老年綜合評估001

CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享第一頁，共24頁。CGA產(chǎn)生背景

軀體問題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人心理問題（抑郁、癡呆）社會問題（獨居、無社會支持、受虐）三者相互作用

一套更全面的評估方法（CGA）

發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問題

傳統(tǒng)醫(yī)學評估僅限于疾病本身不能反映功能、心理、社會問題已滿足不了老年人評估的需要共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度第二頁，共24頁。采用多學科方法評估老年人的軀體、功能、心理和社會狀況制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量不單純是評估，也包括評估后的處理，實際上是多學科診斷和處理的整合過程CGACGA定義不同于傳統(tǒng)醫(yī)學評估醫(yī)學方面老年綜合征、多重用藥

社會學智能量表非醫(yī)學方面社會服務(wù)

康復(fù)醫(yī)學功能評估第三頁，共24頁。

傳統(tǒng)醫(yī)學評估（?？?CGA（老年病科）醫(yī)療模式以疾病為中心 以患者(人)為中心評估內(nèi)容 疾病 醫(yī)療、功能、心理、社會評估手段 高新尖 適當（CGA）評估重點 診療 功能、QOL如何評估老年人難題診斷排序不同不同于成年人評估的觀點關(guān)注老年綜合征量表評估病情進展和整體功能第四頁，共24頁。評估目標CGA具體目標及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷明確患者的醫(yī)療和護理需求制定可行的治療干預(yù)策略隨訪療效和調(diào)整治療計劃安排患者合理使用慢性長期的醫(yī)療和護理服務(wù)終極目標

改善虛弱老年人的軀體、功能、心理和社會等方面的問題

第五頁，共24頁。評估意義CGA最低的成本，卻為老年人提供相當多的益處

診斷準確性↑病死率↓、生存率↑改善ADL、認知功能QOL↑

醫(yī)療需求和費用↓

住院↓、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院↓、用藥↓居住適當性↑居家保健和社會服務(wù)利用↑第六頁，共24頁。評估對象適宜對象

有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人

＞75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙服多種藥物、多次住院、心理問題（抑郁、癡呆）從CGA獲益最多或社會問題（獨居、無社會支持、受虐）的老年人

不適宜對象

嚴重疾病（ICU、疾病晚期、重度癡呆、ADL依賴者）健康和少病老年人（重點疾病預(yù)防與健康促進）

無法從CGA中獲益第七頁，共24頁。評估時機

老年人情況發(fā)生變化CGA

健康狀況急驟惡化功能衰退居住環(huán)境改變哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件

住院老年人宜在出院前做CGA

第八頁，共24頁。評估人員——多學科小組

(Geriatricinterdisciplinaryteam,GIT)老年病醫(yī)師護師藥師康復(fù)師心理師營養(yǎng)師社會工作者制訂目標分享資源承擔責任多學科小組

靈活性高效的多學科小組的標志互相尊重始終關(guān)注老年人的需求和愿望多學科小組制訂的治療計劃比單一專業(yè)人員更有效（1+1>2）

是照顧老年人的一條捷徑第九頁，共24頁。CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享第十頁，共24頁。第十一頁，共24頁。CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享第十二頁，共24頁。

老年人問題是多方面的，且相互影響，要徹底評估一位老年人是費時費力的。為了使評估過程更有效，可采用以下方法：

少而精的多學科團隊使用設(shè)計良好的問卷，在評估前填好選擇合適的篩選工具采用有利于上機的評估表格個案管理與評價過程整合第十三頁，共24頁。（一）尋找合適的患者

在老年人中篩選出能從CGA中獲益者作為調(diào)查對象

年齡（＞75歲）多種慢性病老年綜合征多藥合用反復(fù)住院心理問題（抑郁、癡呆）社會問題（獨居、無社會支持、受虐）

通常根據(jù)第十四頁，共24頁。多學科小組制定調(diào)查問卷專業(yè)人員進行調(diào)查將獲得的資料問題表（可隨病情和診斷隨時修改）問題表要超越傳統(tǒng)疾病的診斷格式

①短期或長期醫(yī)療診斷和問題

急性疾病慢性疾病的急性發(fā)作亞急性、慢性疾病老年綜合征②影響ADL的癥狀及其危險因子（即使不是疾病診斷）③社會狀態(tài)、過去史④需要積極干預(yù)或?qū)硖幚碛杏绊懙囊蛩兀ㄈ绐毦樱ǘ┦占Y料第十五頁，共24頁。主要對象具有復(fù)雜問題或可能有ADL功能退化的高危老年人

會診目的①明確目前的健康問題重點針對影響預(yù)后的因素可治性問題、功能狀態(tài)老年人最佳處理尋找可治性問題并加以干預(yù)再多的康復(fù)、環(huán)境改善、同情心都無法彌補一個遺漏的診斷

②擬定一個合理可行綜合的防治方案藥物、飲食、運動、康復(fù)、心理、環(huán)境、社會等

避免不同專業(yè)的治療重復(fù)和沖突優(yōu)先安排主要措施（短期內(nèi)明顯見效的治療方法）

50-70%老年人實施了防治計劃切實、可行

③明確治療目標④判斷預(yù)后（三）多學科小組討論第十六頁，共24頁。（四）防治計劃實施根據(jù)擬定的防治計劃各專業(yè)人員進行相關(guān)治療醫(yī)務(wù)人員耐心指導獲取療效的關(guān)鍵患者積極參與家屬支持與監(jiān)督第十七頁，共24頁。（五）追蹤隨訪

程度根據(jù)老年人問題治療方式隨訪時間與細節(jié)預(yù)期恢復(fù)情況無法達到預(yù)期目標分析原因、調(diào)整目標恢復(fù)情況超過預(yù)期目標調(diào)高目標或提前結(jié)束第十八頁，共24頁。評估要點①評估對象必需是虛弱老年人②根據(jù)每位老年人具體情況制定切實可行的防治計劃③醫(yī)務(wù)人員和家屬共同監(jiān)督防治計劃的實施第十九頁，共24頁。CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享第二十頁，共24頁。

患者男，75歲，漢族，2016-03-27入院，主訴“雙下肢活動不利2個月，加重5天”，門診擬腦梗后，2型糖尿病，高血壓病，1級，極高危收治入院，進院時，輪椅推送，患者神志清，精神軟弱，體形消瘦，面色晦暗，情緒低落，自備阿卡波糖，瑞格列奈，格列齊特，阿司匹林，厄貝沙坦雙克片及左旋氨氯地平片口服，測T36.8攝氏度，P78次/分，R19次/分，BP168/95MMHG，身高1.72M，體重56KG，BMI18.9，即刻隨機血糖12.2MMOL/L。第二十一頁，共24頁。入院時評估多重用藥營養(yǎng)不良中危抑郁失眠跌倒高風險衰弱

多學科團隊干預(yù)內(nèi)科醫(yī)生營養(yǎng)師康復(fù)師心理咨詢師出院前評估跌倒高風險衰弱

4月25日患者出院體重：59KG晨測血壓：142/75MMHG入睡：5-6小時第二十二頁，共24頁。小結(jié)

老年綜合評估在國外已經(jīng)獲得了較好的應(yīng)用和發(fā)展，我國尚處于起步階段，目前僅限于在醫(yī)院開展，有關(guān)于在各種疾病中的運用，及分析對照研究可供參考