白細(xì)胞疾病檢驗課件

白細(xì)胞疾病檢驗一、白細(xì)胞的生理及

白血病分類1.了解各種白細(xì)胞的生理功能

及病理變化規(guī)律

2.掌握白血病分類標(biāo)準(zhǔn)一、目的與要求①

趨化作用:C3a、C3b、C567；

②

變形能力：

③

粘附作用：a.細(xì)胞膜粘彈性，b.細(xì)胞的

變形性,c.粘附分子的濃度，d.Ca++濃

度等。

④吞噬作用：PMN吞噬各種病原菌的能力.

⑤殺菌作用：

1.中性粒細(xì)胞（PMN）的功能

血管中的白細(xì)胞細(xì)胞的吞噬功能

2.單核巨噬細(xì)胞的功能

①吞噬功能：巨噬細(xì)胞能吞噬致敏的紅細(xì)胞

②誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：抗原的提呈（消化，處理來源的能力）

③抗腫瘤：抑制和殺滅腫瘤的能力

a.巨噬細(xì)胞數(shù)量與轉(zhuǎn)移

b.來自腫瘤組織上的巨噬細(xì)胞有抗腫瘤抗體

c.卡介苗接種具有抗癌作用

④抗菌：B細(xì)胞(IgMorIgG)+補體，能被巨噬細(xì)胞吞噬。

⑤分泌：GM-CSF，G-CSF，白細(xì)胞介素，造血抑制

因子。

⑥各種組織中巨噬細(xì)胞的特殊功能

a.BM：細(xì)胞分化、釋放

b.肺：清潔肺細(xì)胞

c.脾：清除衰老細(xì)胞

３.淋巴細(xì)胞的功

能。見免疫

4.血小板的功能。見止血障礙部分

6.流式細(xì)胞術(shù)（熒光染色）

7.粒細(xì)胞抗體檢測：熒光法；化學(xué)

發(fā)光法；流式細(xì)胞術(shù)

8.細(xì)胞CD系列檢測：

9.白細(xì)胞癌基因檢測：DNA探針；

PCR檢測

四、白細(xì)胞疾病分類(一)按細(xì)胞數(shù)量的異常分

1．白細(xì)胞數(shù)量減少：

2．白細(xì)胞增多：

(二)白細(xì)胞質(zhì)的異常分

(三)白細(xì)胞的功能異常：

1．白血病的概念

白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性增值性疾病。其特征是白血病細(xì)胞在BM及其他組織中無控制地異常增生伴分化成熟障礙和廣泛浸潤全身組織器官。臨床上出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、發(fā)熱及肝脾、淋巴結(jié)腫大。

五、白血病概述跟其他腫瘤一樣，其確切的病因目前還不清楚，但與下列因素有關(guān)，(大多數(shù)資料來自動物實驗結(jié)果)

1.

病毒：

2.

物理因素:

3.

化學(xué)：

4.

其他：

六、白血病的病因

1.疾病的轉(zhuǎn)變：

a.由一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤自發(fā)式經(jīng)細(xì)

胞毒劑治療后轉(zhuǎn)變?yōu)樵煅到y(tǒng)的惡性腫

瘤。如CML→AML，

b.由非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤或非腫瘤性疾

病經(jīng)細(xì)胞毒劑治療后，發(fā)生造血系統(tǒng)的

惡性中瘤；

c.由非腫瘤性疾病處發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)樵煅到y(tǒng)的

惡性腫瘤。

七、發(fā)病機(jī)理2.繼發(fā)于治療：放療或化療，或放療+化療。

3.繼發(fā)于非腫瘤性疾病（大多有染色體或免疫學(xué)的異常）。4.其他不明原因所致。

1.分類的目的①認(rèn)識白血病的性質(zhì)

(惡性程度)

②擬定治療方案

③預(yù)測治療效果2.分類的方法

①傳統(tǒng)分類

a.按病情分：急性，慢性、

b.按細(xì)胞種類分：粒，淋，

單，紅等。

c.二者結(jié)合

②我國的現(xiàn)行分類（僅對急性白血病）：1980年，在FAB分型標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的情況進(jìn)行的分類。

A.急非淋

M1:（急粒末分化型—MD），原?！?0%

M2:（M1—M2急粒部分分化型）：M2a

（原粒>30%—<90%、）、M2b

M3:早幼粒>30%，M3a（粗顆粒），M3b

（細(xì)顆粒）

B.急淋

依據(jù)細(xì)胞形態(tài)，染色質(zhì)，核仁，胞

漿顆粒。

L1：以小淋細(xì)胞為主，細(xì)胞大小

一致，

L2：以大淋巴細(xì)胞為主，大小不

一。

L3：大淋巴型，大小常較一致，

多空泡，以老年為主。C.不能歸類的白血病如毛細(xì)胞白血病，漿細(xì)

胞瘤，組織嗜堿細(xì)

胞白血病等。

利用細(xì)胞培養(yǎng)和染色體分帶技術(shù)，特別是高分辨技術(shù)及姐妹染色體互換，染色體異常表現(xiàn)與某些急性白血病之間的關(guān)系愈來愈清楚，白血病對化學(xué)治療的反應(yīng)與細(xì)胞核型有關(guān)，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)AML核型異常檢出率達(dá)93%。

④細(xì)胞遺傳學(xué)分型

⑤分子生物學(xué)分型白血病發(fā)病機(jī)制有關(guān)的基因重排及各種融合基因的形成。十、臨床表現(xiàn)

1、貧血（1）癥狀、（2）體征、（3）特點、

（4）原因：

a、競爭性抑制.

b、紅細(xì)胞壽命縮短（輸給正

常動物）.

c、脾功能亢進(jìn)（脾大）.

d、失血（出血）.

e、干細(xì)胞向白血病細(xì)胞分化。

2、發(fā)熱(1)癥狀：持續(xù)低熱，或高熱。

(2)原因：

a、致熱原因的釋放。

b、感染（WBC功能↓，面

部出血）

3、出血（1）部位：皮膚、粘膜。致死的出血

有：消化道，呼吸道，顱內(nèi)出血

（2）原因：a.血小板質(zhì)與的量變化

b.凝血因子↓（肝浸潤，

功能↓）

c.血管：白血病細(xì)胞對血

管的浸潤，

4、骨及關(guān)節(jié)痛（1）表現(xiàn)：胸骨壓痛，游

走關(guān)節(jié)痛.

（2）原因:BM中細(xì)胞的數(shù)量

增加、壓力增大，骨膜

被白血病細(xì)胞侵蝕5、CNS白血病成人0.8%.兒童3.8%在CNS白血病中急淋為74%.

危害：1、腦脊液循環(huán)障礙

→顱內(nèi)壓↑

2、侵蝕神經(jīng)細(xì)胞

6、其他消化道，呼吸道，皮膚，泌尿道，循環(huán)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。

電介質(zhì)紊亂，如果是急淋，還可有淋巴結(jié)腫大。

十一、實驗室檢查

1．外周血象A.WBC:1-3萬/mm3.多數(shù)在10萬以下，高于此值預(yù)示預(yù)后不良。若<1000者稱“亞白血病”，血象中僅出現(xiàn)原始細(xì)胞，“非白血性白血病”指外周血片中極少見白血病細(xì)胞。如離心后涂片，仍可見一定數(shù)量的幼稚細(xì)胞?！鞍籽×芽住爆F(xiàn)象：有的白血病僅見原始細(xì)胞和成熟階段的細(xì)胞,而某一階段的幼稚細(xì)胞缺失。B.網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%。

2、骨髓象是診斷白血病的主要方法，絕大部分白血病可通過BM象的檢查而獲得確診。

（1）急粒a.增生程度++→+++↑，少數(shù)

增生低下。

b.G/E↑↑

c.粒系：原始>90%.至少原+早

≥30%

d.紅系：<10%；

e.小原粒，付原粒，Auers小體，

干抽。

(2)急淋a、增生↑↑，G/E可正常，

b、淋巴細(xì)胞：以原始和幼稚為主。

50-90%Rieder’s細(xì)胞、涂抹

細(xì)胞多見，

c、紅、粒、巨均受抑

附：關(guān)于原始細(xì)胞的定義

Ⅰ型：包括原始粒細(xì)胞及大小不等的不易

分類的細(xì)胞，胞漿中無顆粒，核

染色質(zhì)疏松，核仁明顯，核/漿比

例大(約0.8)。

Ⅱ型：胞漿