淺談對手輔助腹腔鏡腎切除術認識(荊濤榮成)

手術外景第一頁，共29頁。第二頁，共29頁。第三頁，共29頁。第四頁，共29頁。術后刀口情況第五頁，共29頁。手輔助腎切除.mpg第六頁，共29頁。手輔助腹腔鏡在腎切除中的優(yōu)勢手助腹腔鏡腎根治性切除術，使腹腔鏡技術治療腎臟腫瘤更加簡單、安全，同時達到微創(chuàng)的目的，避免單純腹腔鏡技術對術者要求較高的缺點，縮短了手術時間，減少手術并發(fā)癥，縮短術后恢復時間，尤其適用于高齡患者。第七頁，共29頁。對于單純腹腔鏡根治性腎臟切除術，手術結束時需要切開長5cm左右的切口將標本取出，既然都需要擴大切口，為什么不放在手術開始呢？手助腹腔鏡腎切除術就是在手術開始時切開同樣大小的切口開放建氣腹，避免氣腹針盲穿建氣腹帶來的損傷。同時手輔助切口為平行腹直肌切口，不切斷肌肉組織，創(chuàng)傷小，術后疼痛程度明顯降低。

第八頁，共29頁。在手助腹腔鏡操作中，術者充分利用手的觸覺進行鈍性游離，完成顯露、打結、止血等復雜的操作，不但明顯縮短腹腔鏡操作時間，而且使有經驗的腔鏡外科醫(yī)師擴大手術范圍，完成復雜的腹腔鏡手術。既往的腹腔或腎臟手術史也不再是手術的禁忌證。術中一旦出現血管損傷等并發(fā)癥，可用手指直接按壓止血，使某些復雜手術變得更加安全。

第九頁，共29頁。特別是對我們基層醫(yī)院腹腔鏡技術初學者來說，在手的觸覺幫助下，可以明顯縮短學習曲線，很快實現從開放性手術到微創(chuàng)手術的過渡。第十頁，共29頁。手助腹腔鏡技術的應用不但使復雜的腔鏡手術變得簡單，大大提高手術速度，而且并未增加對患者的創(chuàng)傷，對患者術后的康復時間沒有影響。同時手術和麻醉時間的縮短可以明顯減少手術的相關并發(fā)癥。第十一頁，共29頁。適合與特殊病人：巨大腫瘤患者、囊實性腫瘤患者、腫瘤破裂患者、可疑膿腎患者等等。第十二頁，共29頁。因此，對于腎臟腫瘤的微創(chuàng)根治性切除術，如欲將標本完整取出，手助腹腔鏡技術也是一種比較好的手術方式。第十三頁，共29頁。病例分享楊某某，男，81歲，住院號：915251因進行性排尿困難1年，肉眼血尿伴血凝塊1天入院。CTU提示左腎盂實性占位，明顯強化，直徑約3.0cm，左腎實質延遲強化，無造影劑排泄。在2016-12-0109:10-10:21于全麻下行手輔助腹腔鏡左腎輸尿管切除術。第十四頁，共29頁。術后病理（左）腎盂高分化尿路上皮癌（體積：3.5×2.2×2cm），累及輸尿管起始段，輸尿管切線未查見癌。第十五頁，共29頁。第十六頁，共29頁。完整標本第十七頁，共29頁。高某某，男，75歲。住院號：945525因查體發(fā)現右腎盂占位2周第十八頁，共29頁。

強化CT右腎下極明顯強化結節(jié)，直徑約36mm，邊界清，密度欠均勻；右側輸尿管上端見15mm高密度灶，腎盂腎盞明顯擴張。第十九頁，共29頁。第二十頁，共29頁。第二十一頁，共29頁。第二十二頁，共29頁。第二十三頁，共29頁。第二十四頁，共29頁。第二十五頁，共29頁。右側輸尿管巨大結石長時間梗阻，右腎明顯積水（不排除膿腎可能）伴腎下極腫瘤，標本巨大，完整取出，鏡下時間24分鐘。第二十六頁，共29頁。病理結果（右側）腎透明細胞癌II級。（體積：4×3.5×3cm）腫物累計腎被膜。（右側）輸尿管結石、腎積水、腎實質萎縮。第二十七頁，共29頁?，F狀