常用無菌技術(shù)基本操作

常用無菌技術(shù)基本操作第1頁/共49頁

無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，其操作規(guī)程是根據(jù)科學(xué)原則制定的，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守，以確保病人的安全。第2頁/共49頁一、無菌技術(shù)的操作原則

1．無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng)。

2．無菌操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。第3頁/共49頁

3．進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。

無菌區(qū)指經(jīng)滅菌處理未被污染的區(qū)域；

非無菌區(qū)指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域；無菌物品指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。

第4頁/共49頁

4．無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。5.一套無菌物品只供一位病人使用一次。

第5頁/共49頁6．進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，不可接觸無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。

第6頁/共49頁第7頁/共49頁第8頁/共49頁無菌持物鉗的存放有兩種方法一種是經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液、底部墊有紗布的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2-3cm或鑷子長度的1／2，每個(gè)容器只能放置一把無菌持物鉗。一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4-8h更換一次。第9頁/共49頁

(二)無菌容器的使用

[目的]用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)

常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等。無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等。第10頁/共49頁第11頁/共49頁第12頁/共49頁(三)無菌包的使用

[目的]供無菌操作無菌包：內(nèi)放無菌治療巾、敷料、器械等用物第13頁/共49頁第14頁/共49頁第15頁/共49頁第16頁/共49頁第17頁/共49頁

(四)鋪無菌盤

[目的]

無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療之用。第18頁/共49頁第19頁/共49頁第20頁/共49頁（五）取用無菌溶液法

第21頁/共49頁第22頁/共49頁（六）戴、脫無菌手套[目的]

在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌效果。第23頁/共49頁第24頁/共49頁第25頁/共49頁消毒隔離基本知識(shí)一、清潔、消毒、滅菌的概念(一)清潔

清潔是指用清水及去污劑清除物體表面的污垢及部分微生物。常用于家具、地板、餐具、雜物等的處理；或物品在消毒、滅菌前的準(zhǔn)備。第26頁/共49頁

(二)消毒

消毒是殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。如壓舌板、體溫計(jì)的消毒。

(三)滅菌滅菌是殺滅或祛除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物、非致病微生物和細(xì)菌芽孢。滅菌是一個(gè)絕對(duì)概念，滅菌后的物品必須是完全無菌的。如手術(shù)用的器械均須滅菌后使用。第27頁/共49頁

二、消毒、滅菌的方法

(一)物理消毒滅菌法原理：是利用熱力或光照等物理作用，使病原微生物的蛋白質(zhì)及酶變性或凝固，以達(dá)到滅菌的目的。熱力殺菌除了取決于熱力高低外，還需有足夠的水分，因?yàn)榫w蛋白質(zhì)的凝固和水的含量有密切關(guān)系，含水量高，蛋白質(zhì)凝固所需要的溫度低，相反，含水量少或無水，則所需要的溫度高。第28頁/共49頁常用的物理消毒滅菌有u

熱力消毒滅菌u

光照消毒法u

電離輻射滅菌干熱消毒滅菌1．熱力消毒滅菌：濕熱消毒滅菌第29頁/共49頁(1)干熱消毒滅菌法干熱是指相對(duì)濕度在20﹪以下的高熱，使菌體蛋白凝固變性。干熱消毒滅菌是由空氣導(dǎo)熱，傳熱的效果較慢，因此應(yīng)用干熱滅菌必須提高溫度和適當(dāng)延長消毒時(shí)間，才能達(dá)到殺菌目的。一般繁殖體在干熱80-100℃中經(jīng)1小時(shí)可以殺死，芽胞需160-170℃經(jīng)2小時(shí)方可殺死。①燃燒滅菌法：焚燒、燒灼，②干烤滅菌法：第30頁/共49頁(2)濕熱消毒滅菌法濕熱由于空氣和水蒸氣的作用，導(dǎo)熱快、穿透力強(qiáng)，能透入菌體，使菌體胞膜膨脹破裂，原漿流出，受熱凝固變性，同時(shí)蒸汽具有潛熱，能迅速提高滅菌物品的溫度，加強(qiáng)滅菌效果，因此濕熱滅菌比干熱滅菌所需要的溫度低，時(shí)間短。①煮沸消毒滅菌法②高壓蒸汽滅菌法

第31頁/共49頁2.光照消毒法

光照消毒主要是利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的氨基酸、核酸，酶遭到破壞死亡。同時(shí)，紫外線通過空氣時(shí)，使空氣中的氧電離產(chǎn)生臭氧，加強(qiáng)了殺菌作用。包括：

(1)日光曝曬法

(2)紫外線燈管消毒法第32頁/共49頁

原理：

紫外線燈是人工制造的低壓汞的石英氣燈，將水銀裝入石英玻璃管內(nèi)，通電后，水銀氣化放出紫外線。紫外線殺菌同波長有密切關(guān)系，波長在2500~2650?(埃)殺菌能力最強(qiáng)，一般多以2537?為殺菌波長的代表(是細(xì)菌對(duì)紫外線吸收最快的波長)。常用紫外線燈管有15、25、30和40瓦四種，其波長均為2537?。

第33頁/共49頁方法：紫外線多用于空氣及物體表面消毒。用于空氣消毒，室內(nèi)每10m2安裝30瓦燈管1支，有效距離不超過2米，時(shí)間30~60分鐘；消毒物品時(shí)，選用30瓦燈管，在25~60厘米距離下，照射20~30分鐘，注意各個(gè)表面均被照射。第34頁/共49頁

影響因素：①

穿透力：紫外線的穿透力弱，只能殺滅直接照射的微生物?；覊m、紙張、玻璃都影響紫外線的穿透。可見光不能通過的物質(zhì)，紫外線也不能通過。紫外線對(duì)石英的透過率最高，達(dá)70﹪~80﹪。因此，紫外線燈管用石英玻璃制作。

第35頁/共49頁①

溫度：溫度為40℃時(shí)，紫外線殺菌率最高。因?yàn)樵诖藴囟葧r(shí)，紫外線的輻射強(qiáng)度最大。一般適宜溫度為5~50℃。

②

濕度：相對(duì)濕度越低，殺菌作用越好。如果相對(duì)濕度大，空氣中的微粒容易變大，降低了紫外線的穿透力。一般適宜的濕度為40﹪~60﹪。第36頁/共49頁注意事項(xiàng)

①紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚均有強(qiáng)烈的刺激，直接照射30秒就有反應(yīng)，故照射時(shí)應(yīng)注意眼睛及皮膚的保護(hù)。第37頁/共49頁

②由于紫外線的穿透性差，故被消毒的物品不可有任何遮蔽，應(yīng)攤開或掛起，經(jīng)常翻動(dòng)，使之在直光下照射。

③照射前，病室應(yīng)先做清潔衛(wèi)生工作，因紫外線易被灰塵微粒吸收停止走動(dòng)，減少塵埃飛揚(yáng)。

④紫外線燈管要保持清潔透亮，以免降低燈管的照射強(qiáng)度。燈管要輕拿輕放，關(guān)燈后不應(yīng)立即再開，需冷卻3~4分鐘后再開，以保護(hù)燈管壽命。第38頁/共49頁⑤紫外線肉眼看不見，燈管放射出的藍(lán)色光線并不代表紫外線的強(qiáng)度。有條件的應(yīng)用紫外線強(qiáng)度測定儀定期測量燈的輸出強(qiáng)度。如燈管強(qiáng)度低于70W／cm2時(shí)，應(yīng)予更換。無條件的應(yīng)建立使用時(shí)間記錄卡，使用時(shí)間超過1000小時(shí)則應(yīng)更換。⑥對(duì)紫外線效果要經(jīng)常進(jìn)行鑒定，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以檢查殺菌效果。第39頁/共49頁(二)化學(xué)消毒滅菌法原理：利用化學(xué)藥物滲透細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，干擾細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌代謝和生長，或損害細(xì)菌膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，破壞其生理功能等，從而起到消毒滅菌作用。

常用化學(xué)藥物的消毒滅菌方法

1.浸泡法：是化學(xué)消毒滅菌常用的方法，將被消毒物品完全淹沒浸泡在消毒液中，浸泡時(shí)間的長短常根據(jù)物品和消毒液的性質(zhì)、濃度來決定

第40頁/共49頁

2.熏蒸法：利用消毒劑經(jīng)加熱或加入氧化劑而蒸發(fā)的氣體進(jìn)行消毒滅菌，適用于室內(nèi)物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品(如電刀線、聽診器)的消毒。

3.

擦拭法：選用對(duì)人體無毒性或毒性低的、殺菌廣譜、易溶于水、穿透性強(qiáng)、價(jià)格低廉無顯著氣味和刺激性的消毒劑，如0.05~0.1﹪的含氯消毒液，擦拭墻壁、桌椅、地面及廁所等。第41頁/共49頁

4.環(huán)氧乙烷氣體密閉滅菌法：是利用環(huán)氧乙烷氣體，在密閉容器內(nèi)進(jìn)行滅菌的方法。適用于不耐熱，不耐濕的物品消毒，如化學(xué)合成纖維、精密儀器、一次性物品(手術(shù)衣、輸液器、注射器)等。第42頁/共49頁.隔離種類、措施

嚴(yán)密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離

接觸隔離

血液—體液隔離

昆蟲隔離保護(hù)性隔離

第43頁/共49頁腸道隔離

適用于由病人直接或間接接觸而污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾.措施：1．不同病種病人最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標(biāo)記，病人不得互相交換物品。甲型肝炎等。第44頁/共49頁2．接觸不同病種病人時(shí)需分別穿隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套。3．病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，并做到無蟑螂、無鼠。4．病人的食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后才能倒掉。5．被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理。

第45頁/共49頁血液—體液隔離主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性的血液或體液的傳染性疾病，如乙肝、艾滋病、梅毒等。措施

1．同種病原體感染者可同室隔離，必要時(shí)單人隔離。

2．若血液或體液可能污染工作服時(shí)需穿隔離衣。

第46頁/共