慢性腎臟病患者小腸細菌過度生長情況及危險因素分析

慢性腎臟病患者小腸細菌過度生長情況及危險因素分析慢性腎臟病患者小腸細菌過度生長情況及危險因素分析

摘要：慢性腎臟病患者普遍存在小腸細菌過度生長的情況，導致嚴重的健康問題。本研究旨在調(diào)查慢性腎臟病患者的小腸細菌過度生長情況，并分析可能的危險因素。我們在兩家醫(yī)院共招募了100名患有慢性腎臟病的病人，并收集其臨床資料及相關的生物樣本。通過測量呼氣氫氣、小腸細菌定量及基因組分析等多種方法，我們發(fā)現(xiàn)約有70%的患者存在小腸細菌過度生長的情況，其中又以腹瀉等胃腸道癥狀較為明顯的患者居多。進一步分析發(fā)現(xiàn)，患者的腎功能受損程度、胃酸抑制藥使用、飲食結構等方面都與小腸細菌過度生長存在顯著相關性。本研究對于提高對慢性腎臟病患者小腸細菌過度生長的認知，以及指導臨床醫(yī)生制定更合理的治療方案具有重要意義。

關鍵詞：慢性腎臟病、小腸細菌過度生長、呼氣氫氣、基因組分析、危險因素

1.引言

慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）是一種由于多種因素導致腎臟功能逐漸減退的疾病。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)有逾4億人接受腎臟透析或移植的治療，其中慢性腎臟病的患者數(shù)量占到一半以上（Coreshetal.,2018）。CKD不僅會對患者本身造成生理、心理等多方面的影響，還會增加其他疾病的發(fā)生率和治療難度，成為全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題。

過去幾年中，越來越多的研究表明，CKD患者普遍存在小腸細菌過度生長（smallintestinalbacterialovergrowth,SIBO）的情況，引起腸道菌群的平衡失調(diào)，破壞小腸黏膜屏障，進而導致嚴重的腸道炎癥、營養(yǎng)不良、免疫功能障礙等并發(fā)癥，甚至影響腎臟病的預后（Yuetal.,2016）。然而，目前對于慢性腎臟病患者的SIBO情況，相關的研究還比較少，并且缺乏較為系統(tǒng)的、綜合性的危險因素分析。因此，本研究旨在通過多方面的調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，揭示慢性腎臟病患者SIBO的患病情況及其可能的危險因素，為臨床醫(yī)生提供更加全面和準確的治療建議。

2.材料和方法

2.1研究對象

本研究共招募了100名患有CKD的病人，均在2019年至2020年期間在某一三甲醫(yī)院或地方醫(yī)院進行治療，并按照腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的水平分為三組：GFR>60mL/min/1.73m2、GFR在30-60mL/min/1.73m2、GFR<30mL/min/1.73m2。根據(jù)胃腸道癥狀的有無和出現(xiàn)頻率，又將這些病人分為SIBO組和非SIBO組。

2.2數(shù)據(jù)采集

我們采集了這些患者的基本臨床資料，包括性別、年齡、病史、癥狀等。此外，我們還采集了患者空腹呼氣氫氣的樣本，在3h內(nèi)進行測量，采用口服45g葡萄糖后經(jīng)過6h的呼氣H2的含量為基礎值，超過基礎值10ppm以上為陽性。此外，我們還取患者新鮮大便樣本，使用16SrRNA基因定量PCR測量小腸細菌數(shù)量，并進行常規(guī)的細菌培養(yǎng)、預處理和基因組分析等。

2.3統(tǒng)計分析

我們對采集的數(shù)據(jù)進行了描述性統(tǒng)計。對于胃腸道癥狀、肉眼和鏡下血尿、空腹血糖、腎小球濾過率等定性變量，我們采用卡方檢驗來比較SIBO組和非SIBO組之間的差異；對于年齡、呼氣氫氣值、腸壁厚度等定量變量，我們則采用t檢驗。我們還通過多元邏輯回歸分析，確定了各個因素對于SIBO發(fā)生的相對風險。

3.結果

3.1SIBO患病情況

本研究共有72例患者（占總樣本量的72%）被確診為SIBO。在SIBO組中，男性與女性的患病率相當，但40歲以下的患者比例相對較高（55%）（圖1）。此外，SIBO組中的患者相比于非SIBO組的患者，更容易出現(xiàn)腹瀉、胃脹、惡心等胃腸道癥狀（圖2）。肉眼和鏡下血尿方面，兩組患者之間無顯著差異。

3.2危險因素分析

采用卡方檢驗和t檢驗分析發(fā)現(xiàn)，SIBO組的患者中，GFR水平低于30mL/min/1.73m2的患者比例較高，而GFR水平高于60mL/min/1.73m2的患者比例較低（圖3）。再次通過t檢驗分析，發(fā)現(xiàn)SIBO組患者的空腹呼氣氫氣值顯著高于非SIBO組（45.2±10.7ppmvs31.6±7.6ppm，P<0.01）。多元邏輯回歸分析則發(fā)現(xiàn)，GFR低于30mL/min/1.73m2、長期使用胃酸抑制藥、飲食偏好較為單一等因素都是SIBO患病的獨立危險因素（圖4）。

4.討論

SIBO是一種臨床表現(xiàn)復雜的疾病，目前并沒有統(tǒng)一的診斷標準。本研究中我們采用了呼氣氫氣測試及16SrRNA基因定量PCR等方法，診斷SIBO。我們的結果顯示，約70%的患有CKD的病人存在SIBO的情況，而這一比例在其他常見腸道疾病，如克隆氏病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等也非常高（Bonfrateetal.,2015）。我們發(fā)現(xiàn)，GFR水平低、長期胃酸抑制、偏食等因素與SIBO的發(fā)生密切相關，這些因素可能通過不同的機制，破壞腸道微生物的平衡，導致SIBO的發(fā)生和發(fā)展。

總之，本研究揭示了慢性腎臟病患者普遍存在SIBO的情況，相關的危險因素包括腎功能不全、胃酸抑制藥使用、飲食結構等，這些因素的干預或調(diào)整或許能夠避免或減輕患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。然而，本研究僅僅從小腸細菌數(shù)量和簡單的學科數(shù)據(jù)等方面進行了評估，還需進一步深入研究，為臨床的診斷和治療提供更充分和可靠的依據(jù)。

5.結論

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病患者普遍存在SIBO的情況，約70%的病人被診斷為SIBO。腎功能水平、胃酸抑制藥使用、飲食偏好等因素可能是SIBO的危險因素，我們建議對此類患者進行干預，以提高其生活質(zhì)量。盡管本研究揭示了SIBO的危險因素，但是其發(fā)病機制、治療方法等還需要進一步的研究6.討論

腸道微生物群落與人體健康密切相關，其失衡可能引起多種腸道疾病的發(fā)生和發(fā)展。SIBO是一種經(jīng)常被忽視的腸道疾病，其發(fā)病率在CKD患者中尤為高。本研究結果顯示，約70%的CKD患者存在SIBO的情況，這一比例在其他腸道疾病中也非常高。腎功能水平的下降、胃酸抑制藥使用、飲食結構等被認為是SIBO的危險因素。這些因素可能會導致腸道微生物的失衡，從而導致SIBO的發(fā)生和發(fā)展。

我們的研究還有一些局限性。首先，我們只是使用了小腸細菌數(shù)量和簡單的臨床數(shù)據(jù)進行判斷，沒有探究SIBO的發(fā)病機制等更深入的方面。其次，我們只是在一定程度上揭示了SIBO在CKD患者中的高發(fā)情況，缺乏與其他腸道疾病進行直接比較的數(shù)據(jù)。因此，我們需要進一步的研究來更好地理解SIBO在不同人群中的發(fā)病機理，并探討新的治療方法。

在臨床實踐中，我們可以采用一系列方法來預防和治療SIBO。首先，對于CKD患者，我們應該更加密切地關注其腸道微生物的平衡狀態(tài)，包括監(jiān)測小腸細菌的數(shù)量和類型、評估其飲食偏好等，以預防SIBO的發(fā)生和發(fā)展。此外，在使用胃酸抑制藥時應謹慎，盡量減少過量使用，避免副作用。最后，有些研究表明，調(diào)整飲食結構可能會有助于預防SIBO的發(fā)生，這在患有腸道疾病的患者中尤其重要。

7.結論

本研究表明，CKD患者普遍存在SIBO的情況，具有較高發(fā)病率。腎功能水平下降、胃酸抑制藥使用和飲食結構等是SIBO的常見危險因素。進行干預和調(diào)整這些危險因素可能有助于預防SIBO的發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量。但是，我們還需要更加深入的研究來探討SIBO的發(fā)病機理、治療方法等另外，我們需要更加重視腸道微生物在人體健康中的重要性，并加強對其研究。腸道微生物不僅與營養(yǎng)消化、生理功能、免疫系統(tǒng)等密切相關，還與一些慢性代謝性疾病如糖尿病、高血壓、肥胖等直接相關。在未來的研究中，應該更加注重探究腸道微生物在這些疾病中的作用和機制，以便更好地預防和治療這些疾病，提高人們的生活質(zhì)量。

此外，我們也需要加強公眾的健康教育，提高對腸道健康和腸道微生物的認識。推廣和宣傳健康的飲食結構和生活習慣，加強公眾對藥物使用的知識，可以更好地預防和控制腸道相關疾病的發(fā)生和發(fā)展。

總之，腸道微生物和腸道健康在人類的健康中起著重要的作用，我們需要更加注重和關注這方面的研究和探究。在未來的研究中，我們應該更加深入地探究腸道微生物與人體健康的相關性，并開發(fā)出更加有效的預防和治療措施，以促進人類的健康和福祉此外，腸道微生物還與精神疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生物的不平衡與抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的發(fā)生有關。一方面，腸道微生物可以影響體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝，從而影響人的情緒和行為。另一方面，腸道微生物還可以通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等途徑，影響大腦發(fā)育和功能。因此，在未來的研究中，我們需要更加深入地探究腸道微生物與精神疾病的關系，為精神疾病的預防和治療提供新的思路和方法。

除了加強科學研究和健康教育外，政府和社會組織也需要加強對腸道健康的投入和關注。政府可以加大對相關科研項目的資金投入和支持力度，推廣優(yōu)秀的研究成果，鼓勵醫(yī)療機構和科研機構之間的合作與交流，加強腸道健康的綜合管理和防控工作。同時，社會組織也可以積極發(fā)揮作用，推廣腸道健康知識，提高公眾健康素養(yǎng)和認知能力，為人們提供更加全面和科學的健康保障。

綜上所述，腸道微生物和腸道健康是人體健康的重要組成部分，加強對其研究和關注，將有助于提高人們的健康水平和