泌尿外科術(shù)后

泌尿外科常見疾病

前列腺增生前列腺癌膀胱腫瘤腎臟腫瘤腎上腺疾病腎功能衰竭第一頁(yè)，共41頁(yè)。前列腺增生手術(shù)方法

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethralresectionoftheprostate簡(jiǎn)稱TURP）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

（Suprapubicprostatectomy）

第二頁(yè)，共41頁(yè)。前列腺增生術(shù)后常見管路

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）—尿管—膀胱造瘺管恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)—尿管—膀胱造瘺管—恥骨后引流管

第三頁(yè)，共41頁(yè)。前列腺增生術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

正確連接沖洗裝置：

尿管接生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱造瘺管接引流袋（5000ml）

觀察是否通暢以及沖洗引流液的顏色保持沖洗通暢，勿打折，以防堵塞。

根據(jù)沖洗液的顏色而調(diào)節(jié)沖洗速度.觀察恥骨后引流顏色、量

第四頁(yè)，共41頁(yè)。前列腺增生術(shù)后并發(fā)癥

出血

—低血容量性休克膀胱痙攣

—沖洗不暢—出血

第五頁(yè)，共41頁(yè)。

術(shù)后并發(fā)癥—出血原因

a）前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實(shí)b）腺窩出血流入膀胱內(nèi)，形成血塊,使管路引流受阻,膀胱痙攣，靜脈回流受阻，加重出血處理a）及時(shí)通知醫(yī)生b）加快膀胱沖洗速度，保持膀胱沖洗通暢d）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物e）二次手術(shù)止血

第六頁(yè)，共41頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥—膀胱痙攣

原因a）導(dǎo)尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)b）血塊堵塞導(dǎo)管，促進(jìn)膀胱痙攣c）沖洗液溫度過低處理a）正確妥善安置導(dǎo)尿管的位置b）血塊堵塞導(dǎo)管時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，吸出血塊c）應(yīng)用藥物解痙

第七頁(yè)，共41頁(yè)。前列腺癌手術(shù)方法

前列腺癌根治術(shù)（radicalprostatectomy

）睪丸切除術(shù)（orchiectomy）

第八頁(yè)，共41頁(yè)。前列腺癌根治術(shù)后常見管路

尿管盆腔引流管腹腔引流管

第九頁(yè)，共41頁(yè)。前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥

出血—低血容量性休克吻合口瘺—傷口不愈合—盆腔積液

第十頁(yè)，共41頁(yè)。

前列腺癌根治術(shù)后—出血

原因a）術(shù)中傷及髂內(nèi)靜脈的分支b）服用的藥物增加術(shù)中出血的危險(xiǎn)性

c）凝血功能障礙d）高血壓加重術(shù)中出血

處理a）保持腹腔和盆腔引流管通暢b）若引流大于200ml每小時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，止血處理c）復(fù)測(cè)血常規(guī)d）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物

第十一頁(yè)，共41頁(yè)。

前列腺癌根治術(shù)后—吻合口瘺原因a）吻合口縫合缺陷b）尿管堵塞

處理a）保持尿管通暢b）盆腔引流量增多且顏色清亮?xí)r，及時(shí)通知醫(yī)生

第十二頁(yè)，共41頁(yè)。

前列腺癌根治術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

保持尿管及引流管通暢密切觀察引流液顏色、量

第十三頁(yè)，共41頁(yè)。膀胱腫瘤的手術(shù)方法

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：適用于有蒂，淺表腫瘤

膀胱部分切除術(shù)：限局的浸潤(rùn)型膀胱腫瘤

根治性膀胱全切除手術(shù)：多發(fā)、浸潤(rùn)廣泛，寬基底、三角區(qū)及頸部的膀胱腫瘤第十四頁(yè)，共41頁(yè)。膀胱全切術(shù)

第十五頁(yè)，共41頁(yè)。膀胱全切術(shù)后常見管路

胃管盆腔引流管腹腔引流管左、右輸尿管支架管尿管（原位膀胱）回腸膀胱腹壁造口

第十六頁(yè)，共41頁(yè)。膀胱全切術(shù)后并發(fā)癥

腸梗阻腎積水吻合口瘺（原位膀胱）

第十七頁(yè)，共41頁(yè)。膀胱全切術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

營(yíng)養(yǎng)支持，水、電解質(zhì)平衡保持引流通暢—輸尿管支架管—尿管（原位膀胱）—胃腸減壓，觀察腹脹觀察引流液量、顏色觀察腹壁造口顏色

第十八頁(yè)，共41頁(yè)。腎臟腫瘤的手術(shù)方法

腎部分切除術(shù)腎癌根治性切除術(shù)腎盂癌根治性切除術(shù)

第十九頁(yè)，共41頁(yè)。腎臟腫瘤術(shù)后常見管路

尿管腹膜后引流管傷口引流管

第二十頁(yè)，共41頁(yè)。腎臟腫瘤術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

腎部分切除患者不宜早期活動(dòng)，術(shù)后需臥床7-14天保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量準(zhǔn)確記錄出入量，保護(hù)健側(cè)腎臟功能

第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。腎上腺疾病

腎上腺解剖皮質(zhì)球狀帶:鹽皮質(zhì)激素—原發(fā)性醛固酮增多癥

束狀帶：糖皮質(zhì)激素—皮質(zhì)醇癥網(wǎng)狀帶：性激素—少見髓質(zhì)：嗜鉻細(xì)胞瘤

第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。腎上腺疾病手術(shù)方法

腎上腺部分切除術(shù)單側(cè)腎上腺切除術(shù)

第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。腎上腺術(shù)后常見管路

尿管腹膜后引流管

第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。腎上腺術(shù)后并發(fā)癥

低血壓

—嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)功能不全—皮質(zhì)醇癥

第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。腎上腺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

保持各引流管通暢嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)格按照時(shí)間、劑量應(yīng)用激素

第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。尿毒癥—腎移植

國(guó)外1902年維也納首次犬腎自體移植成功1936年蘇聯(lián)首次開展人類同種腎移植我國(guó)1956－1958年腎移植的動(dòng)物試驗(yàn)1960年吳階平2例尸體腎移植70年代中期腎移植迅猛發(fā)展

第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植

供腎來源

尸體活體

第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植常見引流管

尿管髂窩上、下引流管

第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)觀察生命體征變化/每小時(shí)

—體溫升高：提示感染、排異反應(yīng)。

—血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，收縮壓應(yīng)在130mmHg以上。 收縮壓>180mmHg引起高血壓危象收縮壓<105mmHg影響移植腎血流灌注

均需通知醫(yī)生第三十頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)維持水、電解質(zhì)平衡

—5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉交替給藥—每日準(zhǔn)確記錄出入量，術(shù)后每小時(shí)測(cè)尿量一次—入：尿＝1：1.3～1.5

第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理

—

每日更換引流袋一次—保持各管道通暢—防止脫出、堵塞及打折—觀察并記錄引流液的顏色及性狀

第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測(cè)腎功能的指標(biāo)

每日檢測(cè)血分析、血肌酐、尿素氮、血糖、電解質(zhì)、定期監(jiān)測(cè)環(huán)胞霉素A血藥濃度（100-300ng/ml）。觀察傷口有無(wú)滲血觀察傷口有無(wú)滲血，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。

第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防感染

紫外線照房間q12h口腔護(hù)理bid會(huì)陰擦洗bid每日更換床單位，保持清潔干燥每日更換引流袋必要時(shí)給患者配戴口罩遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎及抗病毒藥物第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)觀察有無(wú)排異反應(yīng)

超急排異

加速排異

急性排異

第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植排斥反應(yīng)

超急排異

發(fā)生在手術(shù)中腎血循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，腎臟顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅、斑塊、青紫、壞死，而后缺血失去功能。在術(shù)后的24～48小時(shí)表現(xiàn)為血尿、少尿后突然無(wú)尿，移植腎區(qū)劇痛，血壓升高，血肌酐持續(xù)升高并伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

處理：摘除移植腎

第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植排斥反應(yīng)

加速排異出現(xiàn)在術(shù)后2～5天內(nèi)的急性排異稱加速排異。表現(xiàn)為高熱、移植腎區(qū)腫脹、壓痛、少尿、高血壓、同位素檢查腎血流量明顯減少、血清肌酐和白細(xì)胞明顯增加。

治療：應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療，無(wú)效者摘除移植腎，50％～60％可逆轉(zhuǎn)。

第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植排斥反應(yīng)

急性排異多發(fā)生在腎移植術(shù)后6～60天。應(yīng)用環(huán)胞霉素A后臨床癥狀不典型,有尿量減少、高血壓、發(fā)熱、移植腎偶有腫脹、壓痛，血肌酐升高。目前無(wú)辦法預(yù)測(cè)，多可逆轉(zhuǎn)。

治療：與加速排異相同

第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。腎移植術(shù)后用藥

術(shù)后時(shí)間環(huán)孢霉素A硫唑嘌呤驍悉強(qiáng)的松冬蟲夏草1天7mg/kg3-30天7mg/kg150mg/d750mgBid30mg/d4.2g/d1-2月6mg/kg150mg/d750mgBid25mg/d4.2g/d2-3月5mg/kg150mg/d750mgBid20mg/d4.2g/d3-6月5mg/kg125mg/d750mgBid20mg/d4.2g/d6-9月5mg/kg125mg/d750mgBid15mg/d4.2g/d9-12月