衛(wèi)生院安全隱患排查報告

XXX衛(wèi)生院安全隱患排查報告XXX衛(wèi)生院安全隱患排查報告

XXX衛(wèi)生院安全隱患排查報告

依據(jù)贛州市衛(wèi)生局《關(guān)于開展201*年上半年衛(wèi)生系統(tǒng)安全隱患排查活動的通知》（贛市衛(wèi)字[201*]19號）文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)安全穩(wěn)定工作，XXX衛(wèi)生院于201*年7月21日召開安全生產(chǎn)工作會議，會上要求全院職工以創(chuàng)“三好一滿足醫(yī)院”、“創(chuàng)立作風(fēng)建立榜樣區(qū)暨集中整治干部作風(fēng)突出問

題活動”為契機(jī)，堅固樹立“以人為本、生命至上”的觀念，深入開展醫(yī)療、

藥品、用電、防火、防盜等安全隱患排查整治工作，從根本上排查事故安全隱患，增加全院職工防備各項安全事故的力量，遏制安全事故的發(fā)生，并對醫(yī)院常有的火災(zāi)隱患及防范學(xué)問進(jìn)展了培訓(xùn)。會后，依據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)安全隱患排查表，對全院各科室進(jìn)展了安全隱患排查，狀況如下：

1、查內(nèi)部治安防控，存在重點要害部門及宿舍區(qū)無視頻監(jiān)控探頭；

2、查醫(yī)療質(zhì)量治理，存在壓力容器無年檢，少局部病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)；3、消防安全治理、安全用電、水、氣治理、易燃易爆物品的保管與使用、藥房藥庫治理、餐飲衛(wèi)生治理、停車場治理、應(yīng)急安全治理等各項自查中未發(fā)覺重大安全隱患；

4、因醫(yī)院無放射源、無毒麻藥品、未從事高致病性病原微生物相關(guān)試驗活動及相關(guān)試驗室、無建筑工地施工、無治理高壓氧倉，此類安全隱患即無問題存在。

醫(yī)院通過積極的排查和整改，有效提高了醫(yī)院整體的安全保障力量和風(fēng)險防范力量，保證正常的醫(yī)療工作秩序和醫(yī)院財產(chǎn)的安全，201*年上半年來無安全事故發(fā)生。

XXX衛(wèi)生院

201*年7月22日

附件：XXX衛(wèi)生院

衛(wèi)生系統(tǒng)安全隱患排查表

檢查工程檢查內(nèi)容1、單位辦公區(qū)、宿舍區(qū)是否有保衛(wèi)人員值班；電梯是否有專人治理；重點倉庫是否有專職保管員；保衛(wèi)制度是否健全并落實到位2、單位辦公區(qū)樓院重點要害部位是否按規(guī)定配有鐵門、鐵窗、保險柜；宿舍區(qū)樓棟是否有防盜門且運行正常3、辦公區(qū)大門入口、各樓層、重點要害部位及宿舍區(qū)是滯有視頻監(jiān)控探頭，視頻影像保存期是否在10天以上1、各種壓力容器是否有年檢證；操作人員是否持證上崗；放射衛(wèi)生安全、毒麻藥品交接是否有登記，菌毒種、放射源、血液、消毒隔離等治理是否安全存在問題無視頻監(jiān)控探頭內(nèi)部治安防控醫(yī)療質(zhì)量安全治理會診、術(shù)前爭論、死亡病例爭論、交接班等核心制度1、壓力容器無年檢2、是否落實《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》《手術(shù)安全核對制度》、2、少局部病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例爭論、危重患者搶救、3、是否建立和落實醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制和責(zé)任追究制，并把醫(yī)療質(zhì)量和安全落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)院投訴治理，做好投訴接待和處理工作，準(zhǔn)時有效化解醫(yī)療糾紛1、儲存保管是否有專人負(fù)責(zé)無放射源治理2、防泄露設(shè)施是否完善3、是否有治理制度和應(yīng)急預(yù)案4、各種登記統(tǒng)計是否完整、相關(guān)資料是否齊全1、毒麻藥品治理制度是否完善，“三鐵一器”設(shè)施運行無毒麻藥品治理是否正常2、劇毒藥品是否實行雙人雙鎖專人專帳專庫，記錄是否完整1、病原微生物菌（毒）種、樣本的采集、運輸、儲存狀況是否符合規(guī)定無生物安全治理2、從事高致病性病原微生物相關(guān)試驗活動的試驗室是否符合規(guī)定的條件3、試驗室是否根據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程從事病原微生物相關(guān)試驗活動1、安全治理機(jī)構(gòu)是否健全、責(zé)任人員是否落實無消防安全治理2、消防安全制度是否健全3、消防器材配備是否齊全4、消防隊伍落實是否到位和實際演練5、消防搶救學(xué)問教育和宣傳工作有無開展

1、是否有安全用電、水、氣治理制度2、設(shè)備檢修維護(hù)是否良好無安全用電、3、工作人員是否承受培訓(xùn)水、氣治理4、工作人員是否持證上崗5、配電室、電梯是否正常使用6、鍋爐、壓力容器是否正常1、是否有易燃易爆物品治理制度易燃易爆2、技術(shù)工作人員是否持證上崗物品的保管與使用3、是否有技術(shù)監(jiān)視部門安全檢測合格使用證書4、氧氣供給室、酒精庫是否合規(guī)1、有無藥品治理制度與交接班制度無無藥房藥庫治理2、有無藥房、藥庫防火、防盜方案3、有無防鼠、防霉變措施4、正常藥品與易燃易爆危急品是否分開存放5、劇毒藥品室是否合規(guī)1、飯?zhí)弥卫碇贫仁欠窠∪珶o餐飲衛(wèi)生治理2、是否按時申辦衛(wèi)生許可證3、使用油、水、氣是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)4、廚具消毒、預(yù)防食物中毒工作是否落實5、食堂工作人員是否持安康體檢證上崗1、有無施工工地治理制度無無建筑工地治理2、有無建筑資格許可證3、有無專職質(zhì)量監(jiān)理制度4、有無安全防范措施1、有無停車場、地下停車場治理制度2、是否實行24小時值班3、安全監(jiān)控設(shè)備是否安裝4、車輛出入是否實行登記檢查制度5、是否嚴(yán)格報告制度1、有無建立健全高壓氧倉治理制度2、是否加強(qiáng)消防、用電安全3、高壓氧倉操作規(guī)程是否嚴(yán)格4、高壓氧倉室是否保持清潔、寧靜5、制止煙火1、有無建立應(yīng)急值班制度2、有無各類應(yīng)急疏散預(yù)案、突發(fā)公共大事處置預(yù)案3、是否建立專（兼）職應(yīng)急救援隊伍及開展演練，配備相應(yīng)應(yīng)急救援物資停車場治理高壓氧倉治理無應(yīng)急安全治理無

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XXX衛(wèi)生院安全隱患排查狀況匯報

依據(jù)縣衛(wèi)生局開展《夯實根底治理、落實工作責(zé)任集中教育整頓活動》和《關(guān)于開展安全隱患大排查專項行動的實施方案》的文件要求，結(jié)合醫(yī)院治理年、“三好一滿足“等活動，我院對安全隱患、依法執(zhí)業(yè)、監(jiān)視協(xié)管等方面，仔細(xì)進(jìn)展了自查整改，把醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和用火用電隱患消退在萌芽狀態(tài)。結(jié)合我院實際，現(xiàn)將整改時存在的問題及整改措施匯報如下：一、存在的問題（一）、存在的安全隱患

1、院內(nèi)重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到嫻熟把握。

2、院內(nèi)存在使用大功率熱水器致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導(dǎo)致供電線路負(fù)荷過重，局部科室下班時間消失不關(guān)電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問題存在嚴(yán)峻的安全隱患。

（二）、醫(yī)療治理方面存在的問題1、門診科室存在的問題

依據(jù)門急、診科室的治理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高。局部醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)展嫻熟地把握和應(yīng)用，對一些根本急救技術(shù)把握不夠嫻熟。各科室之間協(xié)作不夠嚴(yán)密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)。門診處方書寫不標(biāo)準(zhǔn)，要素不全，劑量用

法不詳，抗生素應(yīng)用不標(biāo)準(zhǔn)，存在不合理用藥狀況。病例質(zhì)量治理不到位，局部醫(yī)務(wù)人員病例書寫不標(biāo)準(zhǔn)、不準(zhǔn)時。各種記錄不標(biāo)準(zhǔn)，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例爭論記錄等書寫不標(biāo)準(zhǔn)，書寫要求遠(yuǎn)未到達(dá)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

護(hù)理治理組織體系不建全，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在相互推諉狀況。對各級別、各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)力量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級別、績效考核機(jī)制。護(hù)理文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，局部護(hù)理人員技能操作不標(biāo)準(zhǔn)，一次性物品的銷毀不徹底、不標(biāo)準(zhǔn)、無記錄。病房內(nèi)衛(wèi)生較差，存在穿插感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不潔凈，清洗不準(zhǔn)時。

2、藥房工作中存在的問題

藥房藥品治理制度不建全。毒、麻、劇藥品治理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不標(biāo)準(zhǔn)，治理有隱患。藥品治理工作不到位，養(yǎng)護(hù)記錄不全。

醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品學(xué)問了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán)，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。局部調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時有調(diào)劑錯藥品狀況發(fā)生。（三）、通過衛(wèi)生監(jiān)視協(xié)管發(fā)覺的問題：

1、院內(nèi)：醫(yī)療文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)。門診處方書寫不標(biāo)準(zhǔn)，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不標(biāo)準(zhǔn)，存在不合理用藥狀況。病例質(zhì)量治理不到位，局部醫(yī)務(wù)人員病例書寫不標(biāo)準(zhǔn)、不準(zhǔn)時。各種記錄不標(biāo)準(zhǔn)，書寫要求遠(yuǎn)未到達(dá)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。職業(yè)病門診詢問人數(shù)過少。

局部醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞質(zhì)量不高，效勞態(tài)度差，患者反映劇烈。局部護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理過失報告和治理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀看不到位，護(hù)士不能夠主動報告一些護(hù)理不良大事。

2、院外：各村衛(wèi)生室普遍存在處方與門診病歷及門診日志不統(tǒng)一，醫(yī)療文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)，消毒記錄、醫(yī)療廢物處理登記、一次性醫(yī)療用品登記不健全，個別村衛(wèi)生室未能到達(dá)“三室”獨立；食品生產(chǎn)經(jīng)營單位安康證辦證率低；公共場所衛(wèi)生許可證辦證率低；學(xué)校衛(wèi)生方面安康教育宣傳欄出版次數(shù)較少，教室內(nèi)未能依據(jù)學(xué)生身高配備不同凹凸的課桌椅，校內(nèi)缺少專/兼職保健教師；生活用水方面衛(wèi)生許可證和安康證辦證率低下；

（四）、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的狀況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差狀況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二、整改措施

1、為確保整改工作順當(dāng)進(jìn)展，成立工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：XXX全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。成員XXX負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改、配電設(shè)施的整改。XXX負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)組及藥房進(jìn)展嚴(yán)格整改并上報院辦。

2、醫(yī)院安全設(shè)施改造

衛(wèi)生院進(jìn)展了消防應(yīng)急演練，對在崗每位職工都進(jìn)展了滅火器使用培訓(xùn)，加強(qiáng)了消防安全。在供電部門的指導(dǎo)下，進(jìn)展了院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為專人負(fù)責(zé)燒水，提高了用電安全，增加了工作效益。

3、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量治理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）、建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全治理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作治理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作狀況進(jìn)展專項檢查，將檢查存在的問題，即時提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)展整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)展整改狀況檢查。（2）、建立健全相關(guān)醫(yī)療工作治理制度。依據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改良的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，準(zhǔn)時妥當(dāng)處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全大事醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，根據(jù)規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外損害大事。

（3）、建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療過失及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，

將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題討論醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入爭論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作治理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。（4）、加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工的努力實力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工各方面的綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)提高為突破口。依據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年規(guī)劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級不同級別醫(yī)院進(jìn)展半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，把握臨床常見技能的操作，為患者供應(yīng)合理、簡便、滿足的醫(yī)療效勞。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用狀況納入績效工資考核，真正表達(dá)公正競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。4、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立。

進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，仔細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工道德標(biāo)準(zhǔn)，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會時間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素養(yǎng)修養(yǎng)。針對局部醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、談天、精神萎靡不振等問題。實行強(qiáng)力措施，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

5、治理加強(qiáng)醫(yī)院治理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決局部工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂移的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強(qiáng)的問題，使

干部職工進(jìn)一步增加工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和效勞意識，改良效勞方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿足度明顯提高。重點轉(zhuǎn)變局部科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進(jìn)取、組織治理力量弱的問題。解決局部醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氣氛。

加強(qiáng)治理提高個人素養(yǎng)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊團(tuán)結(jié)精神。樹立科學(xué)進(jìn)展理念，增加開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氣氛。

6、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者供應(yīng)良好的就醫(yī)環(huán)境。我院為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和