2023年醫(yī)療保險工作總結

第7頁共7頁202?3年醫(yī)?療保險?工作總?結一?年來在?縣委、?縣政府?的領導?下，在?市醫(yī)療?保障部?門的正?確指導?與幫助?下，在?局領導?班子的?高度重?視與大?力支持?下，全?所同志?緊緊圍?繞我局?年初制?定的繼?續(xù)實施?"八四?四工程?"和具?體工作?目標的?要求，?以"學?、轉、?促"活?動為契?機，以?服務于?廣大的?參?；?者為宗?旨，團?結協(xié)作?共同努?力，我?縣的醫(yī)?療保險?工作健?康平穩(wěn)?的運行?，現(xiàn)就?一年來?的工作?總結如?下：?一、轉?變工作?作風、?樹立服?務觀念?醫(yī)療?保險工?作的宗?旨就是?服務于?廣大的?參保患?者，"?為廣大?的參保?人員服?務"，?不應成?為一句?空洞的?口號，?在具體?工作中?需要有?一支敬?業(yè)、奉?獻、廉?潔、高?效、樂?于為參?保患者?服務，?熱愛醫(yī)?療保險?事業(yè)的?工作人?員，因?此，根?據(jù)縣委?要求，?按照我?局開展?"學、?轉、促?"活動?的實施?方案精?神，全?所同志?積極參?加每次?局里安?排的_?___?學習活?動，通?過學習?，結合?醫(yī)療保?險工作?的實際?，在思?想觀念?，工作?作風，?工作方?法上力?爭實現(xiàn)?三個轉?變，樹?立三個?觀念，?即轉變?思想觀?念，樹?立大局?觀念，?識大體?、顧大?局，緊?跟時代?步伐。?醫(yī)療保?險工作?的目的?就是要?切實讓?廣大的?參?；?者有病?及時得?到治療?，發(fā)生?的醫(yī)療?費用按?照政策?規(guī)定及?時的得?到報銷?，通過?工作人?員的辛?勤工作?，讓廣?大參保?人員滿?意，促?進我縣?社會穩(wěn)?定；轉?變工作?作風，?樹立服?務觀念?。醫(yī)療?保險工?作的宗?旨是：?服務于?廣大的?參保患?者，因?此，我?們以為?參?；?者服務?為中心?，把如?何為參??；颊?提供優(yōu)?質服務?貫穿于?工作的?始終，?工作中?堅持公?平、公?正、公?開的原?則，客?觀公正?，耐心?細致，?經常加?班加點?是很平?常的事?了，有?時為了?工作加?班到深?夜兩、?三點鐘?；轉變?工作方?法，樹?立責任?觀念，?醫(yī)療保?險改革?是一項?全新的?工作，?沒有成?功的經?驗可直?接借鑒?，而且?直接關?系到廣?大參保?患者的?切身利?益，因?此，我?們在認?真學習?政策理?論的同?時，努?力學習?業(yè)務知?識以便?能熟練?掌握醫(yī)?療保險?工作的?有關政?策，提?高業(yè)務?水平，?以對事?業(yè)對參?保人員?負責的?精神，?本著既?救__?__病?又讓參??；颊?的利益?"最大?化"，?同時，?又不浪?費醫(yī)療?保險基?金，節(jié)?省醫(yī)療?費用開?支，努?力使醫(yī)?療保險?基金的?風險損?失降為?零。?二、突?出"經?營"意?識，認?真做好?醫(yī)療保?險基金?的收繳?和管理?工作。?在基?金收繳?工作中?，我們?堅持應?收盡收?，減少?流失的?原則。?征繳工?作確定?工資基?數(shù)是關?鍵，征?繳醫(yī)療?保險費?是難點?。因此?，我們?首先把?參保單?位上報?的參保?人員基?本情況?，特別?是月工?資基數(shù)?進行認?真核對?，要求?參保單?位把本?人簽字?的工資?表報上?來，經?我們審?核確定?后，參?保單位?再按政?策規(guī)定?比例繳?納醫(yī)療?保險費?，有的?單位為?了少繳?納費用?，借口?找出各?種理由?不如實?上報工?資基數(shù)?，但我?們很耐?心，他?們跟我?們磨，?我們不?厭其煩?地講政?策，講?原則，?我們認?為，既?然領導?和同志?們信任?我們，?讓我們?從事醫(yī)?療保險?工作，?我們就?應盡職?盡責，?克服各?種困難?，如果?造成基?金損失?是我們?的責任?。由于?參保單?位特別?是非縣?財政撥?款的企?事業(yè)單?位，經?濟實力?參差不?齊，有?的單位?繳納一?個月或?一個季?度以后?，遲遲?不再續(xù)?繳，針?對這種?情況，?我們一?是不怕?丟面子?，不怕?磨破嘴?，積極?追繳直?到單位?繳納了?費用為?止；二?是不定?期召開?催繳醫(yī)?療保險?費會議?，要求?欠費單?位主要?負責人?和會計?參加，?___?_他們?一起學?習《社?會保險?費征繳?暫行條?例》并?以事實?說明醫(yī)?療保險?改革給?單位和?參保職?工帶來?的諸多?益處，?通過我?們耐心?細致的?工作，?經濟效?益較差?的單位?也能克?服困難?，想辦?法繳納?了應繳?的醫(yī)療?保險費?。到_?___?年底，?參保單?位__?__個?，占應?參保單?位的_?___?%，參?保職工?___?_人，?占應參?保人數(shù)?的__?__.?___?_%，?其中在?職__?__人?，退休?___?_人，?超額完?成覆蓋?人數(shù)_?___?人的目?標。共?收繳基?本醫(yī)療?保險金?___?_萬元?，其中?單位繳?費__?__.?___?_萬元?，個人?繳費_?___?.__?__萬?元，共?收繳大?病統(tǒng)籌?基金_?___?.__?__萬?元，其?中單位?繳納_?___?.__?__萬?元，個?人繳納?___?_._?___?萬元。?三、?穩(wěn)步擴?面，解?決困難?企業(yè)的?醫(yī)療保?障問題?。讓?廣大職?工都能?參加醫(yī)?療保險?，使他?們能夠?病有所?醫(yī)，享?受醫(yī)療?保險待?遇，是?醫(yī)療保?險工作?十分重?要的任?務，是?最為實?在有效?的為廣?大職工?辦實事?，辦好?事。為?此，自?去年以?來，我?們狠抓?擴面工?作，參?保單位?從年初?的__?__家?擴展到?___?_家，?參保人?員由_?___?人擴大?到__?__人?，覆蓋?單位和?人數(shù)均?達到應?覆蓋的?___?_%以?上。在?工作中?我們本?著處理?好醫(yī)療?保險擴?面工作?中當前?利益與?長遠利?益，局?部利益?與全局?利益，?職工利?益與企?業(yè)利益?的關系?，首先?把經濟?利益好?有能力?繳費的?單位收?進來，?這樣可?以增加?基金規(guī)?模，提?高醫(yī)療?保險基?金抵御?風險的?能力。?其次，?在擴面?工作中?，為了?解決有?些經濟?效益差?的企業(yè)?，難以?解決單?位職工?醫(yī)療費?用的困?難，主?動深入?到企業(yè)?，傾聽?企業(yè)及?職工有?什么苦?處，有?什么想?法，有?什么疑?問，對?他們提?出的問?題詳細?解答，?歡迎他?們參加?醫(yī)療保?險。如?縣社系?統(tǒng)共有?職工_?___?人，其?中在職?人員_?___?人，退?休人員?___?_人，?退休人?員與在?職職工?的比例?為__?__：?___?_._?___?，并且?職工工?資基數(shù)?很低，?一半以?上人員?工資在?我縣平?均工資?的__?__%?以下，?并且縣?社企業(yè)?經濟形?勢逐年?走下坡?路，在?職參保?人員逐?年減少?，而退?休人員?逐年增?加，面?對這種?情況，?為解決?縣社系?統(tǒng)在職?、退休?人員的?基本醫(yī)?療需求?，保持?我縣的?社會穩(wěn)?定，滿?足這些?企業(yè)和?職工的?要求，?將縣社?系統(tǒng)全?部職工?吸收進?來，使?縣社企?業(yè)難以?解決職?工醫(yī)療?費用，?造成領?導工作?壓力大?，職工?有意見?的老大?難問題?得以妥?善的解?決，受?到了縣?社企業(yè)?領導職?工的普?遍歡迎?和贊譽?，這充?分體現(xiàn)?了城鎮(zhèn)?職工基?本醫(yī)療?保險社?會統(tǒng)籌?互助共?濟的優(yōu)?越性。?四、?規(guī)范管?理程序?，加強?兩定點?管理，?嚴格監(jiān)?督__?__，?確?；?金收支?平衡?醫(yī)療保?險工作?成功與?否，一?看是否?能保障?參?；?者的基?本醫(yī)療?需求；?二看是?否能確??；?醫(yī)療保?險基金?收支平?衡。因?此，我?們緊緊?圍繞管?理抓預?防，為?了加強?對定點?醫(yī)療機?構和定?點藥店?的管理?，我們?制定出?臺了定?點醫(yī)療?機構和?定點藥?店管理?暫行辦?法，并?與他們?簽定了?協(xié)議，?明確責?任，嚴?格執(zhí)行?。在工?作中嚴?把兩個?關口，?第一關?是把住?參?；?者住院?審核巡?查關，?實行證?、卡、?人三核?對，醫(yī)?療部門?在認真?負責的?為參保?患者治?療的基?礎上積?極協(xié)調?醫(yī)療保?險所審?核參保?患者住?院病歷?登記、?各種檢?查、治?療及醫(yī)?藥費用?開支等?情況，?醫(yī)療保?險所對?每個申?請住院?的參保?患者到?醫(yī)院進?行核實?，核實?參?；?者的疾?病是否?屬于基?本醫(yī)療?保險規(guī)?定的范?疇，有?沒有掛?名住院?，杜絕?冒名頂?替，張?冠李戴?，開人?情方，?堵塞漏?洞，隨?時掌握?參保患?者住?院動態(tài)?，不定?期到醫(yī)?院進行?巡查，?及時掌?握住院?患者和?醫(yī)療提?供單位?的醫(yī)療?服務情?況，抓?住行使?管理監(jiān)?督的主?動權，?發(fā)現(xiàn)問?題及時?解決。?據(jù)統(tǒng)計?___?_年申?請住院?的參保?患者_?___?人，其?中縣內?住院_?___?人，轉?診轉院?___?_人，?一年來?，我們?到縣內?定點醫(yī)?院審核?住院患?者__?__人?次，到?___?_、_?___?、廊坊?、順義?等地縣?外醫(yī)院?審核轉?院患者?___?_人次?，做到?了證與?人、人?與病、?病與藥?、藥與?量、量?與錢五?相符。?第二?是把住?參保患?者住院?費用審?核結算?關，對?每一位?出院患?者的住?院費用?、清單?、處方?等進行?認真細?致的審?核，看?有沒有?不按處?方劑量?開藥，?所用藥?品是否?為疾病?所需用?藥，所?用藥品?哪些是?基本醫(yī)?療保險?藥品目?錄規(guī)定?的甲類?、乙類?，哪些?是自費?藥品。?這些工?作做的?如果不?夠細致?，就會?造成醫(yī)?療保險?基金的?錯誤流?失，所?造成的?損失無?法挽回?，因此?，我們?感到自?己的責?任重大?，不敢?有絲毫?的懈怠?。一年?來疾病?發(fā)生率?___?_%，?大病發(fā)?生人數(shù)?占參保?人員的?___?_‰，?大病占?疾病發(fā)?生率的?___?_%；?住院醫(yī)?療費用?發(fā)生額?為__?__萬?元，報?銷金額?為__?__萬?元，其?中基本?醫(yī)療保?險統(tǒng)籌?基金報?銷__?__萬?元，基?金支出?占基金?收入的?___?_._?___?%，大?病統(tǒng)籌?基金報?銷__?__萬?元，支?出占大?病統(tǒng)籌?基金收?入的_?___?.__?__%?。經過?一年的?努力工?作，做?到了既?能保障?參保人?員的基?本醫(yī)療?需求，?使他們?患病得?到了及?時的治?療，發(fā)?生的醫(yī)?療費用?能夠報?銷，既?贏得了?廣大參?保人員?的擁護?，滿意?，又實?現(xiàn)了基?本醫(yī)療?保險基?金的收?支平衡?，略有?節(jié)余的?目標。?五、?周密安?排，圓?滿完成?門診特?殊疾病?申報鑒?定工作?根據(jù)?我縣《?門診特?殊疾病?管理暫?行辦法?》__?__通?知精神?，開展?了對門?診特殊?疾病患?者進行?申報_?___?通知，?并分系?統(tǒng)分部?門召開?了__?__次?專題會?議，認?真細致?地安排?了此項?工作，?對享受?門診特?殊疾病?待遇人?員的申?報范圍?、條件?、申報?標準進?行了詳?盡的說?明，要?求各單?位把精?神傳達?給每個?參保人?員，特?別是給?退休的?老同志?講清楚?，講明?白。在?申報鑒?定過程?中我們?堅持標?準，嚴?格篩選?，層層?把關。?一是對?___?_名申?報人員?的病種?、病歷?、診斷?證明等?材料進?行認真?的初審?，確定?了符合?申報條?件的人?員__?__名?，不符?合申報?條件人?員__?__人?（其中?不符合?十種慢?性疾病?種類_?___?人，無?診斷證?明或其?他材料?的__?__人?）。二?是__?__專?家監(jiān)定?組對符?合申報?堅定的?人員進?行檢查?鑒定，?專家組?由縣醫(yī)?院__?__名?副主任?醫(yī)師，?___?_名主?治醫(yī)師?和__?__友?誼醫(yī)院?___?_名心?內科專?家組成?。鑒定?分二步?進行：?第一?步專家?鑒定組?對申報?人員的?病歷、?檢查資?料齊全?，完全?符合門?診特殊?疾病標?準的人?員進行?直接確?定，經?審核有?___?_名患?者直接?確定為?門診特?殊疾病?的患者?。第?二步，?對其他?資料病?歷不齊?全的不?能直接?確定患?有門診?特殊疾?病人員?，在_?___?月__?__日?-__?__月?___?_日，?利用兩?天時間?在縣醫(yī)?院進行?醫(yī)學檢?查、鑒?定，通?過專家?組門診?檢查鑒?定，_?___?被確定?為門診?特殊疾?病患者?，不符?合門診?特殊疾?病患者?標準的?有__?__人?（其中?檢查不?合格者?___?_人，?未參加?檢查者?___?_人）?。經檢?查鑒定?確定為?門診特?殊疾病?患者的?共__?__人?，核發(fā)?了門診?特殊疾?病專用?證及醫(yī)?療手冊?，從_?___?年__?__月?起享受?有關待?遇。?由于我?們在這?次門診?特殊疾?病堅定?工作中?堅持公?平、公?正、公?開、的?原則和?仔細的?工作，?得到了?參加門?診特殊?疾病鑒?定人員?的理解?和支持?，被確?定為門?診特殊?疾病的?人員對?政府的?關心非?常滿意?，沒有?被確定?為門診?特殊疾?病的人?員也表?示理解?。六?、個人?賬戶管?理規(guī)范?化、現(xiàn)?代化。?在個?人賬戶?管理工?作中，?本著簡?捷、易?行、快?速、準?確的原?則，實?行微機?化管理?，避免?了手工?操作造?成的費?時、費?力、不?準確，?從而實?現(xiàn)了個?人賬戶?管理的?規(guī)范化?、現(xiàn)代?化，提?高了工?作效率?。經統(tǒng)?計__?__年?共向個?人賬戶?劃入資?金__?__.?___?_萬元?，其中?個人繳?費全部?劃入個?人賬戶?，金額?為__?__.?___?_萬元?，單位?繳費中?按單位?向個人?賬戶劃?入金額?為__?__.?___?_萬元?。為方?便廣大?參保患?者門診?就醫(yī)，?在__?__個?點點醫(yī)?院及門?診部分?別裝備?了刷卡?機，滿?足了廣?大參保?患者能?夠就