泌尿系結(jié)石診斷、治療機預(yù)防

目錄一、概述六、如何預(yù)防三、如何發(fā)現(xiàn)四、如何檢查五、如何治療二、常見原因第一頁，共26頁。Company

Logo一、概述

泌尿系結(jié)石亦稱尿石癥，是多種病理因素相互作用引起的泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石病，包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

尿石癥是泌尿外科的常見病，人群患病率約為1%~5%，每年發(fā)病率為0.04%~0.30%。而且復(fù)發(fā)率很高，10年約為50%。好發(fā)年齡30~50歲，男女比例約2.3：1。25%的病人有1級親屬家族史。第二頁，共26頁。感染如反復(fù)的尿路感染等。常見病因代謝異常如血尿酸高，甲狀旁腺功能亢進等。尿路梗阻如存在先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管狹窄、前列腺增生、尿道狹窄等。第三頁，共26頁。藥物因素如過量維生素C的應(yīng)用等。其它如年齡，性別，種族，遺傳，環(huán)境，飲食習(xí)慣和職業(yè)等等。異物如自行插入尿道內(nèi)的異物、盆腔手術(shù)后的未能溶解的線結(jié)等。第四頁，共26頁。泌尿系結(jié)石危害排尿困難疼痛血尿腎功能不全尿石癥有哪些危害？反復(fù)感染腎積水第五頁，共26頁。如何發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石1.疼痛：腰痛、下腹痛、會陰睪丸痛可伴有惡心、嘔吐等；2.血尿：可以是肉眼或顯微鏡下血尿。3.排石：可能有小結(jié)石排出的病史。4.感染：反復(fù)尿路感染，抗生素應(yīng)用效果不理想。5.體格檢查：患者腰部可有叩擊痛，腹部壓痛，有時可摸到腫大的腎臟或結(jié)石等。第六頁，共26頁。如何進一步檢查確診？——輔助檢查1.尿液檢查：尿紅細胞可以輕度升高，部分患者紅細胞滿視野。2.血液檢查：血象中白細胞多數(shù)不升高，合并上尿路感染時可以白細胞升高。3.結(jié)石分析；目前最理想的檢測手段是結(jié)石紅外光譜分析，一般只需要綠豆大小的結(jié)石就能檢測出結(jié)石成分，并指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防。4.影像學(xué)檢查：B超，CT，KUB+IVU（腹部X光片+靜脈尿路造影）第七頁，共26頁。治療方法1.保守治療：適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石直徑小于6mm；2.體外震波碎石：適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm；3.微創(chuàng)的腔內(nèi)碎石：最常用的治療手段。4.傳統(tǒng)的開放性手術(shù)：創(chuàng)傷性相對較大，有一定比例的并發(fā)癥，尤其是術(shù)后手術(shù)部位的局部粘連、狹窄等。5.腹腔鏡等。第八頁，共26頁。泌尿系碎石術(shù)分為二大類：體外碎石和體內(nèi)碎石1.體外沖擊波碎石（ESWL）主流治療方法：碎石術(shù)第九頁，共26頁。2.各種腔內(nèi)的碎石術(shù)（Intracorporeallithotripsy，IL），包括：經(jīng)皮腎取石術(shù)（PCNL）；輸尿管鏡下碎石術(shù)；經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)。其碎石手段包括：激光（鈥激光，雙頻激光等）；氣壓彈道；液電；超聲、氣壓彈道聯(lián)合（EMS)等。第十頁，共26頁。何為輸尿管鏡鈥激光碎石？住院時間、費用怎樣？

輸尿管鏡手術(shù)是采用微創(chuàng)辦法，利用人體自然的尿路通道，采用3毫米左右粗細的內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道、膀胱再進入輸尿管內(nèi)進行檢查和治療的手術(shù)方法。輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，是目前治療輸尿管結(jié)石的主要方法，目前逐漸被大家所接受。

氣壓彈道碎石和鈥激光碎石是目前輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石最常用的兩種手段。其中鈥激光碎石成為近5年來泌尿科醫(yī)生廣泛應(yīng)用的方法之一。

鈥激光碎石是通過晶體棒發(fā)射高能量脈沖式激光，利用結(jié)石和軟組織中水分子對激光能量的吸收，爆破結(jié)石及汽化切割軟組織，因此，它可以擊碎任何成份和硬度的結(jié)石。鈥激光具有良好的方向性，能量的95％被周圍5mm的水遞質(zhì)所吸收，組織穿透深度不足0.5mm，使用起來非常安全。碎石效率高，是一種理想的碎石工具。

輸尿管鏡碎石一般住短程病房，總住院2-3天即可出院從事日常工作。手術(shù)費用約5000元左右（特殊耗材除外）。第十一頁，共26頁。如何選擇治療方法對于直徑小于6毫米的輸尿管結(jié)石：可保守治療對于直徑7-15毫米的輸尿管結(jié)石（上段結(jié)石可采用體外沖擊波的辦法，但結(jié)石越大，沖擊波碎石效果越差。）1.中下段結(jié)石可以采用輸尿管鏡下碎石的方法。2.對于上段的嵌頓結(jié)石：常表現(xiàn)為病程較長，如超過一個月以上停留在同一部位不動，常合并腎的中、重度積水，往往因結(jié)石停留反復(fù)刺激結(jié)石周圍的輸尿管粘膜，導(dǎo)致結(jié)石周圍息肉增生和包裹，影響震波碎石的效果，此類結(jié)石也可采用輸尿管鏡下碎石。如術(shù)中發(fā)生輸尿管結(jié)石上移到腎內(nèi)，可以結(jié)合體外沖擊波碎石的辦法在腎內(nèi)進一步碎石。經(jīng)皮腎鏡碎石也是一個良好的選擇，處理輸尿管上段嵌頓結(jié)石較徹底，基本可以一次把結(jié)石完全清除干凈。對于直徑15毫米以上的輸尿管中下段結(jié)石，可采用輸尿管鏡或開放取石的辦法。對于直徑15毫米以上的輸尿管上段結(jié)石，因這類結(jié)石往往存在較長時間，常合并有腎臟中、重度積水，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一個較好的微創(chuàng)選擇。第十二頁，共26頁。輸尿管鏡手術(shù)過程，術(shù)中、術(shù)后可能的風(fēng)險介紹1.輸尿管鏡手術(shù)是利用人體的自然腔道進行的微創(chuàng)手術(shù)。半身麻醉下，輸尿管鏡（比圓珠筆芯稍微粗一點）從尿道進去，到膀胱，再到輸尿管里面進行碎石，具體的碎石設(shè)備有鈥激光、氣壓彈道及超聲等（通過輸尿管鏡里面的工作通道進去）。這個手術(shù)沒有刀口。2.術(shù)后因麻醉關(guān)系，需要留置導(dǎo)尿管（一般術(shù)后一天拔除），還需要留置一根輸尿管導(dǎo)管，俗稱“豬尾巴管”，這個管子一般留置體內(nèi)4周左右，作用：引流尿液、避免血塊或小結(jié)石堵塞輸尿管、減輕輸尿管粘膜水腫情況等。到時局部麻醉下膀胱鏡拔除。3.手術(shù)的風(fēng)險可能有尿感，血尿，輸尿管損傷，輸尿管穿孔，結(jié)石上移到腎內(nèi)，需要體外沖擊波碎石進一步治療等。一般術(shù)后的血尿程度較輕。第十三頁，共26頁。什么是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）,住院時間、費用情況怎樣？

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：是通過皮膚至腎臟的通道，在腎鏡或輸尿管鏡直視下，借助取石或碎石器械達到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。也就是我們所說的“打洞取石”法—即在腰上打一“細鋼筆”粗細的小洞，將結(jié)石取出的微創(chuàng)治療方法。鈥激光、氣壓彈道、超聲是目前常用的碎石設(shè)備。第十四頁，共26頁。

經(jīng)皮腎鏡取石具有效率高、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。目前，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石是治療復(fù)雜性腎結(jié)石最理想的治療方法。

一般情況下，做PCNL住院時間約10天左右，術(shù)后約7天出院，因腎內(nèi)的通道做到完全愈合結(jié)疤需要一定時間，出院后可從事日常輕度活動，2-3個月內(nèi)盡量保持大便通暢，控制咳嗽，避免拎重物，多爬樓梯等活動，以免造成遲發(fā)性出血。第十五頁，共26頁。什么是超聲、氣壓彈道聯(lián)合（EMS)，它有什么優(yōu)勢呢？第十六頁，共26頁。尿石癥為多因素代謝性疾病，應(yīng)根據(jù)患者病情制定預(yù)防方案。

結(jié)石的常見類型：

1.草酸鈣結(jié)石

2.磷酸銨鎂結(jié)石

3.尿酸結(jié)石

4.胱氨酸結(jié)石

得了尿石癥該如何進一步預(yù)防復(fù)發(fā)呢？第十七頁，共26頁。1.去除病因：如果經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)有明確和結(jié)石有關(guān)的疾病，如各種尿路梗阻、感染、甲狀旁腺功能亢進等，應(yīng)去除病因。2.飲食治療：①多飲水保持足夠尿量②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。

動物蛋白中含硫氨基酸比例高，是導(dǎo)致成石因素增加的原因。據(jù)估計，結(jié)石患者尿中重要成石因素鈣、草酸和尿酸含量的提高的一半，是由于飲食中動物蛋白過多所致。另外，過多動物蛋白的攝入還可以使尿液酸化，也促進了結(jié)石的形成。③正確掌握食物中鈣的攝入量

④減少鹽的攝入第十八頁，共26頁。⑤低草酸飲食：如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物

尿中草酸的升高對草酸鈣過飽和度的影響大于高尿鈣。低草酸飲食，有利于降低尿草酸，尤其是高草酸尿病人。⑥富含纖維食物：富含纖維食物，如蔬菜、水果等可減少鈣的吸收，有利于結(jié)石的預(yù)防。但應(yīng)注意避免食用草酸含量高的蔬菜。⑦還有許多飲食成分和尿石癥的形成有關(guān)，如維生素A，維生素C等。第十九頁，共26頁。3.藥物治療：

噻嗪類藥物、別嘌呤醇和枸櫞酸鉀等，但這些藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。另外一些中藥制劑，復(fù)方金錢草顆粒，琥珀消石顆粒等。第二十頁，共26頁。X線（KUB）

第二十一頁，共26頁。泌尿系CT