母嬰同室新生兒血糖管理

母嬰同室新生兒血糖管理新生兒低血糖新生兒高血糖概況危害原因處理第一頁，共23頁。

新生兒低血糖第二頁，共23頁。

概況發(fā)生率依賴于定義和測定方法1-5/PER1000活產(chǎn)兒8%的新生兒在生后2-4小時發(fā)生低血糖高危人群中-30%早產(chǎn)兒和IUGR-15%第三頁，共23頁。

概況仍存在爭議不論胎齡和日齡，有無臨床癥狀，新生兒全血葡萄糖

<

2.2

MMOL/L即可診斷為新生兒低血糖。2.6MMOL/L(40MG/DL)作為臨床處理的界限值第四頁，共23頁。概況新生兒2.2~7.0MMOL/L@出生后頭三天血糖可以低至1.7MMOL/L@早產(chǎn)兒生后三天最低可至1.1MMOL/L@新生兒腎臟糖閾低，血糖>6.7MMOL/L時可測得尿糖陽性，故7.0MMOL/L為高血糖限值。第五頁，共23頁。&3歲以內兒童大腦處于高速生長期，糖消耗高。成人腦糖消耗1MG/KG/MIN，足月新生兒可以達到5~7MG/KG/MIN。&大腦供能90%來自葡萄糖，自身不能合成，完全依賴于血液循環(huán)。&腦內糖原儲存量3MMOL/L，只能維持腦代謝5MIN。&大腦還可以利用酮體、乳酸、游離脂肪酸，但是嬰兒肝臟生酮能力低下。&當血糖<2.0MMOL/L時，腦細胞內葡萄糖含量近乎于零，所以當血糖<2.2MMOL/L需積極處理。第六頁，共23頁。概況低血糖分級輕度（2.2~2.8

MMOL/L）中度（1.1~2.2

MMOL/L）重度（<1.1

MMOL/L）第七頁，共23頁。低血糖的危害生長遲緩神經(jīng)認知發(fā)育障礙

長期嚴重低血糖中樞缺血缺氧不可逆性昏迷智能障礙運動發(fā)育永久性損害癲癇第八頁，共23頁。低血糖腦損傷38+2wks,2.5kgMale,AGA，母乳喂養(yǎng)生后24H出院D3,喂養(yǎng)困難，吵鬧，凝視入院后抽搐輸注葡萄糖檢查均正常喂養(yǎng)不足D10出院MRI（T1):生后1個月隨訪雙側枕葉和頂枕區(qū)異常低密度影第九頁，共23頁。A-C:D13,D:D27,枕葉的矢狀竇旁異常10第十頁，共23頁。

低血糖后MRI-DWI(核磁共振彌散加權成像）A:36WKS,發(fā)生低血糖后4DB(DWI)和C（ADC):雙側枕葉（低血糖后5D）11第十一頁，共23頁。低血糖的遠期預后多中心研究:661位早產(chǎn)兒433位發(fā)生低血糖（<2.6MMOL/L)低血糖時間與18M時的智力和運動評分顯著相關當?shù)脱浅掷m(xù)超過5天，明顯降低神經(jīng)發(fā)育評分，同時增加神經(jīng)發(fā)育異常的風險（腦癱和發(fā)育延遲）

BMJ.1988；297：1304-1308第十二頁，共23頁。低血糖的神經(jīng)發(fā)育預后107位低血糖患兒，隨訪15個月癥狀性低血糖在生后發(fā)生的晚，持續(xù)時間長，有神經(jīng)系統(tǒng)體征的比其它癥狀和無癥狀的患兒血糖水平低神經(jīng)發(fā)育：MDI和PDI

神經(jīng)系統(tǒng)體征的患兒神經(jīng)發(fā)育水平明顯低有癥狀的比無癥狀患兒預后差低血糖持續(xù)時間與MDI和PDI直接相關

INDIANJMEDRES.1991;94:6-10第十三頁，共23頁。暫時性低血糖的遠期預后發(fā)生率：94/1,023(9.18%)SGA-12,AGA-55,LGA-2753位低血糖原因不明，SGA需靜脈補液時間長48位行精神運動評價：1位有語言障礙，2位有運動障礙新生兒低血糖會引起急性或慢性合并癥，早期及時干預能有效改善預后INDIANJMEDRES.1991;94:6-10第十四頁，共23頁。低血糖的原因1.能量儲存不足肝糖原儲存發(fā)生在胎齡最后4~8周，棕色脂肪的分化從胎齡26~30周開始，一直延緩到生后2~3周。胎齡越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖異生途徑中的酶活性低，易發(fā)生低血糖。2.消耗增加及攝入不足缺氧、RDS、硬腫、感染、先心、腹瀉等，代謝增加，能量消耗增大，熱卡攝入不足，糖異生酶活性受抑制，易低血糖。第十五頁，共23頁。3.高胰島素血癥暫時性：孕婦高血糖、溶血、紅細胞增多癥用枸櫞酸葡萄糖換血后持續(xù)性：胰島細胞瘤、胰島細胞增生4.內分泌與代謝性疾病垂體、腎上腺皮質、甲狀腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累積病、半乳糖血癥、果糖不耐受及各種氨基酸代謝障礙等第十六頁，共23頁。低血糖的表現(xiàn)

大多數(shù)新生兒低血糖常缺乏癥狀，而且癥狀體征無特異性，如反應差、喂養(yǎng)困難、嗜睡、氣促、陣發(fā)性青紫或蒼白、肌張力減低、多汗、驚厥、震顫、呼吸暫停等，無癥狀者是有癥狀的10~20倍.第十七頁，共23頁。低血糖的處理1.補充能量：母乳、配方奶、糖水2.保暖3.根據(jù)缺氧情況給予吸氧4.病情觀察：神志、哭聲、肌張力和抽搐情況等；記錄每日出入量和體重變化5.預防感染：遵守無菌原則，保持空氣清新，控制探視人員6.健康教育：預防遠遠比治療更重要！第十八頁，共23頁。母嬰同室新生兒高血糖1.應激性高血糖感染、寒冷、中樞損傷2.醫(yī)源性高血糖輸糖過快、分娩前用GS+糖皮質激素、氨茶堿3.假性糖尿病胰島Β細胞暫時功能低下4.真性糖尿病少見第十九頁，共23頁。小兒血糖很重要，不能低也不能高，2.2到7.0，頭三天會往下掉。低血糖，挺可怕，發(fā)育遲緩長不大，中樞缺血又缺氧，昏迷癲癇智能差。糖原最后四八周，棕色脂肪26后，早產(chǎn)酶的活性低，能量儲備也不夠。血糖低，HOLD不住，兩毫升糖首劑注，5到8，來維持，最高濃度是15.轉運前，要禁食，胃內抽空防誤吸，血糖不穩(wěn)時程長，測量一定要及時。第二十頁，共23頁。參考文獻：[1]邱小汕，邵肖梅，葉鴻瑁.

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