常見關(guān)節(jié)脫位

常見關(guān)節(jié)脫位第1頁/共27頁（一）關(guān)節(jié)脫位定義與分類1．定義：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。部分失去正常的對合關(guān)系稱為半脫位。2．分類（1）按脫位發(fā)生的原因：分為①創(chuàng)傷性脫位；②先天性脫性；③病理性脫位；④習(xí)慣性脫位。（2）按脫位發(fā)生時間：分為新鮮脫位（﹤3周）；陳舊性脫位（﹥3周）。（3）按關(guān)節(jié)腔是否與外界空氣相通：分為閉合性脫位；開放性脫位。第2頁/共27頁肩關(guān)節(jié)脫位下述關(guān)節(jié)脫位的特有體征，哪項是正確的A腫脹，畸形，功能障礙B壓痛。腫脹，淤斑C畸形，反?；顒?，關(guān)節(jié)空虛D畸形，反?；顒?，彈性固定E畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)空虛答案：E評述：畸形乃正常解剖關(guān)系的喪失，彈性固定是韌帶、肌肉牽拉的結(jié)果；關(guān)節(jié)空虛是組成關(guān)節(jié)的骨的一方離開原位而使原飽滿的關(guān)節(jié)因其“缺失”而變得空虛。例題第3頁/共27頁

肩關(guān)節(jié)1)構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。2)特點：①肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小。②關(guān)節(jié)囊松弛、易向前下脫位。③運動靈活、穩(wěn)固性較差。諺云：肩關(guān)節(jié)，很靈活關(guān)節(jié)囊松下薄弱肱骨頭大盂淺小外力最易向下脫第4頁/共27頁臨床表現(xiàn)及診斷（1）有跌倒時手掌撐地外傷病史，肩部出現(xiàn)外展外旋。（2）患肩疼痛、腫脹，不敢活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。（3）有方肩畸形用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。（4）Dugas（杜加）征陽性：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，肘部可以貼近胸膛，稱為Dugas征陰性。有脫位時，將患側(cè)肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。第5頁/共27頁肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位：常用Hippocrates法、Kocher法和Stimson法

(一)Hippocrates法（亦稱手拉足蹬法）1．局部浸潤麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。2．患者平臥位。3．術(shù)者立于患側(cè)，足蹬患者腋窩以反牽引，雙手抓握患肢手腕略外側(cè)展位做持續(xù)平衡牽引。4．內(nèi)收、內(nèi)旋患肢可感肱骨頭滑入肩盂。5．各向運動關(guān)節(jié)確認(rèn)復(fù)位后做外固定3周。第6頁/共27頁第7頁/共27頁(二)Kocker法1．多用局麻。2．患者采用坐位。3．助手用寬布帶繞患者腋窩做反牽引，術(shù)者抓握患肢手腕及肘部，屈肘于90°位以使肱二頭肌松弛，做平衡牽引。4．另一手做肩關(guān)節(jié)外展、外旋牽引后內(nèi)收使上臂貼近胸壁、內(nèi)旋上臂即可望復(fù)位，5．復(fù)位后外固定3周。第8頁/共27頁第9頁/共27頁(三)Stimson法

1．局麻或全麻。

2．患者俯臥位。

3．復(fù)位床升高，患肢自然下垂，用皮牽引5～6kg，持續(xù)20分鐘左右，或術(shù)者采用手法牽引亦可望復(fù)位。

4．復(fù)位后外固定3周。第10頁/共27頁第11頁/共27頁髖關(guān)節(jié)脫位分類及臨床表現(xiàn)均有強(qiáng)大的外傷史，可合并骨盆骨折及腹部內(nèi)臟損傷，常伴有休克。按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見。（1）髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。（2）髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。第12頁/共27頁髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)是：A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.屈曲、內(nèi)收、外旋C.屈曲、外展、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋例題答案：A第13頁/共27頁髖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位常見為后脫位，然后是前脫位以及中心性脫位(一)后脫位復(fù)位術(shù)1．Allis法：(1)全麻或椎管內(nèi)麻醉。

(2)患者取平臥位。

(3)助手固定骨盆并向下做反牽引，術(shù)者置患肢髖、膝于90°位，用雙手繞過胭窩向上做牽引，平衡牽引中略旋轉(zhuǎn)下肢，可望復(fù)位。

(4)術(shù)后皮牽引2～3周，逐步下床活動。第14頁/共27頁Allis法第15頁/共27頁

2．Bigelow法（亦稱問號法）：

(1)全麻或椎管內(nèi)麻醉。

(2)患者取平臥位。

(3)助手固定骨盆并向下做反牽引，向前雙手握住患者小腿,平衡牽引中使左髖做“?”或右髖做反“?”運動，可達(dá)到復(fù)位目的。(4)術(shù)后皮牽引2～3周，逐步下床活動。第16頁/共27頁Bigelow法第17頁/共27頁3．Stimson法：(1)以椎管內(nèi)麻醉為宜。(2)患者取俯臥位，下肢懸吊于床緣。(3)助手扶住健肢讓其略避開，術(shù)者握住患肢小腿，置髖、踝各于90°位。通過肢體重力并在胭窩處向下加力，通?？梢詮?fù)位。(4)術(shù)后處理同Bigelow法。第18頁/共27頁Stimson法第19頁/共27頁(二)前脫位的復(fù)位(1)全麻或椎管內(nèi)麻醉。(2)患者取平臥位。(3)置患髖于外展，屈曲各90°位，助手握住小腿向肢體遠(yuǎn)端牽引。術(shù)者在腹股溝韌帶處觸摸股骨頭并向上、向外推擠，可望復(fù)位。(4)術(shù)后處理同上。第20頁/共27頁肘關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位

1．臂叢麻醉或局部浸潤麻醉。2．患者坐位或臥位。3．助手握住肘關(guān)節(jié)以上做反牽引。4．術(shù)者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘關(guān)節(jié)鷹嘴處，平衡牽引中用拇指壓在尺骨鷹嘴突上將尺骨鷹嘴向下前推擠可望復(fù)位。5．術(shù)后功能位外固定3周。第21頁/共27頁雙人法第22頁/共27頁單人法第23頁/共27頁

橈骨小頭半脫位1．好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制橈骨頭半脫位多見于是5歲以下的小兒，因其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向遠(yuǎn)端滑移；恢復(fù)原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。

2．臨床表現(xiàn)與診斷（1）有上肢被牽拉史。（2）小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。（3）肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。（4）X線檢查陰性。第24頁/共27頁

橈骨小頭半脫位的復(fù)位

1．一般不用麻醉。2．患者取坐位或臥位。3．術(shù)者一手握住前臂，另一手握