頁(yè)/共90頁(yè)第30頁(yè)/共90頁(yè)第31頁(yè)/共90頁(yè)形成機(jī)制：蛋白、細(xì)胞或碎片在小管、

集合管中凝固條件：白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)尿液濃縮酸化尿流緩慢四、管型：第32頁(yè)/共90頁(yè)第33頁(yè)/共90頁(yè)第34頁(yè)/共90頁(yè)1、RBC管型：見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、SLE、腎靜脈血栓2、WBC管型：見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎，也可見于急性腎小球腎炎和腎病綜合征第35頁(yè)/共90頁(yè)第36頁(yè)/共90頁(yè)第37頁(yè)/共90頁(yè)第38頁(yè)/共90頁(yè)3、顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病

變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害4、蠟樣管型、腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期5、透明管型：可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎

盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變6、脂肪管型：少見，可見于腎病綜合癥，慢性腎小

球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中第39頁(yè)/共90頁(yè)顆粒管型第40頁(yè)/共90頁(yè)第41頁(yè)/共90頁(yè)第42頁(yè)/共90頁(yè)蠟樣管型第43頁(yè)/共90頁(yè)第44頁(yè)/共90頁(yè)第45頁(yè)/共90頁(yè)第二節(jié)腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查第46頁(yè)/共90頁(yè)

腎臟是一個(gè)非常重要的生命器官，主要作用：1、生成尿液、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿、蛋白質(zhì)

平衡。2、同時(shí)具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生腎素、促紅素、VitD。3、調(diào)節(jié)血壓鈣磷和紅細(xì)胞生成。第47頁(yè)/共90頁(yè)

尿液檢查

腎功能檢查

腎活檢病理檢查實(shí)驗(yàn)內(nèi)容第48頁(yè)/共90頁(yè)1、腎小球功能檢查：

菊粉清除率、內(nèi)生肌酐清除率，99mTc-DTPA，血肌酐、尿素氮，血β2-微球蛋白，血清CystainC。腎臟功能測(cè)定第49頁(yè)/共90頁(yè)2、腎小管功能測(cè)定：

尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，腎小管酸堿負(fù)荷試驗(yàn)。3、其它腎臟功能檢測(cè)：尿園盤電泳、FDP腎臟功能測(cè)定第50頁(yè)/共90頁(yè)腎小球功能測(cè)定第51頁(yè)/共90頁(yè)

指雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水、電解質(zhì)和外源性物質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V球，形成原尿，不被腎小管吸收，形成終尿，排出體外。腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR):單位時(shí)間內(nèi)腎小球清除該物質(zhì)能力(腎小球清除率)(一)腎小球功能第52頁(yè)/共90頁(yè)小分子物質(zhì)

不與血漿蛋白結(jié)合能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管分泌與吸收

機(jī)體內(nèi)代謝恒定，不受其它因素干擾太大終末的代謝產(chǎn)物

體內(nèi)無(wú)毒性作用的物質(zhì)(外源性)(二)腎小球?yàn)V過(guò)功能的實(shí)驗(yàn)條件要求第53頁(yè)/共90頁(yè)

血肌酐：肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性)

磷酸肌酸縮合為肌酐→腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收，腎小管分泌少許測(cè)血中濃度，表明腎小球能否濾過(guò)

Scr分子量113脫掉↑H2O(三)血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定第54頁(yè)/共90頁(yè)檢測(cè)方法：堿性苦味酸:簡(jiǎn)單(受假肌酐影響)酶法測(cè)定:準(zhǔn)確干擾因素少正常值：男性44-132μmol/L

女性70-106μmol/L第55頁(yè)/共90頁(yè)內(nèi)生肌酐清除率：CcrCcr=×尿量/每分鐘×1.73m2/m2正常值：80-120ml/min>40歲Ccr每年下降1ml/min>70歲正常值為正常值60%尿肌酐μmol/L血肌酐μmol/L第56頁(yè)/共90頁(yè)臨床意義：了解腎小球?yàn)V過(guò)功能

慢性腎功不全急性腎功不全

各種疾病腎功能損害

腎功惡化與緩解追綜

監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量

提供透析與移植依據(jù)第57頁(yè)/共90頁(yè)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性苦味酸法干擾因素:使用頭孢、強(qiáng)心劑、利尿劑、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的顏色反應(yīng)，均影響肌酐值↑第58頁(yè)/共90頁(yè)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性酶法測(cè)定：受血肌酸和血陰離子影響(離子通道排出共用)藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制，腎小球?yàn)V過(guò)如尿量減少<0.5ml/min影響濾過(guò)外源性攝入含肌酐多物質(zhì)第59頁(yè)/共90頁(yè)Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，血肌酐(Scr)才上升≥132μmol/LCcr與Scr值關(guān)系：

Ccr80-120ml/minScr<100μmol/L

Ccr50-60ml/minScr≥156μmol/L

Ccr20ml/minScr≥450μmol/L

Ccr<10ml/minScr>704μmol/L

Ccr↓30-40ml/min應(yīng)限制蛋白攝入量

Ccr↓<30ml/min用噻嗪利尿劑無(wú)效

Ccr<10ml/min應(yīng)開始透析第60頁(yè)/共90頁(yè)

氨基酸分解代謝產(chǎn)物，肝內(nèi)代謝，腎臟排泄。分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管吸收↓，血中濃度↓，故單一血中BUN↓，不能表明腎小球?yàn)V過(guò)功能正常。正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L

尿素：1.78-7.14mmol/L(四)尿素氮測(cè)定第61頁(yè)/共90頁(yè)臨床意義：

同血肌酐,GFR↓50%，BUN才升高

影響因素：蛋白分解過(guò)多，攝入↑，高熱燒傷，甲亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥

與血肌酐同時(shí)應(yīng)用，可判斷為腎性與非腎性功能衰竭(BUN↑，Scr正常)

血氨↑可致BUN↑第62頁(yè)/共90頁(yè)

肝臟合成功能

↓

營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白攝入太低

腎小管重吸收功能↓BUN下降：Scr正常值時(shí)：第63頁(yè)/共90頁(yè)尿素→進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)氨甲酰血紅蛋白CarHbCarHb水解測(cè)血中CarHb可代表四周內(nèi)水平分解為氨鹽氰酸鹽→Hb結(jié)合珠蛋白氨甲酰纈氨酸殘基(五)氨甲酰血紅蛋白測(cè)定第64頁(yè)/共90頁(yè)正常值：成人25-35μg/gHb(氨甲酰血紅蛋白)臨床意義：

與BUN相同

CarHb代表近期(四周內(nèi)水平)

鑒別急慢性腎功衰

不如指甲肌酐價(jià)值大(代表1-2月前)

評(píng)價(jià)透析療效第65頁(yè)/共90頁(yè)(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑Thestefins木瓜蛋白酶Thecystains(半胱氨酸蛋白酶)TheKininogens(激肽源)Cystatinc家族成員第66頁(yè)/共90頁(yè)CystatinC代謝途徑：存在于植物細(xì)菌病毒原生物哺乳動(dòng)物中一個(gè)重要蛋白酶。一種低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì)，120個(gè)氨基酸組成，分子量13559，PH8-9.5，位于20號(hào)染色體上為有核細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，產(chǎn)生速度恒定，不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三脂影響，與性別、年齡、肌肉容量無(wú)關(guān)，機(jī)體內(nèi)存在地點(diǎn)：細(xì)胞外液，腦積液，血液、精液體腔液、腦脊液高于血液含量.第67頁(yè)/共90頁(yè)99mTc-二乙三胺五醋酸,99mTc-DTPA

同位素原素標(biāo)記在二乙三胺五醋酸，經(jīng)注入血液—幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影，測(cè)定雙腎放射性物降低率以公式計(jì)算出GFR，并能雙腎分別顯示，敏感性高。第68頁(yè)/共90頁(yè)參考值：GFR100±20ml/min臨床意義：GFR下降：能較準(zhǔn)確反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率常見于急慢性腎功衰竭病人腎動(dòng)脈硬化晚期糖尿病人高血壓、甲低、腎小腺皮質(zhì)功能↓第69頁(yè)/共90頁(yè)GFR升高:糖尿病早期，肢端肥大GFR影響因素:年齡、性別、體重影響

30歲后每10年下降10ml/min

男性高于女性GFR10ml/min

妊娠↑，前三月增加50%第70頁(yè)/共90頁(yè)原理：131I—磷碘馬尿酸鈉注入體內(nèi)，不分解，不代謝，一分鐘內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出，腎小管分泌均到尿中，該物質(zhì)清除率就等于有效腎血漿流量(ERPFeffectiverenalplasmaflow)(七)腎小球有效腎血漿流量與腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)第71頁(yè)/共90頁(yè)方法：

131I—磷碘馬尿酸鈉20%經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，80%由腎小管分泌，在體內(nèi)不代謝，不被腎小管吸收，測(cè)血漿中濃度與尿中濃度計(jì)算出131I—磷碘馬尿酸，可近似于ERPE。

測(cè)Ccr相當(dāng)于GFR第72頁(yè)/共90頁(yè)FF計(jì)算(腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)filtrationfractions)FF:GFR腎小球?yàn)V過(guò)腎小管排泄

正常值：0.2-0.22

臨床意義：FF下降，提示腎小球有效血流量下降，另外臨床可測(cè)雙腎分別腎損傷情況總共排出量(血流量)第73頁(yè)/共90頁(yè)腎小管功能測(cè)定第74頁(yè)/共90頁(yè)腎小管功能測(cè)定近端腎小管功能試驗(yàn)NAG酶α1-MGβ2-MG 尿糖、尿氨基酸第75頁(yè)/共90頁(yè)遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定尿比重尿滲透壓腎小管泌氫泌氨功能測(cè)定呋塞米試驗(yàn)第76頁(yè)/共90頁(yè)(一)NAG酶測(cè)定尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi)，為溶酶體水解酶，分子量13萬(wàn)道爾頓，腎小球不能濾過(guò)，腎小管近端上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富NAG酶，當(dāng)尿中NAG含量↑，說(shuō)明近端腎小管上皮細(xì)胞損傷明顯(一)近端腎小管功能試驗(yàn)第77頁(yè)/共90頁(yè)正常值：NAG活性<30u/L臨床意義：各種腎臟病變，腎小管損傷后均↑判斷腎小球或腎小管損傷

糖尿病高血壓病，腎毒性抗生素?fù)p傷

小管上皮細(xì)胞損傷后，NAG活性早于微量蛋白指標(biāo)

移植腎后排斥反應(yīng)前三天就開始上升第78頁(yè)/共90頁(yè)(二)β2-MG檢測(cè)：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細(xì)胞小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)98%，近端緊小管99%重吸收。第79頁(yè)/共90頁(yè)正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中臨床意義：

血中濃度↑,腎小球?yàn)V過(guò)功能↓

代謝↑，感染、腫瘤、老年

血中濃度↓無(wú)意義第80頁(yè)/共90頁(yè)尿中濃度↑：

腎小管損傷

慢性腎炎

間質(zhì)性腎炎

代謝增強(qiáng)血與尿中濃度均↑

尿毒癥

腫瘤

嚴(yán)重感染

代謝↑第81頁(yè)/共90頁(yè)(三)α1-MGα1-MG：肝細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000，以兩種形式存在，游離和蛋白結(jié)合，游離的α1-MG才能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，濾過(guò)后原尿中α1-MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量。第82頁(yè)/共90頁(yè)正常值：血清