流行病學(xué)28章地方病課件

地方病EndemicDiseases第二十八章第一節(jié)概述第二節(jié)地方性碘缺乏病第三節(jié)其他幾種主要地方病的流行特征及防制目錄第一節(jié)

概述

地方病的判斷依據(jù)及分類我國幾種主要的地方病地球化學(xué)性地方病自然疫源性地方病與特定生產(chǎn)、生活方式有關(guān)地方病病因未明地方病地方病的分類地球化學(xué)性地方病

地殼化學(xué)結(jié)構(gòu)、水文地質(zhì)、火山暴發(fā)等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或過多引起的疾病。碘缺乏病飲水型地方性氟中毒砷中毒自然疫源性地方病指某些地區(qū)自然界存在某疾病病原體與貯存宿主，在自然條件下該病在野生動(dòng)物或禽畜間流行，人因與動(dòng)物傳染源接觸而感染發(fā)病。血吸蟲病鼠疫布魯司菌病與特定生產(chǎn)生活方式有關(guān)地方病

燃煤污染型病區(qū)居民在室內(nèi)敞燒高氟煤，煤中的氟污染了空氣和糧食、蔬菜，居民長期攝入而致病。

飲茶型我國西部地區(qū)少數(shù)民族長期大量飲用含氟量高至數(shù)百毫克左右的磚茶，高者達(dá)到上千毫克而致病。還有庫魯病等與生產(chǎn)、生活方式密切相關(guān)的疾病。病因未明地方病

克山病大骨節(jié)病趴子病烏腳病表28-1-11994年度全國5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù)病名流行縣數(shù)受威脅人口數(shù)現(xiàn)患病例數(shù)（千）（百萬）碘缺乏病1,807727.9（病區(qū)縣人口數(shù)）

7998.62（地方性甲狀腺腫）

187.52（地方性克汀?。┑胤叫苑卸撅嬎?,06675.6827521.70（氟斑牙）

1310.90（氟骨癥）燃煤型

19932.9418430.60（氟斑牙）

1419.30（氟骨癥）克山病

32355.38

55.14大骨節(jié)病

32136.13

1088.64（1994年度全國地方病防治工作年報(bào)表，衛(wèi)生部地方病防治司）

表28-1-2

2010年度全國5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù)病名流行縣數(shù)受威脅人口數(shù)現(xiàn)患病例數(shù)（千）（百萬）碘缺乏病2,798（工作縣數(shù)）1284.9（工作縣人口數(shù)）4908.40（地方性甲狀腺腫）

111.16（地方性克汀?。┑胤叫苑卸撅嬎?,13889.1722476.50（氟斑牙）

1376.65（氟骨癥）燃煤型

18832.6114769.22（氟斑牙）

1950.86（氟骨癥）克山病

32760.67

38.28大骨節(jié)病

36641.80

660.94地方性砷中毒飲水型125

0.75

20.11燃煤型

12

1.22

16.46（2010年度全國地方病防治工作調(diào)查表，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局）第二節(jié)地方性碘缺乏病病因?qū)W主要流行特征碘缺乏病的防制地方性甲狀腺腫正位側(cè)位地方性甲狀腺腫病因?qū)W碘缺乏碘缺乏病的影響因素致甲狀腺腫物質(zhì)營養(yǎng)因素環(huán)境污染遺傳因素

主要流行特征地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布地區(qū)分布

IDD是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病流行較重

亞洲的喜馬拉雅山區(qū)歐洲的阿爾卑斯和比里牛斯山區(qū)南美的安第斯山區(qū)非洲的剛果河流域大洋洲的巴布亞新幾內(nèi)亞北美洲的五大湖盆地全球共有22億人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地區(qū)我國是世界上IDD分布廣泛、病情嚴(yán)重的國家之一，主要流行：特征是山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海，鄉(xiāng)村多于城市

時(shí)間分布表28-21994、2000、2010年度中國碘缺乏病范圍例數(shù)年度流行縣數(shù)受威脅人口（百萬）先患病例數(shù)（千）19941,809727.9（病區(qū)縣人口數(shù)）7998.625（地方性甲狀腺腫）

17.521（地方性克汀?。?0002,452988.15675.30（地方性甲狀腺腫）130.66（地方性克汀病）20102,798（工作縣數(shù)）1284,9(工作縣人口數(shù)）4908.40（地方性甲狀腺腫）

111.16（地方性克汀?。㊣DD的高危人群是0～2歲嬰幼兒、兒童和孕婦及哺乳期婦女流行地區(qū)的人群任何年齡均可發(fā)病

一般在青春發(fā)育期開始發(fā)病，隨著年齡患病率，

40歲以后逐漸愈是病情嚴(yán)重的地區(qū)，甲狀腺腫發(fā)病的年齡愈早

胎兒和新生兒及嬰兒期嚴(yán)重的碘缺乏可發(fā)生地克病

10歲以前男女患病率無顯著差異成人患病率女性>男性，但重病區(qū)患病率性別差異小人群分布

碘缺乏病的防制

預(yù)防策略

“因地制宜、因人而異、科學(xué)補(bǔ)碘”

強(qiáng)調(diào)補(bǔ)碘防治的同時(shí)，要注意補(bǔ)碘劑量的問題以及評(píng)價(jià)補(bǔ)碘的效果。重點(diǎn)人群和重點(diǎn)地區(qū)要重點(diǎn)防治。

預(yù)防措施

碘鹽、碘油、碘化飲水、碘化食品和調(diào)味品監(jiān)測(cè)目的掌握流行強(qiáng)度、流行趨勢(shì)評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果為制定新的防治策略與措施提供依據(jù)檢測(cè)內(nèi)容碘鹽：對(duì)象為居民戶的食用鹽

病情：高危地區(qū)監(jiān)測(cè)和省級(jí)水平上病情評(píng)估

調(diào)查方法與內(nèi)容碘鹽調(diào)查：

以縣為單位進(jìn)行合格碘鹽的碘含量標(biāo)準(zhǔn):20~30mg/kg

高危地區(qū)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)范圍：歷史上曾有地克病流行，且本年度碘鹽覆蓋

率低于80%的縣，或有確診新發(fā)地克病病例的縣。判定標(biāo)準(zhǔn)如下B超法甲狀腺腫大判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GB16398-1996標(biāo)準(zhǔn)8歲兒童甲狀腺容積>4.5ml，9歲兒童甲狀腺容積>5.0ml，10歲兒童甲狀腺容積>6.0ml人群缺碘的判定標(biāo)準(zhǔn)尿碘中位數(shù)<100g/L，并且其中<50g/L的樣品數(shù)>20%外環(huán)境缺碘的判定標(biāo)準(zhǔn)飲水中碘含量<10g/L預(yù)防碘鹽碘鹽補(bǔ)碘的人群干預(yù)效果已被國際社會(huì)所公認(rèn)。

《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)制定原則：

因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘新標(biāo)準(zhǔn)食用鹽產(chǎn)品碘含量的平均水平(以碘離子計(jì))為：

20mg/kg至30mg/kg

允許波動(dòng)范圍為:±30%。

該標(biāo)準(zhǔn)2011年9月15日衛(wèi)生部發(fā)布，2012年3月15日，在全國統(tǒng)一實(shí)施。各?。▍^(qū)、市）人民政府的衛(wèi)生行政部門可根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩?shí)際碘營養(yǎng)水平，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。

碘油植物油與碘化氫加成反應(yīng)而制得的有機(jī)碘化物碘鹽干預(yù)的輔助措施應(yīng)用對(duì)象：主要育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女及0～2歲嬰幼兒等特殊人群其他預(yù)防方法

碘化飲水、碘化食品和調(diào)味品、合理營養(yǎng)、改善飲食結(jié)構(gòu)等。

常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：第三節(jié)其他幾種主要地方病的流行特征

及防制地方性氟中毒地方性砷中毒大骨節(jié)病克山病地方性氟中毒(地氟病)

（endemicfluorosis）主要臨床表現(xiàn)

氟斑牙（dentalfluorosis）氟骨癥（skeletalflurosis）

定義

在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病，人體長期攝入過量氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。氟斑牙

牙釉質(zhì)形成期攝入高氟引起的

表現(xiàn)為牙釉質(zhì)白堊、著色或缺損改變一旦形成，殘留終生氟骨癥腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛關(guān)節(jié)變形、彎腰駝背,發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓按氟的來源不同分為飲水型燃煤型飲茶型

地區(qū)分布飲水型氟中毒

世界廣范分布，以印度和中國最為嚴(yán)重我國除上海市、貴州和海南省外，其他各?。ㄊ?、區(qū)）均有病區(qū)分布燃煤污染型氟中毒

目前重病區(qū)主要集中在我國云南、貴州、四川3省交界的山區(qū)和重慶東部、湘西、鄂西的山區(qū)，北方也有散在發(fā)生飲茶型氟中毒

分布在有飲磚茶習(xí)慣的少數(shù)民族居住的地區(qū)，包括四川、西藏、青海、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古、云南等省區(qū)

主要流行特征氟斑牙無明顯的性別、種族差異嬰幼兒癥狀較輕，主要表現(xiàn)為白堊樣改變氟骨癥主要發(fā)生在成年16歲以后，特別是30歲以后年齡患病率病情通常女性比男性嚴(yán)重人群分布時(shí)間分布

該病的發(fā)生與季節(jié)年份無明顯相關(guān)

氟斑牙白堊樣改變

監(jiān)測(cè)：氟中毒流行狀況

8~12歲兒童氟斑牙患?。z出）率、缺損型氟斑牙檢出率和氟斑牙指數(shù)等指標(biāo)；成人臨床氟骨癥與X線氟骨癥患?。z出）率；人群尿氟水平環(huán)境含氟量。防治措施落實(shí)進(jìn)度及防治措施的使用管理情況防制預(yù)防飲水型

改換水源：低氟深層地下水；低氟地面水；天然降水

飲水除氟：無低氟水源病區(qū)鋁鹽混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法羥基磷灰石及骨炭過濾法、電滲析法等燃煤污染型

改良爐灶、改善住宅建筑條件、開展健康教育干預(yù)等綜合防治措施飲茶型

研制、生產(chǎn)、銷售含氟量符合國家標(biāo)準(zhǔn)的低氟磚茶茶葉降氟，磚茶搗碎用80℃熱水洗再加水熬煮健康教育，改變飲茶習(xí)慣

地方性砷中毒（endemicarsenism）定義

地方性砷中毒簡稱地砷病，是居住在特定地理?xiàng)l件下的居民，通過飲水、空氣和食物長期攝入過量的砷而引起的以皮膚色素脫失、著色角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇月灾卸拘约膊?。皮膚角化色素沉著花肚皮-腹部色素沉著與脫失背部色素沉著皮膚癌地區(qū)分布全球許多國家有地砷病的流行

如智利、阿根廷、墨西哥、美國、加拿大、孟加拉國、印度、中國、泰國等國家。我國新疆、山西、內(nèi)蒙、寧夏、吉林、青海、甘肅、安徽、江蘇、湖北、云南、四川、貴州、陜西和臺(tái)灣15個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）有地砷病病區(qū)或高砷區(qū)的存在

燃煤污染型氟中毒

貴州和陜西為燃煤污染型地砷病病區(qū)飲水型氟中毒

我國其余為飲水型地砷病病區(qū)飲水型地砷病呈明顯條帶狀、塊片狀、灶狀和點(diǎn)狀分布

主要流行特征年齡分布

任何年齡攝入過多的砷均可患病年齡該病的檢出率性別分布

調(diào)查結(jié)果不相一致，多數(shù)為男性>女性

人群分布時(shí)間分布

該病多發(fā)季節(jié)和多發(fā)年

地方性砷中毒的防制的核心內(nèi)容與飲水型和燃煤污染型氟中毒類似，不同的是砷的診斷、病區(qū)確定與劃分標(biāo)準(zhǔn)和具體去砷方法。防制大骨節(jié)?。↘ashin-Beckdisease）

定義一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病。主要病變是發(fā)育期兒童的關(guān)節(jié)透明軟骨變性、壞死及繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致矮小畸形，終生殘疾。該病是1855—1902年由俄國軍醫(yī)Kashin與Beck首次報(bào)道，因此命名卡辛-貝克病。大骨節(jié)病

變形性骨關(guān)節(jié)病大骨節(jié)病矮小畸形

地區(qū)分布主要分布在我國從川藏到黑龍江的狹長地帶自然延長波及蘇聯(lián)的西伯利亞和朝鮮北部山區(qū)世界其他地區(qū)沒有該病存在

主要流行特征霜期早、秋雨大、糧食水分高的次年多是大骨節(jié)病的高發(fā)年各病區(qū)多發(fā)季節(jié)有所不同，一般春季多發(fā)致病因子活躍的地方，四季都有新發(fā)病例時(shí)間分布多發(fā)生于兒童和少年，成人中新發(fā)病例極少未見明顯的性別差異民族間患病率差異取決于主食的糧食種類和生活方式人群分布大骨節(jié)病的防制需采?。?/p>

換糧、主食大米、搬遷等措施監(jiān)測(cè)患病率、臨床分度患病率等兒童X線和臨床病情動(dòng)態(tài)，反映當(dāng)前病情活躍程度防制

預(yù)防

改糧

依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，可改旱田為水田，主食大米改水

水源地保護(hù)，降低飲用水中腐殖酸含量適宜人群補(bǔ)硒

低硒病區(qū)兒童補(bǔ)充適量硒制劑，以亞硒酸鈉含量計(jì)算3~10歲兒童1mg/次/周11~13歲兒童2mg/次/周

注意避免過量硒制劑攝入引起硒中毒綜合性預(yù)防措施因地制宜的采用上述一種以及搬遷或異地育人等定義:

一種病因未明的、以心肌壞死為主要病理改變的壞死性心病。根據(jù)心功能狀態(tài)和發(fā)病過程分為急型亞急型慢型潛在型克山病(地方性心肌病)(keshandisease)病因?qū)W地球化學(xué)說，微量元素（主要是硒）、氨基酸、維生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌損傷生物病因?qū)W說，包括自然疫源性蟲媒學(xué)說、腸道病毒傳染學(xué)說和真菌毒素中毒學(xué)說，至今均未取得足夠的證據(jù)證實(shí)我國病區(qū)從東北至西南形成一條較寬闊的地帶病區(qū)多為大山脈兩側(cè)半山區(qū)或丘陵地帶地貌多呈侵蝕區(qū)，地表水流失嚴(yán)重，致使硒等元素貧乏日本和朝鮮北部山區(qū)也有過類似本病報(bào)告

地區(qū)分布主要流行特征時(shí)間分布年度多發(fā)

急型、亞急型克山病年度發(fā)病波動(dòng)較大，有高發(fā)年、平年和低發(fā)年之分季節(jié)性

雖然該病在一年的每個(gè)月份均可發(fā)生，但急型和亞急型有明顯的季節(jié)多發(fā)的特點(diǎn)人群分布年齡生育期婦女和兒童為高發(fā)人群性別北方急型克山病女性發(fā)病比同齡男性多1～2倍以上，高時(shí)可達(dá)4～7倍職業(yè)決大多數(shù)是自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)人口家庭集聚性克山病有家庭多發(fā)現(xiàn)象民族民族混居地區(qū)，若其生產(chǎn)、生活方式無相似則發(fā)病無明顯差異防制

硒預(yù)防、膳食預(yù)防、綜合性預(yù)防等監(jiān)測(cè)

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)每年一次收集、分析、匯總、評(píng)價(jià)克山病的病情和動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，以及發(fā)病相關(guān)因素的資料

“病例搜索”結(jié)合“重點(diǎn)調(diào)查”探索適用于克山病監(jiān)測(cè)的經(jīng)濟(jì)高效方法