預防接種管理相關(guān)

預防接種管理相關(guān)第一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日授課內(nèi)容預防接種相關(guān)法律法規(guī)預防接種工作規(guī)范接種單位管理疫苗管理免疫程序冷鏈管理預防接種證卡管理AEFI監(jiān)測第二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

免疫規(guī)劃工作艱巨性

注射疫苗？提高綜合能力重要性責任：兒童生命、保駕護航義務：安全接種壓力、動力：風險、業(yè)務熟練第三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法（主席令第17號）；疫苗流通和預防接種管理條例（國務院令第434號）；疫苗儲存和運輸管理規(guī)范（衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕104號）；衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》的通知；（衛(wèi)疾控發(fā)〔2007〕305號）河南省預防接種工作規(guī)范（試行）豫衛(wèi)疾控〔2008〕42號預防接種異常反應鑒定辦法（衛(wèi)生部令第60號）河南省免疫規(guī)劃主要技術(shù)規(guī)范（”三規(guī)范一意見”)；AFP、麻疹、破傷風、流腦等疾病監(jiān)測方案2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃》《2006－2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》第四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日相關(guān)法律法規(guī)《2006-2012全國消除麻疹行動計劃》《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》《全國流行性乙型腦炎監(jiān)測方案》

各種規(guī)范性文件等資料來源：上級下發(fā)、網(wǎng)絡下載學會利用網(wǎng)絡資源

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用戶名jzsjmk2008密碼8861378第五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日河南省衛(wèi)生廳疾控處《中華人民共和國傳染病防治法》（15條)我國實行“有計劃的預防接種制度”國家“對兒童實行預防接種證制度”免疫規(guī)劃疫苗實行免費接種第六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日相關(guān)法律法規(guī)疫情報告的重要性(針對免疫規(guī)劃相關(guān)疾?。┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心：醫(yī)療單位《中華人民共和國傳染病防治法》（68、69條)68條：CDC，未依法履行傳染病疫情報告、通報職責、或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；69條：醫(yī)療機構(gòu)，未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；處罰：責令限期改正，通報批評，警告，主管人員和直接責任人降級、撤職、開除處分等；疫情報告人：及時發(fā)現(xiàn)、及時報告計劃免疫相關(guān)傳染病（AFP、麻疹破傷風、流腦等）第七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫規(guī)劃疾病監(jiān)測免疫規(guī)劃相關(guān)疾?。篈FP麻疹破傷風流腦其它疫苗可預防疾病任務：監(jiān)測、報告、報表第八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗流通和預防接種管理條例第七章法律責任第五十七條接種單位有下列情形之一的，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員依法給予警告、降級的處分，對負有責任的醫(yī)療衛(wèi)生人員責令暫停3個月以上6個月以下的執(zhí)業(yè)活動：

（一）未依照規(guī)定建立并保存真實、完整的疫苗接收或者購進記錄的；（二）未在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法的；

（三）醫(yī)療衛(wèi)生人員在接種前，未依照本條例規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護人有關(guān)情況的；

（四）實施預防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未依照規(guī)定填寫并保存接種記錄的；

（五）未依照規(guī)定對接種疫苗的情況進行登記并報告的。第十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗流通和預防接種管理條例第五十八條疾病預防控制機構(gòu)、接種單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告；有違法所得的，沒收違法所得；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予警告、降級的處分；造成受種者人身損害或者其他嚴重后果的，對主要負責人、直接負責的主管人員依法給予撤職、開除的處分，并由原發(fā)證部門吊銷負有責任的醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)證書：（一）從不具有疫苗經(jīng)營資格的單位或者個人購進第二類疫苗的；

（二）接種疫苗未遵守預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案的；

（三）發(fā)現(xiàn)預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應，未依照規(guī)定及時處理或者報告的；

（四）擅自進行群體性預防接種的。第十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗流通和預防接種管理條例第五十九條疾病預防控制機構(gòu)、接種單位在疫苗分發(fā)、供應和接種過程中違反本條例規(guī)定收取費用的，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門監(jiān)督其將違法收取的費用退還給原繳費的單位或者個人，并由縣級以上人民政府價格主管部門依法給予處罰。第十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗流通和預防接種管理條例第六十四條疾病預防控制機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)未在規(guī)定的冷藏條件下儲存、運輸疫苗的，由藥品監(jiān)督管理部門責令改正，給予警告，對所儲存、運輸?shù)囊呙缬枰凿N毀；疾病預防控制機構(gòu)、接種單位拒不改正的，由衛(wèi)生主管部門對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予警告、降級的處分；造成嚴重后果的，由衛(wèi)生主管部門對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予撤職、開除的處分，并吊銷接種單位的接種資格；疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)拒不改正的，由藥品監(jiān)督管理部門依法責令停產(chǎn)、停業(yè)整頓，并處5000元以上2萬元以下的罰款；造成嚴重后果的，依法吊銷疫苗生產(chǎn)資格、疫苗經(jīng)營資格。第十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗流通和預防接種管理條例第六十八條不具有疫苗經(jīng)營資格的單位或者個人經(jīng)營疫苗的，由藥品監(jiān)督管理部門依照藥品管理法第七十三條的規(guī)定處罰。第六十九條衛(wèi)生主管部門、疾病預防控制機構(gòu)、接種單位以外的單位或者個人違反本條例規(guī)定進行群體性預防接種的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令立即改正，沒收違法持有的疫苗，并處違法持有的疫苗貨值金額2倍以上5倍以下的罰款；有違法所得的，沒收違法所得。第七十條

單位和個人違反本條例規(guī)定，給受種者人身、財產(chǎn)造成損害的，依法承擔民事責任。第十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日規(guī)范預防接種工作行為的重要性日常工作：良好習慣建立，習慣成自然例子：消毒方法細節(jié)決定成敗責任心的問題第十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日河南省預防接種工作規(guī)范主要學習掌握“河南省預防接種工作規(guī)范”“河南省免疫規(guī)劃主要技術(shù)規(guī)范”第十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日接種單位預防接種單位概念、條件、認定、資質(zhì)、職責、設置服務形式周期、人員配置、公示內(nèi)容、預防接種實施、資料管理、宣傳等。第十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日接種單位第二條預防接種單位的定義預防接種單位，是指經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門依照《條例》指定的，承擔第一類和第二類疫苗接種，有明確責任區(qū)域，并符合相關(guān)要求的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

第十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日接種單位的條件與職責

第二十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日接種單位的條件第三條接種單位應具備如下基本條件：（一）具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；（二）具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《注解二》

、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；（三）具有符合《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設施、設備和冷鏈管理制度；（四）預防接種門診應當具備兒童預防接種信息化管理條件，鄉(xiāng)級以下應積極開展兒童預防接種信息化管理工作。

(電腦、打印機、電話、網(wǎng)絡、移動硬盤）第二十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日兒童預防接種信息管理系統(tǒng)客戶端建立和使用客戶端建立：安裝、申請歷史數(shù)據(jù)錄入：證為主、基本數(shù)據(jù)完善(出生日期、戶口、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話，禁忌癥等）學習使用:免疫規(guī)劃中心網(wǎng)中：兒童預防接種信息管理系統(tǒng)客戶端操作指南、操作系列視頻課件——接種點客戶端軟件快速入門、接種證打印、數(shù)據(jù)錄入技巧、客戶端安裝等視頻、升級補丁。下載安裝和學習。升級更新：配置文件更新常規(guī)錄入、使用：篩選應種對象、實種人數(shù)等區(qū)CDC：全面掌握應用，指導，模擬使用第二十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日接種單位預防接種單位的職責是什么？

十一條職責，實施接種僅僅是第一條“只接種，不管理”的問題（為什么只接種二類疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能屬于預防接種單位對不承擔常規(guī)接種的單位如村衛(wèi)生所，也有相應職責第二十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種單位的職責(一)根據(jù)責任區(qū)域內(nèi)預防接種工作需要，按照各項技術(shù)規(guī)范要求，具體實施預防接種工作；制訂第一類疫苗、注射器使用計劃和第二類疫苗購買計劃。做好疫苗管理，保證正常的冷鏈運轉(zhuǎn)；按照要求定期上報第一類疫苗、注射器和第二類疫苗的使用情況；常規(guī)報表按照有關(guān)規(guī)定為新生兒建立預防接種證（卡），及時發(fā)現(xiàn)和掌握流動兒童情況，按規(guī)定建立預防接種證（卡），并給予接種或補種；第二十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種單位的職責(二)開展常規(guī)免疫接種率報告與監(jiān)測；開展疑似預防接種異常反應報告，對預防接種后的一般反應進行處理，協(xié)助上級處理預防接種異常反應；

AEFI監(jiān)測第二十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種單位的職責(二)7、開展免疫預防及相關(guān)傳染病防控的健康教育和咨詢活動等；8、實施兒童預防接種信息化管理的接種單位負責信息管理系統(tǒng)的日常維護和數(shù)據(jù)備份，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全，未實施兒童預防接種信息化管理的接種單位負責向鄉(xiāng)級防保組織提交兒童預防接種登記資料；第二十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種單位的職責(三)收集與預防接種有關(guān)的基礎資料；接受所在地縣級疾病預防控制機構(gòu)或鄉(xiāng)級防保組織的業(yè)務管理與指導，協(xié)助完成上級安排的其他免疫規(guī)劃工作；不承擔常規(guī)預防接種任務的社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生所），應重點配合轄區(qū)接種單位做好預防接種宣傳、免疫規(guī)劃目標兒童調(diào)查、接種通知、疫苗預防接種情況核對等有關(guān)公共衛(wèi)生工作.第二十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗管理1疫苗分類《疫苗流通和預防接種管理條例》將疫苗分為第一類疫苗和第二類疫苗。1.1第一類疫苗第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。1.2第二類疫苗第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。第二十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗管理制定第一類疫苗計劃某種疫苗/注射器計劃量（劑次/支）＝上年度統(tǒng)計人口數(shù)×出生率×流動人口系數(shù)×接種劑次數(shù)×損耗系數(shù)-上年底庫存量（劑次/支）流動人口系數(shù)：戶籍目標兒童數(shù)為基數(shù)，估算損耗系數(shù)：參考標準，如2人份包裝為1.2實例：本次麻疹疫苗強化免疫疫苗需求量計算？、制定第二類疫苗購買計劃每年10月31日前下一年度計劃填寫“河南省疫苗和注射器年度使用計劃報表”（三規(guī)范一意見后)第二十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗計劃制定重要性第三十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗管理接種單位在領取或接收第一類疫苗和注射器或者購進第二類疫苗時，應當進行查驗，審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)，并索取由藥品檢驗機構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗合格或者審核批準證明復印件；購進進口疫苗的，還應當索取進口藥品通關(guān)單復印件。索取的上述證明文件，保存至超過疫苗和注射器有效期２年備查。第三十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗管理接種單位在領取或接收疫苗和注射器時，應對疫苗和注射器的品種、劑型、批準文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進行核對，做好記錄。保存至超過疫苗和注射器有效期２年備查。領取或分發(fā)疫苗和注射器時要遵循“先短效期、后長效期”的原則，有計劃地分發(fā)第三十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗管理接種單位應當建立購進、分發(fā)、供應疫苗和注射器記錄，填寫“疫苗出入庫登記表”（附表4）和“注射器出入庫登記表”（附表5），預防接種門診在預防接種日還應填寫“預防接種門診疫苗使用情況統(tǒng)計表”（附表9）和“預防接種門診注射器使用情況統(tǒng)計表”（附表10）。記錄應當注明疫苗和注射器的名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準文號、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、價格、（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明。記錄應當保存至超過疫苗、注射器有效期2年備查。第三十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗管理記錄繁瑣，但意義重大

異常反應鑒定、責任追究關(guān)鍵案例？第三十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗管理疫苗和稀釋液儲存和運輸?shù)臏囟纫笠腋我呙?、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗在2～8℃條件下避光保存和運輸。2、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗在8℃以下的條件下避光保存和運輸。3、脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。疫苗稀釋液在常溫下保存和運輸，防止凍結(jié)第三十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗和注射器使用登記與報告接種單位應將第一、二類疫苗的接種情況及時上卡/冊、上證，鄉(xiāng)級防保組織、預防接種門診須在每次接種完成后5天內(nèi)，通過接種點客戶端軟件完成疫苗接種信息的錄入。兒童預防接種信息錄入完成后立即上傳國家/省級信息管理平臺按要求進行登記報告第三十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序疫苗接種對象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第三十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗6－18月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30μg/0.5ml第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100μg/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔7－10天甲肝滅活疫苗18月齡,24－30月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔≥6個月第三十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序說明1

--基礎免疫時間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎免疫的時間要求：1）乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。（合格標準）2）A群流腦疫苗≤18月齡完成。3）甲肝疫苗≤24月齡完成。第三十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序說明2

--起始時間要求免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。第四十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序說明3

--同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎免疫各劑次的間隔時間應≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。第四十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序說明4

--不同疫苗接種間隔如需同時接種≥2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應在不同部位接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應間隔≥28天。第四十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序說明5

--HIV陽性母親所生兒童無法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當確認兒童HIV陰性后再予以補種；當確認HIV陽性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀，可接種麻腮風疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。第四十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序說明5

--HIV陽性母親所生兒童HIV陽性兒童不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。HIV陰性兒童接種程序同健康兒童。第四十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日HIV陽性母親所生兒童接種

國家免疫規(guī)劃疫苗一覽表疫苗HIV陽性兒童HIV感染不詳兒童HIV陰性兒童有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗√√√√√卡介苗××暫緩接種暫緩接種√脊灰疫苗××暫緩接種暫緩接種√無細胞百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻風疫苗×√×√√麻風腮疫苗×√×√√麻腮疫苗×√×√√乙腦滅活疫苗√√√√√乙腦減毒活疫苗××××√A群流腦疫苗√√√√√A+C群流腦疫苗√√√√√甲肝減毒活疫苗××××√甲肝滅活疫苗√√√√√第四十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗補種原則未完成基礎免疫的≤14歲兒童應盡早補種。在補種時掌握以下原則：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進行補種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。第四十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗補種原則（續(xù)）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應補種完成3劑次?！?歲兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應補種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應補種完成2劑次。6）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種，3月齡～3歲兒童對PPD試驗陰性者補種，≥4歲兒童不予補種。第四十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日疫苗的免疫程序免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預防相應傳染病需要接種疫苗的種類、時間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。第四十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日制定免疫程序的依據(jù)

傳染病的負擔情況傳染病的流行特征疫苗的生物學特性兒童的免疫學狀況預防接種實施條件第四十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日制定免疫程序的依據(jù)3

--疫苗的生物學特性減毒活疫苗接種類似于1次輕度的人工自然感染。疫苗病毒可以在受種者體內(nèi)復制(生長繁殖)。具有接種劑量小、針次少、效果好的優(yōu)點。

滅活疫苗常需多次接種，接種第2或第3劑才能產(chǎn)生保護性免疫。免疫反應通常是體液免疫，很少甚至不引起細胞免疫。產(chǎn)生抗體滴度隨著時間下降，因此，需定期加強接種。通常不受循環(huán)抗體影響，即使血液中有抗體存在也可以接種(如在嬰兒期或使用含有抗體的血液制品后)；它在體內(nèi)不能復制，可以用于免疫缺陷者。多糖疫苗無加強反應抗體具有很少功能性活性被結(jié)合后疫苗的免疫原性得以改善第五十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日制定免疫程序的依據(jù)4

--兒童的免疫學狀況母傳抗體的干擾麻疹疫苗8月齡甲肝疫苗18月齡兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況月齡過小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫不成功；月齡過大，則會增加暴露傳染病的機會。不同疫苗產(chǎn)生免疫效果的較佳起始時間不同。第五十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序的內(nèi)容起始月齡接種劑量接種次數(shù)接種間隔接種途徑加強免疫聯(lián)合免疫第五十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日

考慮兩個因素：產(chǎn)生理想免疫應答的最小月齡；受疾病侵襲的最小月齡理想的起始月齡應當在受疾病威脅的初始月齡之前。免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況較好，產(chǎn)生良好免疫效果；母傳抗體等因素的影響最低；有發(fā)病危險性而對疫苗能產(chǎn)生充分免疫應答能力的最低月（年）齡時。

免疫程序的內(nèi)容1

--免疫起始月齡

第五十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序的內(nèi)容2

--適宜的劑量

劑量過大，超過機體免疫反應承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應。過低，抗原量不足以刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應答，有保護水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅IgM，不產(chǎn)生IgG。

第五十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序的內(nèi)容3

--接種次數(shù)

實驗和現(xiàn)場觀察證明：滅活疫苗接種一次僅起到動員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫?；钜呙缫话憬臃N一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。第五十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序的內(nèi)容4

--接種間隔

2次以上接種要有一定間隔，間隔長短影響免疫效果。長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應答好。過長會推遲產(chǎn)生保護性抗體的時間，增加暴露的機會。應間隔適當。間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)間隔過短，超前的一次（包括起始提前）不應作為程序中的一次，應認為無效接種。第五十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序的內(nèi)容5

--接種途徑接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。皮下注射和肌內(nèi)注射是預防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強的體液免疫?？诜p毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生IgG同時，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。第五十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序的內(nèi)容6

--加強免疫疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當時間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應答，并維持較高的免疫水平。次數(shù)和時間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當調(diào)整。

第五十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日免疫程序的內(nèi)容7

--聯(lián)合免疫不同疫苗的同時接種時主要考慮兩方面因素：不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應答；是否會增加接種不良反應發(fā)生率。2種不同注射的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應間隔4周以上。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。第五十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明

--乙肝疫苗乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種。如果未能及時接種，應盡早接種。乙肝疫苗接種劑量對已知母親乙肝病毒表面抗原陽性的新生兒，在自愿的基礎上，提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗的同時，在不同部位自費接種100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性長，保護效果好，暫不進行加強免疫。乙肝疫苗接種劑量是否增加，需要進一步研究論證。第六十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日母親已感染HBV的嬰兒接種

乙肝疫苗的效果接種時間HBsAg陽性率（%）出生24小時內(nèi)14.67出生后24小時后29.55出生后1個月38.71出生后6個月62.50

各組間有明顯差異第六十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明

--乙肝疫苗為什么強調(diào)第1針在出生后24小時內(nèi)接種呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護。第六十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明

--乙肝疫苗為什么強調(diào)乙肝疫苗第2針在出生后1個月接種？接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時間對免疫效果有明顯影響。Alberti研究發(fā)現(xiàn)如果抗-HBs滴度低而感染HBV量大，則可以發(fā)生感染。因此1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護性抗體。Greenberg報告的效果觀察表明，接種1劑的保護率為50%，接種2劑則可達到≥80%。第六十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明

--乙肝疫苗完成乙肝疫苗3針免疫后是否需要進行加強免疫，以前曾有不同意見。目前認為對初免疫成功者不需要進行加強免疫。其理由為：初免成功后，免疫持久性較好接觸野毒后可產(chǎn)生免疫回憶有細胞免疫存在嬰兒接種疫苗后可安全度過HBV感染的高風第六十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明-卡介苗

目前尚無明確的證據(jù)證明，BCG復種可增加抗結(jié)核病的保護作用。WHO建議：在結(jié)核病流行和高發(fā)國家，應在嬰兒出生后盡早接種BCG，無論如何，應在出生第1年內(nèi)接種。在采用結(jié)核菌素皮膚試驗以決定BCG復種的地區(qū)，應停止這種做法。對已接種BCG者，不推薦復種，因為沒有科學證據(jù)支持這種做法。任何人都沒有多次復種的必要第六十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明

--卡介苗（續(xù)）

目前已證實，卡介苗既不能預防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染、又不能預防大量傳染性肺結(jié)核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播。接種卡介苗的最顯著的作用是對兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預防作用。WHO研究證實，接種卡介苗預防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86%；病例對照研究的相應結(jié)果為75%。預防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65%，預防結(jié)核性腦膜炎的有效率為64%，預防播散性結(jié)核的有效率為78%。多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。第六十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明

--麻風、麻腮風疫苗初免月齡為8月齡，比其他國家要早。當時確定8月齡初免，主要是根據(jù)母嬰麻疹抗體傳遞消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的。近年來有人認為胎傳抗體下降，嬰幼兒發(fā)病增多，為降低8月齡前兒童發(fā)病數(shù)，應急免疫時可將起始月齡提前到6月齡。第六十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明

--麻風、麻腮風疫苗麻腮風疫苗供應不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風疫苗，麻風疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。18—24月齡接種1劑次麻腮風疫苗，麻腮風疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。當發(fā)生局部麻疹流行而且8月齡以下兒童發(fā)病率較高時，麻疹疫苗應急接種對象兒童可以提前到6月齡，但該劑次麻疹免疫其不計入常規(guī)免疫，在該兒童8月齡以后，再按照規(guī)定的免疫程序注射1劑次麻疹疫苗。第六十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明

--無細胞百白破疫苗無細胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。無細胞百白破疫苗供應不足階段，按照第4劑次至第1劑次的順序，用無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗；不足部分繼續(xù)使用百白破疫苗。第六十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日各種疫苗免疫程序說明

--甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗免疫程序：接種對象為18月齡兒童，接種劑次1劑次。依據(jù)：2歲兒童免疫系統(tǒng)健全，甲肝發(fā)病的主要人群在2歲以上。胎傳抗體2周歲已降到很低，對疫苗免疫原性的影響小。藥典三部要求在18個月以上。接種疫苗1劑次的免疫原性在81%以上。接種疫苗1劑次的免疫保護率為93％～98％。兒童接種保護水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IgG抗體檢測不到，那么其中也有大多數(shù)中和抗體陽性。接種1劑次可減少接種成本，降低接種負擔。第七十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日冷鏈管理冷鏈是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設施和設備。冷鏈設備、設施包括冷藏車、疫苗運輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設備的房屋等。第七十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日冷鏈管理冰箱合適位置擺放專用插座經(jīng)常保持冰箱的清潔。冰箱蒸發(fā)器結(jié)霜厚度超過4mm時要及時除霜，除霜時不得使用銳器。冰箱長期停止使用時，應將冰箱內(nèi)外擦干凈，每周開機數(shù)小時。4.3.6定期對冰箱進行全面保養(yǎng)。每臺冰箱均應配有溫度計，每天上午和下午各1次（間隔不少于6小時）觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況，并填寫“冷鏈設備溫度記錄表溫度計應分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。第七十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日冷鏈管理冷藏箱和冷藏包運送和儲存疫苗時，放置凍制好的冰排。疫苗瓶不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。運送和儲存疫苗時，應在冷藏箱或冷藏包的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏箱或冷藏包后，應清洗擦干后保存。冰排凍制冰排程序：冰排內(nèi)注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時間應不少于24小時。在凍制冰排時，冰排與低溫冰箱箱壁之間應留有3～5cm的間隙。冰排應在低溫條件下凍制至結(jié)露（“出汗”）狀態(tài)后,放入冷藏箱或冷藏包內(nèi)。每次冷鏈運轉(zhuǎn)結(jié)束后，應將冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱或冷藏包分開存放。第七十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日冷鏈管理冷藏包（箱）的使用方法：1）脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活疫苗等放在冷藏包（箱）的底層；2）卡介苗放在中層，并有醒目標記；3）嚴禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等放在上層，不要直接接觸冰排。4）其他疫苗按照使用說明書規(guī)定溫度，參照上述要求放置。5）脊灰疫苗裝在塑料袋內(nèi)，無包裝盒的疫苗和稀釋液用紗布包好，冷藏包的空隙用紗布或紙張?zhí)畛?，防止疫苗瓶振蕩破裂。第七十四頁，共一百二十二頁?022年，8月28日證卡建立預防接種證、卡（簿）的管理國家對兒童實行預防接種證制度。接種單位應按規(guī)定為適齡兒童建立預防接種證，作為兒童預防接種的憑證、記錄和證明；同時，做好其他適齡人群預防接種的記錄工作。預防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實行屬地化管理。在兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護人應當?shù)絻和幼〉氐慕臃N單位為其辦理預防接種證。未按時建立預防接種證或預防接種證遺失者應及時到接種單位補辦。設有產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，應告知新生兒監(jiān)護人及時到居住地接種單位建立預防接種證、卡（簿）。戶籍在外地的適齡兒童寄居當?shù)貢r間在3個月及以上，由寄居地接種單位及時建立預防接種卡（簿），無預防接種證者需同時建立、補辦預防接種證；要向流動兒童監(jiān)護人宣傳,及時到寄居地接種單位辦理接種卡(簿)和接種證。接種單位應在接種證上加蓋公章。第七十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日證卡建立兒童預防接種證、卡（簿）的使用管理接種單位對適齡兒童在實施預防接種時，應當查驗預防接種證，并按規(guī)定做好記錄。預防接種證、卡（簿）由實施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準確、內(nèi)容齊全，時間（日期）欄（項）填寫均以公歷為準。兒童遷移時，原接種單位應將兒童既往預防接種史的證明交給兒童家長或其監(jiān)護人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應主動向兒童家長或其監(jiān)護人索查兒童既往預防接種史證明；無預防接種證、卡或接種證明的要及時補建、補種。接種單位至少每半年對責任區(qū)內(nèi)兒童的預防接種卡（簿）進行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童預防接種卡(簿)資料，由接種單位另行妥善保管。縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構(gòu)或者兒童居住地承擔預防接種工作的接種單位，根據(jù)托幼機構(gòu)、學校對兒童入托、入學查驗預防接種證的報告，對發(fā)現(xiàn)沒有或遺失接種證的兒童，應會同托幼機構(gòu)、學校督促其監(jiān)護人及時到接種單位補辦接種證。預防接種證由兒童監(jiān)護人長期保管。預防接種卡（簿）城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管。預防接種卡（簿）的保管期限應在兒童滿6周歲后再保存不少于15年。第七十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日證卡建立兒童預防接種信息資料的使用和管理3.3.1各級疾病預防控制機構(gòu)要按照全省統(tǒng)一要求做好兒童預防接種信息系統(tǒng)的管理和維護，接種單位要認真建立兒童預防接種電子檔案，并做好信息上傳和保管，保管期限要求同預防接種卡（簿）。接種單位應在完成每次接種的信息錄入和上報后的當天，對兒童預防接種信息的電子檔案進行備份，并妥善保存。兒童預防接種個案基本信息未經(jīng)兒童監(jiān)護人同意，不得向其他人員提供。第七十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種實施第七十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種前準備工作確定應種對象：包括：本次應種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。清理預防接種卡（簿），根據(jù)接種記錄核實應種對象。主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的應種對象，與本地兒童同樣管理。通知兒童家長或其監(jiān)護人采取預約、通知單、電話、手機短信、口頭、廣播通知等適當方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。第七十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種前準備工作疫苗、注射器準備器材準備：湯勺、75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。第八十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種前準備工作接種場所準備:規(guī)范化門診建設標準要求預檢分室、分臺接種觀察第八十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種實施核實應種對象：查證、卡（?。┗螂娮訖n案，核對、解釋、建議：不符合本次接種的受種者、有接種禁忌者，向兒童家長或其監(jiān)護人做好解釋工作，提出醫(yī)學建議，并在預防接種卡（?。┖徒臃N證上記錄。告知、詢問：告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。第八十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種實施受種者或者其監(jiān)護人要求自費選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應當告知費用承擔、異常反應補償方接種現(xiàn)場疫苗管理接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。疫苗使用說明書規(guī)定嚴禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，如凍結(jié)一律不得使用。第八十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種實施檢查疫苗是否凍結(jié)過的方法（振蕩試驗)將被檢和對照的正常疫苗瓶同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)過。第八十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種實施注射劑型疫苗的使用方法：將疫苗瓶上部疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒開啟部位。在乙醇揮發(fā)后將注射器針頭斜面向下插入疫苗瓶的液面下，吸取疫苗。吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。使用含有吸附劑的疫苗前，應當充分搖勻。使用凍干疫苗時，用一次性注射器抽取稀釋液，沿疫苗瓶內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。使用減毒活疫苗，開啟疫苗瓶和注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗。疫苗瓶開啟后應盡快使用。如不能立即用完，應蓋上無菌干棉球冷藏。當疫苗瓶開啟后，活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應及時更換。在接種門診，上午門診下班前應將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。第八十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種實施皮膚消毒確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用含碘消毒制劑進行皮膚消毒。接種時嚴格執(zhí)行安全注射。接種前方可打開或取出注射器材。在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應按照有關(guān)要求處置。注射完畢后不得回套針帽。應將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者毀型后統(tǒng)一回收銷毀。第八十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種注射技術(shù)皮內(nèi)注射法適用疫苗：卡介苗。接種部位：上臂三角肌中部略下處。操作方法抱緊兒童，露出兒童胳膊；用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，迅速拔出針頭。第八十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種注射技術(shù)皮下注射法適用疫苗：麻疹疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗、麻腮風疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗等。接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。操作方法：若在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂或兩腿固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。接種人員用相應規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下，進針長度約1/2～2/3，松左手，固定針栓，回抽無血，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。若有回血，應更換注射部位，重新注射。第八十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種注射技術(shù)肌內(nèi)注射法適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、出血熱疫苗等。接種部位：上臂三角肌。操作方法家長取坐位，兒童應坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂或兩腿固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動；大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。用相應規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手以執(zhí)毛筆式持注射器，與皮膚呈90°角，用前臂帶動腕部的力量，將針頭快速垂直刺入肌肉，進針長度約為針頭的2/3，放左手，回抽無血，固定針管，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。若有回血，應更換注射部位，重新注射。第八十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種注射技術(shù)口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗。操作方法用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化，口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。第九十頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日預防接種后的工作剩余疫苗處理：廢棄已開啟疫苗瓶的疫苗。冷藏容器內(nèi)未開啟的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用。清理核對接種通知單和預防接種卡（簿），及時上卡（簿），確定需補種的人數(shù)和名單，下次接種前補發(fā)通知。統(tǒng)計本次接種情況和下次接種的疫苗使用計劃，并按規(guī)定上報。第九十一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日AEFI監(jiān)測AdverseEventsFollowingImmunization疑似預防接種異常反應在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關(guān)的反應第九十二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日AEFI監(jiān)測“疫苗事件增多，直接原因是疫苗接種數(shù)量和接種劑次的增加?！毙l(wèi)生部免疫規(guī)劃專家咨詢委員會一位專家說，接種疫苗出事的概率盡管非常低，但因為目前我國疫苗接種數(shù)量龐大，小概率事件導致的絕對數(shù)肯定會隨之增加。第九十三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日AEFI一般反應異常反應疫苗質(zhì)量事故實施差錯事故偶合癥心因性反應不明原因反應第九十四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日AEFI監(jiān)測報告專報系統(tǒng)5:81/AEFI個案查詢錄入個案報告卡個案調(diào)查表調(diào)查報告錄入審核AEFI資料下載：AEFI表格和填表說明、第九十五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九十六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日AEFI網(wǎng)絡直報管理AEFI管理第九十八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第九十九頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第一百頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日第一百零一頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日AEFI診斷預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組AEFI接種實施疫苗質(zhì)量不合格合格正確不正確一般反應異常反應疫苗質(zhì)量事故精神或心理因素引起實施差錯事故心因性反應某病處于前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病偶合癥發(fā)生原因不能明確不明原因反應疫苗本身因素引起疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問題引起實施差錯引起第一百零二頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日一般反應－局部反應臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷第一百零三頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切第一百零四頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日過敏反應臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法第一百零五頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢第一百零六頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫第一百零七頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日阿瑟氏(Arthus)反應重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛第一百零八頁，共一百二十二頁，2022年，8月28日脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸