沙盤游戲在自閉癥中運用

[摘要]目的本研究通過對自閉傾向兒童進行沙盤游戲治療，嘗試找出影響其自閉傾向的原因，探討系統(tǒng)沙盤治療對自閉癥兒童的治療效果。方法對一位有自閉傾向兒童進行系統(tǒng)沙盤游戲。結(jié)果沙盤游戲影射出兒童發(fā)展中的內(nèi)心秘密；游戲治療具有改善自閉傾向兒童現(xiàn)狀的功能；并可以了解自閉癥兒童內(nèi)心給家長提供幫助自閉癥兒童的依據(jù)。[關鍵詞]特殊兒童自閉癥沙盤游戲第一頁，共23頁。1問題提出1.1自閉癥自閉癥又稱孤獨癥(autism),是一種因神經(jīng)心理功能異常而導致交流、社會交往和行為三方面同時出現(xiàn)嚴重問題的綜合征1。自從1943年玩0Kanne:首次以“情緒接觸自閉性障礙”(Autisticdisturbancesofaffectivecontact)為題報告了n名自閉性障礙兒童的案例并于次年以“早期幼兒自閉癥”(earlyinfantileautism)命名這些兒童以來，關于自閉癥的研究己經(jīng)有60多年的歷史了。第二頁，共23頁。1.2沙盤游戲1..2.1起源:地板游戲——世界技術——沙盤游戲沙盤游戲療法即箱庭療法,主要是使用沙、沙盤以及有關人或物的縮微模型來進行心理治療與心理輔導的一種方法。強調(diào)創(chuàng)造過程本身的自發(fā)性和自主性是沙盤游戲療法的基本特點,充分利用非言語交流和象征性意義是沙盤游戲療法的本質(zhì)特征2。沙盤游戲療法代表著多爾.卡夫(DoraKalff)創(chuàng)造的一種更適合于解決兒童心理問題的精神分析療法。它形成于大約本世紀五十年代,著重強調(diào)榮格化的技術,并把精神治療和研究的邊界推向非語言的王國。卡爾夫創(chuàng)立沙盤游戲，最初的創(chuàng)意是來源于英國作家威爾斯(H·G·Wells），的“地板游戲”，他將游戲的第三頁，共23頁。意義描述為:它不但使孩子們每天都在一起玩得很開心，而且還為他們以后的生活建立了一種廣闊的、激勵人心的思維模式，走向未來的人將會從幼兒園的地板上獲得新的力量。倫敦的一位兒童精神病學家瑪格麗特·洛溫菲爾德(Margaretlowenfeld)，試圖尋找一種方法以幫助兒童更好地表達“無法用言語表達”的內(nèi)在情感或者身心狀態(tài)。她在自己的新診所中添置了兩個沙盤，孩子們把地板上擺放的玩具和模型放到沙盤中，這便是后來的“世界技術”或“游戲王國技術”。此后，為了與游戲王國技術區(qū)別開來，多拉·卡拉夫?qū)⑺谇叭嘶A上發(fā)展起來的理論與操作命名為“沙盤游戲”。第四頁，共23頁。隨著研究的深人，卡爾夫認識到沙盤游戲過程具有自然治療特征。在此過程中，原型、象征和內(nèi)在精神世界很容易表現(xiàn)出來，在一個自由、安全的氛圍中表現(xiàn)這些客觀存在可以促進整體性意象的形成，進而為自性的展現(xiàn)創(chuàng)造機會?？ɡ蜻M一步認為在沙盤中展示自性非常必要，因為自性是自我發(fā)展與加強的基礎。當自我與自性之間的聯(lián)系建立起來后，個體在整體上就會表現(xiàn)得更加平衡與得體3。第五頁，共23頁。1.2.2原理沙盤游戲療法是以榮格的分析心理學為理論基礎的。心理分析的目的在于將意識與無意識的世界統(tǒng)合起來達到自性化,也即人格的整合。榮格還認為,只有當這一過程不受外界控制、不受分析師干預、自然而然地發(fā)生作用時,才能最完滿地完成。沙盤游戲療法就符合這樣一個原理,在一個安全、不受干擾的環(huán)境下讓患者的無意識投射出來,與意識進行無聲的交流,并與治療師的無意識在沙盤中碰撞、交流,從而達到令人意想不到的治療效果4。第六頁，共23頁。積極想象技術是榮格在工作中創(chuàng)造出來的一種直接與無意識相接觸的方法，沙盤游戲療法在某種意義上就是一種積極想象技術的應用。在一個安全、安靜的環(huán)境中,通過塑造和布置沙盤邊框內(nèi)的沙子,患者就可以建立一個與自己內(nèi)在狀態(tài)相對應的世界。通過自由、創(chuàng)造性地游戲,無意識過程就以三維的形式在一個圖示的世界里顯現(xiàn)出來。這樣,在患者的第一個沙盤布景中,意識與無意識的對峙、交流就開始了,之后通過一系列的游戲過程,無意識的能量逐漸釋放,意識與無意識的對立逐漸轉(zhuǎn)化,最終達到和諧一致,人格整合,也就是榮格所說的治療的最終目標——達到自性化階段4。第七頁，共23頁。1.3前景沙盤游戲自問世以來,逐漸獲得國際臨床心理學界的推崇,被公認為最有效的心理治療方法之一。與傳統(tǒng)的兒童心理療法相比,沙盤游戲特別適合兒童,目前國內(nèi)外已經(jīng)將其廣泛運用于兒童諸多心理疾病的治療5。由于沙盤游戲是一種非言語的、無意識層面的交流,因此,對不易用語言進行溝通的對象,比如兒童,有語言障礙者、自閉癥患者、抑郁癥患者以及比較內(nèi)向的來訪者,是一種很好、很有效的溝通和治療的方法。近年來,國內(nèi)部分學者對沙盤游戲在兒童自閉癥的療效也進行了探討,證實沙盤游戲?qū)ψ蚤]癥兒童有著積極作用6-7。由上可見,沙盤游戲作為兒童心理治療的有效手段,有著廣泛的臨床適應證。因此，我們選擇了這個課題，雖然在自閉癥兒童的治療中，沙盤游戲起得是輔助作用，但也是一種有效的手段。第八頁，共23頁。2研究方法

2.1被試：在xx特殊兒童教育學校隨機找到一名自閉癥兒童2.2方法：2.2.1在xx特殊兒童教育學校找到一名自閉癥兒童，經(jīng)其父母同意并由父母陪同參加沙盤游戲。第九頁，共23頁。2.2.2由研究員把兒童帶到沙盤旁邊,介紹并回答通常會被問到的幾個問題。如“我可以玩這些玩具嗎?”“我可以帶走這些玩具嗎?”“我能玩多長時間呢?”等等。當然,也有的孩子一言不發(fā),甚至從頭到尾不動沙盤,眼睛總是盯著門外媽媽所在處。而有的孩子卻從一開始就忘情地在沙盤上創(chuàng)造作品。2.2.3兒童在規(guī)定的時間內(nèi)自由地在沙盤旁玩。一般第一次40分鐘,以后每次30分鐘，以后每周進行一次，共進行6~7次。其間,研究員盡量不要再干擾孩子,重要的是在一邊靜靜地觀察和記錄。以便于分析并和以后的作品比較,從中你將可以看到個體自身具有極大的治愈潛能。第十頁，共23頁。2.2.4研究員可以把作品攝錄下來2.2.5在游戲的全過程中,家長應隨時記錄孩子的行為表現(xiàn)和變化并及時反映給研究員,以便于研究員及時給予孩子鼓勵和指導。2.2.6在研究員對兒童的沙盤作品進行分析并根據(jù)分析結(jié)果，給患兒家長提供具體有效的建議和意見。第十一頁，共23頁。3結(jié)果

第十二頁，共23頁。4討論4.1沙盤游戲療法在兒童教育中的作用兒童喜歡“沙盤游戲”，整個沙盤游戲的過程，始終體現(xiàn)著兒童的主體性，兒童對沙有著天然的喜好。兒童對于“無意識”、“象征性”以及“象征性”表達具有某種自然溝通的能力。一般的沙盤游戲模型對于孩子來說是具有活生生的意義和作用，因此兒童的想象以及象征性表達可以在沙盤游戲過程中獲得充分的表現(xiàn)。此外，沙盤游戲還包含著自我治愈的作用。由于沙盤游戲是一種非言語的、無意識層面的交流,因此,對不易用語言進行溝通的對象,比如兒童,有語言障礙者、自閉癥患者、抑郁癥患者以及比較內(nèi)向的來訪者,是一種很好、很有效的溝通和治療的方法。第十三頁，共23頁。自沙盤游戲從產(chǎn)生到現(xiàn)在的幾十年中,沙盤游戲療法的實踐已經(jīng)有了飛速的發(fā)展,除了可得到的縮微模型的數(shù)量及種類越來越多外,沙盤游戲療法的對象也開始逐漸從兒童轉(zhuǎn)向成年人,從病人轉(zhuǎn)向所有的正常人?？傊?，沙盤游戲?qū)τ卺尫艃和?、青少年壓抑的能量和恢復其自我意識都是有益的。第十四頁，共23頁。4.2沙盤游戲療法的優(yōu)勢沙盤游戲創(chuàng)造了一條通向兒童內(nèi)心世界的通道,可以促進個體化進程;能夠釋放個案的創(chuàng)造力、內(nèi)在感覺、知覺和記憶;利用大部分的感官,提供一種擴展性的體驗;讓個案退回到過去的體驗,促進康復和整合;創(chuàng)造了從無意識到意識、從內(nèi)在世界到外在世界、從精神到物質(zhì)、從非語言到語言的橋梁,因此可以顯現(xiàn)隱藏的信息;激發(fā)個案自發(fā)游戲;沒有威脅性,可以減少個案的防衛(wèi)心理;對于兒童來說,它是一種自然語言,對于不同文化和發(fā)展階段的人來說,它是一種共同語言;通過個案從“受害者”到“創(chuàng)造者”位置的改變以及個案自己決定治療流程進而激發(fā)個案的潛在力量;各種取向的治療師都可以運用;為治療師提供進行個人心靈探索的機會[8]。第十五頁，共23頁。4.3沙盤游戲?qū)π睦砑膊〉闹委熒潮P游戲可以有效地面對兒童,也可以有效地運用于成年人的心理治療,在歐洲和國際上負有盛名的資深沙盤游戲治療師甚至利用沙盤游戲有效地處理較為嚴重的心理疾病,如各種邊緣型人格障礙、藥物與酒精依賴、人格失調(diào)和自戀型人格障礙,以及各種身心疾病等[9]。來自意大利的FrancescoMontecchi利用沙盤游戲有效地治療了一位10歲的患有抑郁癥的女孩;時任國際沙盤游戲治療學會主席的RuthAmmann運用沙盤游戲有效地治療了1例患遺傳進行性肌肉萎縮癥的患者[9]。第十六頁，共23頁。4.4日本對沙盤技術效度的研究日本學者Fujii[10]于1979年對沙盤游戲技術的效度進行研究和檢驗,她采用的是對照組的實驗方法,實驗由四個小組組成:小學組、初中組、少年犯組、情緒失調(diào)組。她發(fā)現(xiàn)少年犯組比其他組明顯需要更多的時間才能開始做沙盤,情緒失調(diào)組在做沙盤時會花費更長的時間。研究表明沙盤技術是有效的。第十七頁，共23頁。4.5我國對沙盤技術效度的研究何琴[11]研究探討沙盤游戲作為兒童心理教育技術的有效性,結(jié)論如下:①沙盤游戲符合兒童的特點,容易被兒童接受,能夠?qū)栴}兒童起到良好的心理輔導與治療作用;②沙盤游戲能夠?qū)ζ胀▋和淖孕判暮蛣?chuàng)造力有所幫助,能夠發(fā)揮心理教育的積極心理學意義和作用;③普通兒童個案與問題兒童個案在沙盤游戲中的表現(xiàn)存在明顯的差異,沙盤游戲本身具有一定的臨床診斷作用。此外,我國學者還有效地將沙盤游戲應用于家庭治療、夫妻治療[12]第十八頁，共23頁。4.6沙盤游戲療法的有效的條件在一定數(shù)量的個案研究中，我們也有治療效果不明顯的個案，甚至有個別的個案中途退出研究。通過對這些個案研究的比較，更使我們清楚的認識到，沙盤游戲治療的有效性需要一定的條件:第一，有賴于治療者的素養(yǎng)沙盤游戲療法雖然可以減輕治療者因?qū)σ魄榈闹饔^體驗而帶來的能量的消耗，但兒童對治療師的移情依然存在，所不同的是力求將這種移情轉(zhuǎn)向向內(nèi)投射，使兒童關注自身的內(nèi)心世界，體驗到象征生活和內(nèi)心的變化。為此，既要創(chuàng)造一種接受、信任、自由、安全的環(huán)境，同時在伴隨兒童的過程中，治療師又要防止對游戲者的干預和反移情的消極作用。這對治療者要求不是降低，而是更需要治療者的專業(yè)敏覺和修養(yǎng)。既能與兒童建立一種恰當?shù)淖稍L關系，還要能結(jié)合家庭動力系統(tǒng)的分析，這樣才能加強對兒童的理解和把握。第十九頁，共23頁。第二，需要家庭動力系統(tǒng)分析的結(jié)合精神分析學派注重早期經(jīng)驗分析，早期經(jīng)驗主要內(nèi)容就是家庭動力系統(tǒng)的分析。這也是人們習慣稱以精神分析為理論基礎的治療方法為心理動力分析的一個原因.早1906年，德國小兒科醫(yī)生內(nèi)特爾(EN勁er)[13]認為獨生子女由于家長(特別是母親)的溺愛和缺乏兒童伙伴這一重要的教育因素會產(chǎn)生一系列的問題，他認為獨生子女就是“問題兒童”。在臨床經(jīng)驗中，問題兒童的家長普遍承認自己的家庭存在問題。要很好的理解兒童的問題所在，需要深入了解兒童的生活經(jīng)驗和家庭教育環(huán)境。同時，要使治療順利和療效的維持，需要家長的配合，甚至必要時要求家長做出一定的行為調(diào)整。安娜·弗洛伊德認為兒童分析者必須要認識到，兒童更依賴外界，因而也更容易受到當前外界現(xiàn)實的影響。第二十頁，共23頁。兒童和父母等關系都可在兒童的心理障礙中表現(xiàn)出來，對兒童的分析治療則可以從當前社會現(xiàn)實中的當前關系中來尋找原因。安娜認為“在治療中，特別是幼小兒童的治療可以說明他們被客觀世界所控制的程度，即他們的行為和病理有多少是受環(huán)境影響決定的……完全依賴內(nèi)部世界進行解釋的兒童分析者可能忽視病人對其環(huán)境情況—這在目前同樣重要的—敘述活動?！盵14]安娜認為分析者應從兒童與現(xiàn)實世界的關系中了解心理疾病的原因，一方面引導他們適應、應對和控制可能毀滅他們的環(huán)境，同時改善兒童的生活環(huán)境，創(chuàng)建一個良好的家庭教育環(huán)境，這樣才能最終解決兒童的心理沖突.第二十一頁，共23頁。參考文獻1王輝,自閉癥兒童的心理行為特征及診斷與評估,中國康復醫(yī)學雜志,2007年,第22卷,第9期2李江雪,申荷永.沙盤游戲療法的理論治療與應用[J].大慶高等?？茖W校學報,2004,24(3):6-9.3趙映霞,沙盤游戲療法綜述,科教文匯，2008.044申荷永，高嵐著.沙盤游戲.理論與實踐踐.廣東：廣東高等教育出版社，2004.5鄭元潔.沙盤游戲法及應用[J].中小學心理健康教育,2005(11):25-27.6寇延.幼兒自閉癥游戲治療個案[D].保定:河北大學,2005.7潘燕華.心理分析取向的整合治療模式對高功能自閉癥兒童的治療探索[D].廣州:華南師范大學,2005.第二十二頁，共23頁。8BoikBL,GoodwinEA(著),田寶偉(譯).沙游治療完全指導手冊[M].第1版.北京:中國水利水電出版社,2006.8-14.9ZojaEP(著),劉建新,蔡成后,古麗丹(譯),江雪華,高嵐(校).沙盤游戲與心理疾病的治療[M].第1版