頸部淋巴結病變

頸部淋巴結病變第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日前界：頦聯(lián)合外側界：二腹肌前腹內側緣后界：舌骨IA區(qū)第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

Ⅰa區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日Ⅰa區(qū)第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內側界：二腹肌前腹外側緣外側界：下頜骨內緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣IB區(qū)第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

Ⅰb區(qū)包括下頜下淋巴結，口腔、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結轉移。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日Ⅰb區(qū)第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日II區(qū)外側界：胸鎖乳突肌內緣后界：胸鎖乳突肌后緣內側界：頸部血管鞘內緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

Ⅱ區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉移的高危區(qū)域，與口咽或鼻咽的腫瘤關系更為密切。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日頸內靜脈周圍淋巴結第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日頸內靜脈后方淋巴結第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日前界：胸鎖乳突肌前內緣后界：胸鎖乳突肌后緣內側界：頸部血管鞘內緣和棘旁肌外側界：胸鎖乳突肌內緣III區(qū)第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

Ⅲ區(qū)包括頸靜脈中組淋巴結,是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日前界：胸鎖乳突肌前內緣后界：胸鎖乳突肌后緣內側界：頸部血管鞘內緣和棘旁肌外側界：胸鎖乳突肌內緣IV區(qū)第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

Ⅳ區(qū)包括頸靜脈下組淋巴結,是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側緣內側界：肩胛提肌外側界：頸闊肌和皮膚V區(qū)第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日Ⅴ區(qū)包括頸后三角淋巴結群。是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)。第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日VI區(qū)后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內緣第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

Ⅵ區(qū),亦稱頸前間隙,包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結及甲狀腺周圍淋巴結。是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日咽后淋巴結外側界：頸內動脈內緣后界：頭長肌前界：腭帆提肌第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日咽后淋巴結:原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結轉移。對于咽部腫瘤,當其它區(qū)域淋巴結轉移陽性時,更易發(fā)生咽后淋巴結轉移。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日頸部淋巴結轉移甲狀腺癌轉移淋巴結多為單側發(fā)生,常見于Ⅲ、Ⅳ區(qū),尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱隔淋巴結移,而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉移至此。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日前界：胸鎖乳突肌前內緣后界：胸鎖乳突肌后緣內側界：頸部血管鞘內緣和棘旁肌外側界：胸鎖乳突肌內緣III區(qū)第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日前界：胸鎖乳突肌前內緣后界：胸鎖乳突肌后緣內側界：頸部血管鞘內緣和棘旁肌外側界：胸鎖乳突肌內緣IV區(qū)第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日VI區(qū)后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內緣第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日轉移淋巴結形態(tài)及邊緣

表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清楚者,其原發(fā)腫瘤之間存在極顯著性差異。鼻咽癌及甲狀腺癌轉移淋巴結邊界多較清?？谘拾?喉癌及下咽癌邊界多不清,且外侵明顯。這與口咽癌、下咽癌及喉癌分化差,惡性程度高有關。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日淋巴結的密度及內部結構

不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度為鱗癌轉移淋巴結的CT特征性表現(xiàn)。CT圖像所見中心低密度區(qū)，為腫瘤壞死、角蛋白、纖維組織、間質積液或水腫及存活的瘤細胞共同構成。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日淋巴結的密度及內部結構甲狀腺癌轉移淋巴結血供豐富,且有甲狀腺組織的吸碘特性,故強化明顯,密度與正常甲狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。

第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日頸部淋巴結轉移的診斷標準

①橫斷面圖像上淋巴結最小徑≥10mm;②中央壞死或環(huán)形強化;③同一區(qū)域內3個或以上的淋巴結呈簇狀聚集且最小徑≥8mm;④淋巴結包膜外侵犯(征象包括淋巴結；邊緣不規(guī)則強化,周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結相互融合);⑤咽后淋巴結橫斷面最小徑>4mm,如轉移咽后淋巴結與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側性、多發(fā)淋巴結腫大，直徑約3～10cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現(xiàn)為伴感染癥狀的頸部壓痛性腫塊。CT上顯示病變范圍大，邊緣模糊，膿腫形成后可為邊緣強化的囊性結構影。第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷