氣管切開的術后護理

【定義】氣管切開術：（氣管造口術），是為了保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁第3—4氣管環(huán)切開，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術。第一頁，共29頁。氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環(huán)第二頁，共29頁。第三頁，共29頁?！灸康摹?/p>

解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，便于痰液吸引，藥物滴入及行加壓人工呼吸。第四頁，共29頁。【適應證】喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應及時行氣管切開術。下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進入氣管不能咳出，可作氣管切開術，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。頸部外傷：為了減少感染，促進傷口愈合，有些頭頸部大手術，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預防性氣管切開術。第五頁，共29頁。各式氣管切開套管第六頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理1、病情觀察①同危重病人的一般觀察（術后25—48小時最好有專人守護）包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識及瞳孔。呼吸不易觀察時，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動。第七頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理②出血的觀察

切口少量出血屬正常，一般在手術后24小時后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘仿紗條填壓。切口出血量大，應及時聯(lián)系醫(yī)生再次手術結扎血管。氣道內間斷出新鮮血，應警惕動脈破潰的可能，及時與醫(yī)生聯(lián)系。第八頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理③氣管套管的觀察觀察有無痰痂或異物堵管，發(fā)生脫管以及氣囊有無漏氣。頸部不宜轉動過多，以免脫管。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。第九頁，共29頁。檢查氣管固定的松緊度，用邊帶固定在頸部，松緊以容納一個手指為度。注意不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢脫。第十頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理④分泌物的觀察觀察分泌物的顏色，量、性質，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，及時控制感染。⑤并發(fā)癥的觀察常見并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難注意有無皮下氣腫及其發(fā)展情況，注意有無縱隔氣腫及氣胸的征兆。第十一頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理2、術口換藥每日一次，隨臟隨換。動作輕柔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，預防傷口周圍感染，換藥時先清洗消毒傷口，更換傷口紗布墊。每日1—2次，如分泌物多，應隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。第十二頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理3、吸痰技術①吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據(jù)吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。使用呼吸機時吸痰前后給予兩分鐘純氧，吸痰時要注意無菌原則，避免交叉感染。第十三頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理4、氣道濕化和溫化氣管切開病人每日從呼吸道排水量1000ml，人工氣道的簡歷使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。第十四頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理②吸痰方法檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。負壓過低吸痰不凈，造成反復吸痰，次數(shù)過于步密，也會損傷氣道。方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.5—1cm加負壓，邊提邊吸邊旋轉退管：痰液粘稠時可先往氣道內滴入生理鹽3—5ml等病人呼吸數(shù)次后用同方法再吸，禁止插入同時施加負壓，禁止反復提插，避免“拉鋸式”動作，吸痰時間每次不超過15秒以免損傷粘膜，顱底骨折或鼻中隔彎曲的病人不宜從鼻腔吸引。不能自行排痰插入深度10—12cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而異，視病情而定。吸痰中嚴密觀察病情變化。第十五頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理解決方法：①直接灌洗方法：

用注射器吸5ml生理鹽水在病人呼氣未快速注入氣道達到沖洗的目的。②氣道滴入濕化液：

每4小時一次，每次滴入量3—5ml,應在呼氣未轉吸氣時沿氣管內壁緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時滴藥，以免浪費藥液。氣管內分泌物粘稠時可滴入1%碘化鉀。第十六頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理③霧化：

常規(guī)每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。氣道溫化應達到32—35℃應小于40℃以免造成燙傷。

第十七頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理5、嚴格無菌操作一人一副手套，一次一根吸痰管，口氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應先氣道口口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，吸痰罐每天更換浸泡消毒，鏈接管一人一條，護理盤24小時更換一次。第十八頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理6、加強翻身拍背翻身拍背是氣道護理中一項重要措施，應鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協(xié)助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。第十九頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理7、吸氧的護理按各種疾病氧療常規(guī)執(zhí)行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。8、飲食氣管切開病人有潛在營養(yǎng)不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生素，高蛋白的流質或半流質飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進食方法都應注意避免嗆咳。第二十頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理9、心理護理氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。第二十一頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理10、口腔護理每日用生理鹽水口腔護理兩次，以清潔口腔、預防感染。11、體位護理宜采用半坐臥位，枕頭不宜過低或過高，注意經常變換體位，以免肺部發(fā)生并發(fā)癥，也可防止褥瘡的發(fā)生。第二十二頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理12、環(huán)境護理保持室內溫度18—22℃，濕度50—70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風，嚴格探視制度，感冒不能探視。第二十三頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理13、脫管的原因及處理【原因】

脫管常在病人咳嗽或翻動時發(fā)生。原因是術后第二、三日頸部消腫，套管系帶漸趨松弛，套管不能很好固定，很易從氣管里脫出。另一方面更換內套管時，如果內外套管已互相粘連（分泌物凝結或內外管口徑不適合），就難以單獨撥出，勉強用力去撥，常因左手未很好固定外套管柄，故易將外套管一齊撥出。第二十四頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理【處理】①氣管切開術后2至3日因頸部消腫，套管系帶漸松弛要及時調節(jié)套管系帶松緊（以在系帶和皮膚間恰能插進一指為度），過緊或過松均易造成脫管。第二十五頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理②套管脫出后輕者出現(xiàn)極度呼吸困難，皮下氣腫，嚴重者窒息死亡，故須立即作緊急處理。a.立即去枕，墊于肩下，頭后仰，并立即通知醫(yī)生處理。b.持原來的套管，輕輕地沿正中線試行插入。如能插進，則呼吸困難即可得到改善；如插不進，應迅速用血管鉗或氣管擴張器，自切開口直抵氣管內撐開，并迅速將另一備用的套管插入系好。第二十六頁，共29頁。四、氣管切開的手術后護理14、拔管護理（喉梗阻解除后即可考慮拔管）①拔管之前應先試行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。24—48